颈脑动脉解剖学基础及超声检测方法.ppt

1、颈脑动脉解剖学基础及超声波检查方法、熊婷、颈脑动脉解剖、动脉血管局部解剖、由管壁(分为三层构造)内膜内皮和皮下结缔组织构成的中膜弹性膜和平滑肌外膜致密结缔组织管腔、颈动脉解剖、来自主动脉弓的无名动脉、右锁骨下动脉、右颈总动脉即颈内动脉、外动脉、椎动脉、颈总动脉(CCA )、 颈总动脉的左、右分别位于主动脉弓和臂干到胸锁关节的后方，气管和喉上的两旁末梢膨大可分为颈内动脉和颈外动脉，分支的位置高度不同，颈动脉窦颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分位于平甲状软骨上缘结构的特征：中膜薄而外膜厚，管腔稍大，颈内动脉(ICA 颈总动脉的直接连续位于外颈动脉的后外侧，上升到颅底，通过颈内动脉管进入颅的分支

2、分布于视器和脑供给大脑的前3/5，不在颅外分支的颅内分支：大脑前动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉、后交通动脉、眼动脉外颈动脉(ECA ) 伴随颈内动脉的前内侧，颅外有多个分支，其主要分支为： 1甲状腺上动脉、2舌动脉、3面动脉、4咽上动脉、5枕动脉、6颞浅动脉、7颞浅动脉分支之间的两侧外颈动脉分支之间的颈外动脉和颈内动脉、锁骨下动脉之间有吻合支，椎动脉(VA )从锁骨下动脉解剖，从第6到第1颈椎横突孔穿透， 经枕骨大孔进入颅腔，进入延髓腹侧，在脑桥下缘，左右椎动脉汇合形成基底动脉- -椎基底动脉系统，形成椎动脉阶段，从椎前段(V1阶段)锁骨下动脉起-C6横突孔横突阶段(V2阶段)行走于C6-C1

3、横突孔环椎阶段(V3阶段)，寰椎多数弯曲进入枕骨大的两侧椎动脉合并为基底动脉，作为基底动脉的椎基底动脉位于小脑和桥脑的分支，提供小脑和桥脑。 两个大脑前动脉之间连接着前交通支，两侧内颈动脉和大脑后动脉之间连接着后交通支，构成了脑底动脉环(Willis环)。 Willis环、Wills环：又称大脑动脉环，是大脑后动脉、后交通动脉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉在脑底围绕视交叉、灰结节及乳头体吻合的环。 正常情况下，大脑动脉环两侧血液不混合，主要是代偿的潜在装置。 构成该环的某些动脉发育不良或被切断时，可以通过一定程度的环调节使血液再分配和代偿，补充缺血部分的血液供给，维持脑的营养和功能活动。

4、颈内动脉通过眼动脉，也可与面、上颌、颞浅等动脉吻合。 椎动脉有很多与大脑表面动脉吻合的途径，侧支循环非常丰富。 如果有动脉阻塞，可以用侧支循环代偿，临床上也可以不出现症状。 从锁骨下动脉、锁骨下动脉(subclavian artery )右侧向头臂干，左侧向主动脉弓，从胸廓上口向外侧弯曲，通过锁骨和第1肋之间，将腋动脉移动到第1肋外缘。 主要分支、椎动脉：从锁骨下动脉的起始段，上行第61颈椎横突孔，通过枕骨大孔进入颅腔，分布于脑和脊髓。 胸廓内动脉：从锁骨下动脉的下方向下进入胸腔，经过第17肋软骨后面下降，最后穿过横膈膜进入腹直肌鞘内，成为腹壁上动脉，直至脐部附近与腹壁下动脉吻合。 甲状颈干：

5、短而粗的动脉干，主要分支为甲状腺下动脉。 该动脉横穿颈总动脉后方的上内侧，分布于甲状腺等。 主要分支为甲状腺下动脉、肩胛骨上动脉、肋颈干、肩胛骨背动脉。 腋动脉：锁骨下动脉的直接延续。颈动脉超声波检查技术、检查目的、适应症、禁忌症和无局限性，通常无禁忌症的局限性1 .重症脑血管病，不配合患者和检查患者承受不了2 .颈部术后创伤复盖材料等的影响超声波检查、术前准备、 一般检查前有无病史的神经系统症状和有无颈动脉疾病的相关症状颈动脉支架或内膜剥脱术的既往影像学检查资料、仪器设备、仪器：彩色多普勒超声诊断仪器探头：探头频率510MHz部分患者颈动脉分叉位置高，血管位置深，体型肥胖或颈部粗者-凸阵列探

6、头方法横断、纵断显示：二维图像，观测血管走行、管径、壁厚、斑块及管腔情况。 用CDFI显示血流状况(方向、血流束形态、充盈缺损、异常颜色、颜色反转)。 PW :观察流速曲线形态，测定血流残奥计。 颈动脉超声波检查步骤，1 .灰度图像为横截面，其次在纵截面右侧从无名动脉分支部左侧起从主动脉弓起始部连续观察颈总动脉(近、中、远段)、内外动脉分支部、颈内动脉(近、中、远段)、颈外动脉主干及分支，前内侧面内径稍小的是颈外动脉的血管走行变异多， 先横切局部微细病变(血管侧壁斑块)观察，然后纵切血管整体情况(行走、分支变异)观察，外颈动脉可见分支，内颈动脉无分支，灰度成像仪调节，深度(Depth )聚焦(

