心率震荡现象及其临床意义.ppt

1、心率波动现象及其临床意义、心率波动现象、心率波动(heart rate turbulence，HRT )是指心脏引起室性早搏(室早)后出现短期心率波动的现象，Schmidt最早于1999年提出。 心率振荡是单发室早期后出现动脉血压波动的自主神经反应，与压力反射的敏感性密切相关。 心率波动现象的概念，心率波动(HRT )是一种双向生理反应，即1次室性早搏后窦性心律周期的短期波动，表现为室性早搏后窦性心律失常先加速后减速的现象。 这种典型的变化见于正常人及低危险患者。 而室性早搏后窦性心率振荡现象减弱或消失，见于器质性心脏病后猝死的高风险患者。心率波动现象概念、心率波动现象的概念、纵轴为RR间期的

2、数值、单位为毫秒(ms )、横轴为心率的编号、心室性早搏为0编号、心室性早搏前的心率编号依次为-1、-2、心室性早搏后的心率依次为1、2，在正常时， 室性早搏前5次心率的心率加速(RR期间依次缩短)，然后心率开始减速(RR期间依次延长)，在室性早搏后的第8次心率时，心率基本恢复到室性早搏发生前的心率水平。 HRT的检测方法及量化分析目前已被用于HRT检测评价窦性心律对室性早搏后反应的敏感性。 有以下残奥表： 1，振动初期(TO) TO，显示室早后心率加速。 to=(rr Irr2)- (rr-1 RR-2 ) (RR-1 RR-2 ) 100、rri、rr2代表室早后的前两个窦性心率RR期间值

3、RR-1、RR。 TO0表示心室性早搏后初期阶段的心率减速。 如果心电图中多次心室早，则可以计算多个T0值及平均值。 HRT的检测方法及定量分析、2振动斜率(TS) TS是定量分析室的前后是否有心率减速的残奥仪。 首先，测量心室早后前20个窦性心律的RR间期值，将RR间期的编号作为横轴。 以RR间期值为纵轴作成RR间期值的分布图，用任意连续5个窦性心律的RR值作成回归线，其中正方向的最大梯度是TS的结果。 在HRT检测方法和量化分析中，TS值由每RR周期的毫秒变化值表示，并且TS的中性值是2.5msRR周期。 TS2.5 msRR间期时。 在显示窦性心律有减速现象的TS 2.5msRR间期，显

4、示室早后窦性心率不存在减速。 和T0一样。 当患者存在多个心室时，首先需要求出RR间期的平均值然后制作回归线，用该方法得到的回归线的任何一点都表示多个心室早后该编号的窦性心律RR间期的平均值。 HRT的测定方法是，在以真正的心室性早搏(假差、t波等为心室性早搏的情况除外)为研究对象的情况下，使用HRT算法才能得到有用的结果，心室性早搏前后不是心律失常、人工假差或QRS综合波的误分类而是窦性节律并且，为了选择该HRT的检测方法，室性早搏前的心率必须是正常的窦性心率，在为了满足这些要求而进行HRT修正计算时，需要排除具有(1)2 000ms、(3)200 ms (与前窦性心率之间的差)这样的特征的

5、RR间期间只采用具有最小早搏率为20，且早搏后代偿期至少超过正常期20的特征的室性早搏。 HRT的发生机制目前认为其主要机制是压力反射机制与室性早搏的直接作用。 1、压力反射机制(室性早搏的间接作用)压力反射是产生窦性HRT现象的重要机制。 基本变化过程为室性期前收缩血压下降心率增速代偿期血压上升心率下降。 HRT的发生机制，2 .室性早搏的直接作用室性早搏可引起两种暂时性的影响和作用：一是动脉内血压的变化。 二是房间的快速机械拉伸作用。心室早后动脉血压的暂时变化表明动脉血压下降，心室早代偿期后第一个窦性周期的动脉血压上升，这种运动、HRT的发生机制、脉压的变化肯定会影响窦房结动脉。 窦房结动

6、脉位于窦房结的中央，除为窦房结供血外，还对窦房结的自律起作用。 窦房结动脉内的压力和变化可以牵拉窦房结内的胶原纤维网，对窦房结自主性细胞的放电频率有重要影响，室早后，HRT的发生机制、动脉压的降低会使窦房结动脉的压力降低，其自主性产生直接的正性频率作用，而后动脉压上升则相反。 心室早就经过动脉压变化直接作用于窦房结以外。 其收缩时的机械牵引张力也直接作用于心房肌和窦房结区域，能够提高自律性。 HRT的临床意义，1 .HRT在缺血性心脏病中的应用HRT可作为心肌梗死死亡率的预测因子：近年来，许多研究证实HRT是心梗后死亡率的独立预测因子。 HRT与LVEF、心率变异性(HRV )、压力反射敏感性

7、(BRS )、心率昼夜节律等指标联合使用可进一步提高预测价值。 HRT的临床意义、研究结果表明，TS异常是冠状动脉旁路术后死亡的独立预测因子，其预后价值优于年龄和低LVEF，而T0没有明确的预后价值。 研究表明，HRT是评价AMI患者PCI疗效的有效指标，也可间接反映PCI术后冠脉血流恢复情况。 HRT的临床意义、HRT现象的消失是预测AMI患者致命心律失常发生的独立预测因子。 其灵敏度、特异度、精确度、阳性预测值和阴性预测值分别为75、75、76、42、58。 以T0、TS、BRS和HRV等残奥仪为心脏自主神经功能复合指标，结果显示复合指标异常的患者心脏骤停的可能性4个指标均为正常者的168

8、倍。 HRT的临床意义，2. HRT在非缺血性心脏病中的应用HRT，特别是TS是CHF患者的重要危险预测指标，但对致死性室性心律失常预测的价值有限。 TS和T0异常都是预测心源性死亡的强有力的独立预报因子。 HRT的临床意义表明HRT是评价心力衰竭患者b受体阻滞剂疗效的有效指标。 提示HRT可作为扩张型心肌病死亡率的独立预测指标。 但是肥厚型心肌病患者的HRT与健康者无显着性差异，无论有无心脏事件，HRT均无显着性变化。 说明HCM患者的预后没有预测价值。 HRT的临床意义，最近的研究发现，在评价心脏自主神经功能方面，HRT优于HRV。 3 .HRT对其他疾病的预测意义HRT在高血压组明显弱，可用于反映患者自主神经功能损伤情况。 有研究评价了对糖尿病患者死亡的预测意义，HRT对甲状腺功能亢进症患者的研究表明，甲状腺功能亢进症的症状明显的患者T0和TS不正常。 总结，HRT并非所有患者都能测定。 HRT的研究需要心室性早搏的存在。 对于房间早的患者不能进行测量。 对于飞房、心房颤动、一度窦房或房室传导阻滞的患者以及经常依赖起搏器的