埃博拉防控课件.ppt

1、埃博拉出血热的预防与控制,江苏省疾病预防控制中心 周明浩2014年8月12日,主要内容,埃博拉出血热基本知识和防控措施 埃博拉出血热病例的密切接触者判定与管理 2014年埃博拉出血热疫情概况及国际应对 埃博拉出血热的风险评估和管理建议,一、埃博拉出血热基本知识和防控措施,埃博拉病毒特性,埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病 埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的疾病,病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态 毒粒长度平均10

2、00nm，直径约100nm,埃博拉病毒特性,埃博拉病毒对热有中度抵抗力 该病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感,在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化 60灭活病毒需要1小时,埃博拉病毒分型,目前已发现5种埃博拉病毒,扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发 苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发 本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发 塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人较弱 赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病和死亡的相关报道,传染源和宿主动物,传染源,感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为

3、本病传染源,自然宿主,目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚,果蝠的分布,全球既往疫情概况,全球埃博拉病毒感染地理分布图,传播途径,接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染 虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护,病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素,精液中可分离到病毒：性传播可能 动物实验：气溶

4、胶传播可能,人际传播的形式,家庭内感染 院内感染,护理 葬礼,治疗、护理 不安全注射,人群易感性和易感人群,人群易感性 易感人群,人群普遍易感 主要集中在成年人：暴露或接触机会多,医务人员 与患者密切接触的家人或其他人 在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者,潜伏期,潜伏期：2-21天 潜伏期内没有传染性 病人出现症状的时候具有传染性,临床症状和体征,患者急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉 随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现 重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状，并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、

5、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等，可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损,一般的实验室检测,血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少 尿常规：早期可有蛋白尿 生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT,诊断依据,流行病学史：来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或有与患者、感染动物接触史 临床表现：同上 实验室检查,（1）病毒抗原阳性 （2）血清特异性IgM抗体阳性 （3）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高 （4）从患者标本中检出病毒RNA （5）从患者标本中分离到埃博拉病毒,诊 断,本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查

6、。 疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现。 确诊病例：疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者。 早期无特殊症状，需要和以下疾病进行鉴别诊断： 马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等病毒性出血热 伤寒 恶性疟疾 其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等,病原学检查,病毒抗原检测：,由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原 一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原 可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原,核酸检测：,一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核

7、酸 发病后1周内的标本检出率较高,病毒分离：,采集急性期发热患者的血标本 用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养 一般发病1周内血标本病毒分离率较高,病原学检查,病原学检查,血清学检测：,据文献报道，最早可从发病后2天的患者血清中检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月 发病后7-10天可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年；多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体 间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义 血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测 血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测,报

8、 告,各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报 报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热” 按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告,目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防 英国制药公司葛兰素史克（GSK）开始试验埃博拉疫苗。该疫苗由GSK和美国科学家联合研制，已经在动物实验中体现出效果，在获得美国FDA批准后，就会进入一期人体试验,预防控制措施,隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施,预防控制措施,预防控制措施病例和接触者管理,可疑病例

9、 密切接触者,一旦发现，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散,预防控制措施病例和接触者管理,死亡病例,应尽量减少尸体的搬运和转运 尸体应消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理 需作尸体解剖时，应按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行,死亡病例尸体的消毒处理1,死亡病例尸体应就地消毒处理后，尸体用裹尸袋严密包裹，及时焚烧 消毒人员要做好三级防护，尤其是防护服要求不透水或其他液体，严格控制尸体污物直接或间接污染皮肤黏膜或衣物,死亡病例尸体的消毒处理2,消毒时，使用50g / L 有效氯消毒液对尸体喷雾消毒，作用2小时，尸体消毒处理时防止苍蝇、蟑螂、老鼠对尸体及其污

10、物的接触 尸体消毒转运后，对存放尸体的物体表面或污染的医疗用品用 10g / L 有效氯的含氯消毒剂溶液作浸泡、擦拭或喷雾消毒，作用 60min 以上，擦拭消毒用抹布或拖布按医疗废弃物处理，不得再重复使用 消毒后，需对消毒人员用2g/L有效氯含氯消毒剂溶液做喷雾消毒,预防控制措施医院内感染控制,加强个人防护,在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护,实施三级防护 穿戴工作服、工作帽、N95口罩、乳胶手套、防护眼罩、防护服、长筒胶靴、鞋套等 急救人员必要时还应穿戴防护面罩、防水围裙，防止直接接触病人的污染物,穿防护服正确方式,摘至8月5日西非中国公民埃博拉出血热感染防护建议,脱防护服正确方

11、式,摘至8月5日西非中国公民埃博拉出血热感染防护建议,对病人的分泌物、排泄物及污染物品均严格消毒,病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理：,预防控制措施医院内感染控制,对于污染物，按照稀薄程度，用50g/L有效氯的含氯消毒剂按照2:1、1:1或1:2的比例加入；处理混匀后作用2小时 对上述污物污染的医疗器械或物体表面用10g/L有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡或擦拭消毒，作用1小时以上,具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理 人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦

12、拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗 粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗,预防控制措施医院内感染控制,对病人的分泌物、排泄物及污染物品均严格消毒,预防控制措施加强实验室生物安全,所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行,采集标本应做好个人防护,采集时，需穿戴隔离衣、工作帽、乳胶手套、N95口罩、护目镜和鞋套 标本应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室,生物样本运输箱A类包装容器,预防控制措施加强实验室生物安全,开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质。相应实验活动所需生物安全实