7、Depth )。 聚焦(Focus )，颈动脉内径测定，颈总动脉内径测定部位颈总动脉分支近心端约1.01.5cm的颈内动脉内径测定部位颈总动脉分支离心端约1.01.5cm的内中膜厚测定，部位CCA以及ICA 1.0 mm； 分歧部1.2 mm增厚提示：适当调节Depth和聚焦，局部图像放大清晰显示管壁三层结构(减少人为误差)时，应测量双点划线垂直于内膜平面。 一种采样框架，包括内膜厚度测量和粥样斑块、适当的色彩血流比例(Scale )、准确的色彩采样框架偏转角度(Steer )、适当的色彩增益(Color gain )、颈动脉血流充盈状态、彩色多普勒血流成像调节、色彩比例(Scale ) 必须

8、正确，其实是沿着血管的行进方向偏向，血管内血流充盈不满意，需要适当的色彩增益，血流充盈度显示不好， 没有血流信号的伪像彩色增益过高的适当光谱流速范围适当的光谱增益适当的滤波适当的采样容积和采样线角度、光谱多普勒曲线的调节，提出适当的光谱流速范围一般占基线上的三分之二， 这相对较大设定的流速过高，光谱过小，不利于观察，过低，光谱充满或溢出，也不利于观察。 注意，光谱也有适当的增益。 增益过高，背景噪声过大，妨碍波形观察的增益过低，光谱图像过暗，适当的滤波：滤波设定过高，低速血流信号被滤波，不能显示接近基线的光谱，引起伪像恰当角度： 60，颈内动脉，颈外动脉光谱鉴别：颈内动脉相对较慢，低阻力型血流

9、(“矮”)颈外动脉相对较快，高阻力型血流(“瘦高个”)，颈内动脉和颈外动脉鉴别， 作为颈动脉斑块的诊断基准的颈动脉内膜肥厚3360内膜厚1.0mm斑块3360局部性内膜厚1.5mm斑块的构成：顶部(光纤帽)体部(核部)基底部、斑块音响特征、均质回声斑块、不均质回声斑块、低回声等的回声强回声基底表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规律，如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“喷火口”样的变化，综合分类：稳定斑块比不稳定斑块(消耗斑块)薄纤维帽，大脂核和纤维帽断裂的IMT增厚占优势2 .心脑血管急性事件的发生特别是消耗斑块3 .低回声和不均质回声强回声和均质回声斑块发生神经系统症状的危险性高，颈动脉

10、狭窄、闭塞，检查确定颈动脉硬化斑块病变的数量、位置、形态、大小、回声特性采用灰度超声波检测病变血管残馀管径(面积)及颈动脉狭窄的方法直径狭窄率测定法、面积狭窄率测定2003美国放射年会超声会议公布的标准，狭窄率50%，狭窄率50%，局部管腔减少(230cm/s舒张期流速100cm/s狭窄段和狭窄远段流速比4.0狭窄远段血流光谱中出现低阻抗变化首的血流代偿双侧椎动脉流速代偿上升，狭窄率70%-99%，颈总动脉闭塞， 2 .颈总动脉血流消失3 .颈内动脉、外动脉搏动性下降，出现逆血流信号；1 .颈总动脉管腔填充：急性血栓均匀低回声动脉硬化不均匀回声椎动脉超声检查步骤；1 .椎动脉灰度图像：血管走行

11、血管段(椎前段、横突段、寰椎段)、V1段(特别是开口部)； V2段(C6-C1)血管径血管变异、椎动脉狭窄、生理性狭窄(以下简称)节段闭塞颅内段闭塞、CDFI或能量多普勒成像观察椎动脉V1V3全过程血流充盈状态。 3 .用脉冲多普勒检测V1、V2、V3血流光谱，测定V1、V2峰及扩张末期流速。 锁骨下动脉超声检查步骤，1 .利用灰度图像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右锁骨下动脉的血管走行、结构，测定内径。 用CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。 3 .脉冲多普勒测定锁骨下动脉血流光谱，测定收缩期峰值及舒张末期流速，注意在血管狭窄时鉴别狭窄位置与椎动脉开口水平的关系。 锁骨下动脉盗血综合

12、征、锁骨下动脉或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞，同侧椎动脉血流逆行锁骨下动脉远端，椎基底动脉供血不足引起征候群。 临床表现为，椎基底动脉通常出现缺血时，可闻及头晕、复视、视物模糊、共济失调、头疼、头晕、患肢血压下降、锁骨上窝无收缩期杂音的症状。 锁骨下动脉盗血症、椎动脉血流方向与颈总动脉相反，声像图表现、灰度：患侧无名动脉或者锁骨下动脉显示管腔狭窄、闭塞或者血栓、斑块回声。 CDFI :血管局部狭窄处可见五色马赛克血流，同侧椎动脉显示从收缩期头侧向反颈根方向逆流，舒张期再次转向颅方向血流(不完整性)或尚转向颅方向血流(完整性)。PW :可以检测出收缩期逆流、扩张期正流(不完全性)或逆流(完全性)。 分度盗血(Ip VA收缩期有切口)度盗血(Ip VA收缩期反方向，扩张期正方向)-(不完全性)完全盗血(Ip VA完全反方向)。 (完整性)、锁骨下动脉盗血症(不完整性)、收缩期逆向、扩张期正方向、锁骨下动脉盗血(不完整性)、锁骨下动脉盗血(完整性)、收缩期、扩张期狭窄程