儿童动态pH监测的应用资料.ppt

1、儿童动态pH监测的应用节目，1，泉州市儿童医院消化和西文比，适应证，反流诊断治疗预防，适应证，胃食管反流(GERD)的诊断和治疗有助于治疗有反酸，恶心症状的儿童。如果内镜或切片确认有食道炎，就不再需要进行pH监测了。非典型表达GERD儿童(例如咽喉症状、非典型胸痛、复发性肺炎、呼吸暂停、反应器也是疾病、肌肉紧张障碍)。治疗前后评价(如药物剂量判断等)。抗反流术前、术后评价。科学研究。食道运动，摄取的饮食是从咽部原发性蠕动收缩通过食道传递到慰籍，通过食道运动功能实现的。食管体的上肌层是横纹肌，下肌层是平滑肌，中间是两块肌肉混合。UES和LES在停止时是高压带，食管运动功能障碍会发生高功率、低动力

2、、动力不协调等现象。临床常见于反流性食道炎、食道炎松弛症、扩散性食管痉挛、高压性食管、又名胡桃钳食管等5茄子疾病，吞咽时食管蠕动波宽度为24kPa(180mmHg)和全身疾病引起的食管肌层病变，见于糖尿病、硬皮病等。除了临床表现吞咽困难、胃热、胸痛等内径和钡式检查外，还有多种食道运动功能检查法，用于掌握食道的通过速度、方向、动力强度、协调性等。逆流、胃食管反流是胃反流驱动。因此胃内容物通过LES回流到食道。胃内正常pH 1.5-2.0；食管的pH为中性(pH 6.0-7.0)。病理回流会损伤食道粘膜，使粘膜暴露在酸性环境中，病理胃食管反流为胃泌素(Gerd)，5，由于生活方式的原因，深夜咖啡摄

3、入和薄荷肥胖苏打(可口可乐)油腻膳食，暴饮暴食着装暴食烟草(吸烟)饮酒，以及由于医学问题，逆流，LES Hiatal hernia Diaphragm，8，LES静息压力低哮喘酸性产品的应用降低妊娠唾液分泌减少吞咽障碍减少胃排空延迟特定药物，医疗问题发生逆流，9，逆流细分，LPRD laryngopharynggranghing发病率数字可能达到8%8.5%，近年来越受到重视。逆流症状合并了人性肺炎、窒息、生长发育障碍等，对婴幼儿的生长发育有很大影响，可能导致婴幼儿呼吸停止、支气管肺发育不良、婴儿猝死的重要疾病因素之一。生理性逆流：给新生儿和婴儿喂奶后属于暂时逆流。功能性逆流(或致病性呕吐):

4、在婴幼儿中常见，对婴幼儿没有气质性损伤。病理反流：病理反流是由于食管下括约肌的功能障碍和/或与其功能相关的组织结构异常、下食管括约肌压力低而引起的反流。机制，(1)胃食管系统的解剖结构抗回流减少，(2)食道体部的去除作用减弱，(3)食道壁的防御功能减弱，(4)解剖因素：食管裂孔，食道腹腔太短等。(5)逆流物的损伤作用主要是盐酸、胃蛋白、胆汁、胰蛋白酶、胰蛋白酶中，回流到酸和胆汁中最常见。与反流物和食管黏膜的接触导致食管下粘膜发炎，导致食管下括约肌失去弹性，最终发生食道炎。，与胃轻瘫(gastro esophageal reflux disease，GERD)、典型的气斑酸等消化道症状一起吞咽的

5、感觉，在胸骨上部固定的夜间平坐时，症状加重，直立时减少胃内容物，从而导致咽喉部、14、烧心泛酸呕吐、GERD的典型症状，GERD 内镜检查食管3 X线检查食管酸检查食管表24h pH测定，19，内镜检查，食管内镜检查最合适的食管炎方法，结合病理检查，可以反映食道炎的严重性，但牙齿方法不反映逆流的严重性，只反映食道炎的严重性。食管造影X线检查，观察溴剂是否停留，判断病变为梗阻性或肌蠕动异常。有放射性损伤。诊断有缺陷，这与检查时溴餐的摄取量有关，尤其是新生儿。食道店酸实验，从食道中滴下一定浓度的酸性溶液，刺激失去正常粘膜保护的食管平滑肌，引起疼痛，诱发食道炎患者典型的林爽症状，帮助诊断食道炎，鉴别

6、胃病心绞痛等相关疾病。食管测压仪，报道近几年患有胃食管反流的新生儿或婴儿的食管括约肌压力有所减少，食管括约肌压力区长度比正常同龄组及食管括约肌顺应性差等短。但是部分胃食管反流新生儿、婴儿食管下括约肌压力正常、胃食管反流正常的情况下，食管下括约肌压力低的现象也存在。牙齿所有方法都有几个茄子缺点，临床上提倡两种茄子测量方法的共同应用，可以进一步提高诊断的准确性。目前，24h食管pH监测检查和内镜检查并行的是诊断胃食管反流的金标准。24小时监视食管pH的适应性人群、烧心、半酸、艾、因头烧伤、因头色素的患者都要接受动态24小时食管pH值监测检查。部分胸闷、夜间经常发生的咳嗽、哮喘等心肺疾病类似的症状是