13、验室级别应符合人间传染的病原微生物名录的规定,病毒培养在BSL-4实验室 动物感染实验在ABSL-4实验室 未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室 灭活材料的操作在BSL-2实验室 无感染性材料的操作在BSL-1实验室,实验室能力中流砥柱,三级生物安全实验室,预防控制措施,流行病学调查,主要包括调查病例在发病前的暴露史、发病期间的活动史、搜索密切接触者和共同暴露者，寻找感染来源,开展公众宣传教育，做好风险沟通,积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识（洗手很重要） 及时回应社会关切的问题,二、埃博拉出血热病例的密切接触者 判定与管理,密切接触者判定标准,密切接触者是指直接接触埃

14、博拉出血热病例或者疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物的人员，如共同居住、陪护、诊治、转运患者及处理尸体的人员。 为了便于管理，将密切接触者分为四种情形：,密切接触者判定标准,（一）医疗机构内的密切接触包括如下情形：,未采取有效防护措施（未按要求穿戴个人防护用品）时 直接接触埃博拉出血热病例或疑似病例的血液、体液、分泌物和排泄物（如粪便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床单或用过的针头 密切接触者可以是医生、护士、检验人员、护工、同一医疗机构病人、陪护的亲友等,密切接触者判定标准,（二）家庭或社区的密切接触包括如下情形： 与病例共同生活 病例发病期间或死亡后（包括葬礼时），接触过病

15、例的身体，或者其血液、体液、分泌物和排泄物 接触过病人衣物、床单等物品,密切接触者判定标准,（三）口岸卫生检疫发现密切接触者的情形： 如果机组人员报告发现可疑病人，在飞机着陆后，由检疫人员登机进行调查评估，发现有可能接触病人血液、体液、分泌物和排泄物的乘客和空乘人员 如果检疫人员通过体温监测或乘客个人健康申明发现可疑病人，在飞机上照料护理过病人的人员、该病人的同行人员（家人、同事、朋友等）、在机上与病人同排左右邻座各一人（不含通道另一侧）、以及经调查评估后发现有可能接触病人血液、体液、分泌物和排泄物的乘客和空乘人员 在其他入境交通工具上的情形参照以上两种情况进行判断,密切接触者判定标准,（四）

16、其他密切接触情形： 在我国境内交通工具上（飞机、火车、汽车、轮船等）发现可疑埃博拉出血热病人，由接报地的疾病预防控制人员参考上述口岸卫生检疫发现密切接触者的方式，进行调查评估后判定密切接触者,密切接触者的追踪,跨部门的信息通报,检疫人员对口岸发现的可疑病人的密切接触者进行调查询问，登记其目的地居住信息和通讯联系方式，告知注意事项后放行，并将上述信息通报口岸所在地同级卫生计生部门、目的地卫生计生部门,跨区域的信息通报,涉及跨区域的密切接触者，应通知有关省份追查，对查找到的密切接触者就地进行医学观察 对涉及实施或解除医学观察的外籍密切接触者，有关省份卫生计生部门应将相关信息及时向当地省级外事办公室

17、进行通报,密切接触者的管理,对密切接触者实施医学观察，不需采取隔离医学观察或集中医学观察,实施医学观察时，应书面或口头告知医学观察的缘由、期限、法律依据、注意事项和疾病相关知识，同时要告知负责医学观察医疗卫生机构的联系人和联系方式 医学观察期为21天，指与病例或污染物品等最后一次接触之日起至第21天结束 观察期间由指定的医疗卫生机构人员对其进行访视或电话联系，每天早、晚各询问一次其体温及其他健康状况，填写密切接触者医学观察记录表，并给予必要的帮助和指导,密切接触者的管理,医学观察期间，如果密切接触者出现急性发热、乏力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、腹泻、出血症状等，则立即向当地的疾病预防控制

18、机构、卫生计生部门报告，并按规定送定点医院治疗 同时采集标本开展实验室检测与排查工作 同时对与其发病后有密切接触的人员进行判定和医学观察,密切接触者的医学观察解除,密切接触者医学观察期间，如果其接触的可疑或疑似病例排除埃博拉出血热诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察 医学观察期满时，如未出现上述症状，解除医学观察,三、2014年埃博拉出血热疫情概况 及国际应对,2014年埃博拉出血热疫情,2月初，几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例 3月22日，马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认,从6例病人样本中检测埃博拉病毒，并与扎伊

19、尔型有较强的同源性,随后疫情持续扩散，至7月份，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延，并波及至尼日利亚,WHO公布的，截至2014年8月8日的埃博拉出血热疫情数据,西非四国埃博拉出血热总体疫情（截至8月6日）,西非四国埃博拉出血热疫情 （截至8月6日）,西非四国埃博拉出血热总体疫情（截至8月7日）,世界卫生组织8月8日正式宣布，西非埃博拉出血热疫情是“国际关注的突发公共卫生事件”，将对其他国家造成风险，需采取协调性措施 继利比里亚和塞拉利昂之后，尼日利亚也宣布进入全国紧急状态，以应对埃博拉疫情在当地的传播,国际应对,四、埃博拉出血热风险评估和管理建议,疫情跨境旅行传播风险,WHO风险评估结论 WHO认为所有国家不应普遍禁止国际旅行和贸易；应实施关于埃博拉出血热患者和接触者的旅行限制措施,通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高 相距稍远的非洲地区存在中等风险 非洲以外的国家传播风险低,个人旅行和交通风险评估,从感染国归来的旅行者和商人风险,极低,探亲访友人群感染风险,低（除非直接接触患者/死者尸体/感染EBOLA的动物）,与患病的人共同乘坐交通工具感染风险,低：但要对接触者进行追踪,在疫区从事医务工作感染风险,如果按照基本医疗规范进行防护，感染风险很低低,WHO对相关国家的建议,提高旅行者对埃博拉出血热的认识和防护意