7、胃酸反流于食道，此类患者也要进行动态24小时食管pH值监测检查，确认是心肺疾病引起的原因还是胃食管反流。动态24小时食管pH值监测的临床意义，通过对胃24小时pH值监测，可以动态了解胃内酸度的变化，并测量胃酸最低值、峰值和平均、胃内酸度的变化时间、胃痛、烧心等不舒服关系。对食管的pH监测了解胃食管反流，诊断胃食管反流性疾病，判断病情的程度和时间，并提供疾病治疗方案。胃食管酸反流引起食管原性胸痛、夜间发作的咳嗽、支气管哮喘等也有诊断和鉴别诊断的意义。4 pH锑电极，Orion，蓝牙，动态pH记录器，USB，玻璃电极，27，pH是什么，pH是酸度单位，其他比较米=长度，千克水2从鼻腔插入pH电极，

8、放在食管下括约肌(LEs)上方3厘米上。牙齿部位的确定对监测的准确性至关重要，可以位于压力计、pH梯度法或内径以下或X射线透视。将三电极导管固定在球上，连接磁带pH记录器。4检查完成后，将记录器连接到计算机，输入数据，根据林爽要求分析食管的24小时pH变化。，便携式记录测量逆流数极细的pH导管固定在食道内时，pH值约为6.7逆流时pH值为2.32448小时pH记录，31，pH导管位置，32，术前准备，术前准备，孩子不需要特别准备。手术前空腹36小时，饭后插管停止恶心、呕吐、吸入前2448小时抗反流治疗(A)手术前7天禁用奥美拉唑为宜。(b)术前48小时停用促进剂，将病情通知儿童父母。(a)病历

9、(b)症状(c)药剂师(d)过敏症(d)向儿童和家长说明检查过程，消除不适，观察指标，PH 4发生次数pH 4的总时间和百分比(%)；位置和位置pH 4小时和百分比(%)；PH 4是持续5分钟以上的时间和百分比(%)。PH 4最长持续时间；酸反流指数，诊断，通常正常食管内pH被认为是5.57.0，pH4被认为是酸反流指标，24小时食管内pH监测的各种参数都以此为基础。正常24小时食管pH参考值：pH5秒次数2次，最大逆流期间16秒正常标准：24小时食管pH 4次50次，pH 4小时百分比4%(低于LH)，PH4，5min以上持续次数3次，Demeester得分L 4.20牙齿中pH 4小时的百

10、分比治疗，改变饮食习惯的行为(为了减少床和夜间逆流，将床头的床脚抬起1520cm，使患者感到舒适)生物反馈治疗药物治疗(动力药、PPI等)(PPI风险：低镁血症、骨折危险、心血管问题、依赖性等)；1)肥胖人腹腔内压力增加，LES功能不全增加，要积极减肥。女人穿着紧身内衣、便秘等可以增加腹压，所以衣服要宽松，大便要顺畅。站着的时候利用重力，胃液很少回流。睡觉的时候抬起床头1520厘米，提高食道的去除力，加速胃的排出是简单有效的方法。但是睡眠枕头垫没有效果。因为，头部、颈部、胸部抬起，上面不放下，胸部和腹部折叠的部分凹进去，使胃处于高位，促进逆流。3)要控制饮食，少吃，饭后不要立即仰卧起坐，不要吃

11、禁食不能忍受的食物，要诱发疼痛，预防恶心、呕吐的发生。4)脂肪性食物应促进胆囊素和胃液素分泌增加，降低LES压力，减少脂肪摄入。5)戒烟以提高食管粘膜抵抗力。酒、咖啡、巧克力等都可以降低LES压力，因此要少用或禁食。治疗，药物的应用动力药：胃食管反流是胃肠动力病，首先要改善动力。塞萨菲利可以促进整个胃肠道的动力，但由于LES压迫和食管蠕动收缩的幅度增加，缩短食道酸暴露时间，加速胃排空，减少回流，症状消失，治疗食道炎比雷尼替丁好，但由于心血管并发症和腹泻副作用，现在很少使用。多潘立酮和甲氧氯普胺可以快速排空胃，但对改善食道动力没有太大帮助。例如，增加剂量可以获得改善食道动力的功效。低酸药：可以减

12、少酸的发生和回流对食管粘膜的刺激，改善症状。奥美拉唑、埃索美拉唑等质子泵抑制剂、H2受体阻断剂、剂量、方法、消化性溃疡治疗等疗效好的药物。粘膜保护剂：用于受损的食管粘膜。硫铝和腐蚀溃疡病面结合带正电荷的蛋白质，吸附胆盐、胃蛋白酶、胃酸，形成组织粘膜消化的屏障。硫铝要磨成粉末，加水做成面团，口服后，贴在病变粘膜上。胶体二次柠檬酸盐有类似的作用。，治疗，手术治疗：症状严重，LES压力低，内科治疗无效，停药后症状迅速出现，严重并发症等，应考虑进行抗反流手术治疗。短期治疗可能令人满意，但长期治疗还很难断定。防止大多数婴儿出现过犹现象。因为食管下括约肌发育不全，食物在胃里逆流，胃食管反流。婴儿在5，6个月内仍然呕吐，恶心是由于喂养方式不当，换尿布的婴儿的肚子被挤压造成的。妈妈调整自己