疼痛的评估及护理新进展 - 最新

1、疼痛评估 及护理新进展,疼痛评估及护理新进展,一、定义,- 第五生命体征 疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 2001 年国际疼痛协会(IASP),疼痛,疼痛评估及护理新进展,二、疼痛评估,疼痛的感觉：主观主诉 疼痛的反应： 植物神经反应：出汗、心率和血压的变化、恶心、呕吐等 心理或情绪反应：恐惧、不安、急躁等。,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,部位,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,体格检查,影响因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,影响因

2、素,伴随症状,诱发因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致； 让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导。,部位,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 ,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 附:疼痛分级-WHO 对疼痛程度的评估采用评估工具,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及时间,疼痛发作:

3、 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,体格检查,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,潮、湿、凉的环境中 激动、咳嗽、大便、憋气时,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,影响因素,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,疼痛常与季节、时辰、天气、活动、 月经、性别、年龄以及职业

4、、工种等有关,伴随症状,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,意识、血压、 表情、体位、 姿势、运动功能、 发育、营养、皮肤、淋巴结 ,伴随症状,WHO对疼痛的分级标准,WHO将疼痛分为4级 0级：无痛； 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药。,三、疼痛评估方法,病人是自身疼痛的专家 最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉 采用有效评估方法,评估疼痛的方法包括三种 1、自诉评估法 金标准 单维度

5、 多维度 2、生理评估法 3、行为评估法 通过询问、观察、体检和使用评估工具,一、单维度评估工具,1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 3、数字评分法（Numeric rating scale, NRS） 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R) 5、Prince-Henry评分法：,1.语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重

6、度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。,2.视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS）,视觉模拟量表 完全 非常疼痛 不痛 无法忍受,无痛 剧痛 11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11） 101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale , NRS-101）,3.数字评分法（Nu

7、meric rating scale, NRS）,0 1 2 3 4 5,4. 面部表情疼痛量表 （Faces Pain Scale-Revised，FPS-R),无痛,最剧烈疼痛,疼痛稍明显,重度疼痛,极轻微的疼痛,疼痛显著,5.Prince-Henry评分法 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量,目前临床上应用较多的疼痛评估尺,轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药,重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉

8、止痛药,剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状,无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位,无痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,长海痛尺,二、多维度评估工具,（一）McGill 疼痛问卷表（McGill pain questionnaire , MPQ） （二）简化的McGill疼痛问卷（short-form of McGill pain questionnaire , SF-MPQ） （三）疼痛简明记录表（brief pain inventory，BPI）,McGill疼痛问卷表,包括四类20组疼痛描述词，从感觉、情感、评价和其他相关类四个方面因素以及现时疼痛强度（pres

9、ent pain intensity , PPI）对疼痛强度进行较全面的评价。 附： McGill疼痛问卷表,简化的McGill疼痛问卷（SF-MPQ）,SF-MPQ是由MPQ简化而来。 SF-MPQ仅由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及PPI和VAS组成。所有描述词均用03分别表示“无”、“轻”、“中”和“重”的不同程度。 附表：简化的McGill疼痛问卷,疼痛简明记录表（BPI）,躯体图便于记录疼痛的部位， 结合数字评分法，对疼痛的强度进行评分。 附表：疼痛简明记录表,2、生理评估法；,心率、血压、呼吸加快， 体温上升； 表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗； 肤色改变； 血氧饱和度下降；

10、 生理、生化测定法,生理测定法是通过记录患者肌电图的变化 或根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电 图、诱发电位及局部皮肤温度对疼痛进行 评定。,生化测定法是通过测定神经内分泌的变化， 如血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇含量、血和 脑脊液中-内啡肽变化等来作为疼痛评定 的辅助方法。,3、行为评估法,1、CRIES评分法（1岁) 2、FLACC评估法(03岁) 3、CHOEPS评分法(47岁) 适合小儿常用的疼痛评估工具,行为评估-CRIES评分法（1岁),Cry、Requires O2 Saturation、 Increased vital signs、expression、Sleeplessness,行

11、为评估- FLACC评估法(03岁),行为评估-CHOEPS评分法(47岁),儿童常见自我评估：（7岁）与成人相似 1、视觉模拟评分： 2、数字模拟评分： 3、Hester扑克牌法（5岁）： 4张扑克牌分别代表“一点痛”、“有点痛”、“更痛”、 “最痛”。,四、ICU疼痛评估,清醒易沟通患者,交流障碍患者,机械通气患者,ICU,清醒易沟通患者,一、单维度评估工具 1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 3、数字评分法（Numeric rating scale, NRS） 4、面部表情疼痛量表

12、（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R) 5、Prince-Henry评分法： 二、多维度评估工具 1、McGill 疼痛问卷表（McGill pain questionnaire , MPQ） 2、简化的McGill疼痛问卷（short-form of McGill pain questionnaire , SF-MPQ） 3、疼痛简明记录表（brief pain inventory，BPI）,特别建议,建议扩大评估工具的字体 详细解说内容 必要时为病人提供眼镜和助听器 必要时放慢提问的语速且要重复提问 给病人足够的时间来处理指令和应答 机械通气患者如果手部能做动作让

13、他们指认数字评定量表,交流障碍患者,1、非言语性疼痛指标量表 2、成人非言语疼痛评估量表(adult nonverbal pain scale，NVPS) 3、 Abbey疼痛量表,非言语性疼痛指标量表,表由6个维度组成，包括非语言的声音(表达疼痛、呻吟、喊叫、咕哝等)、痛苦表情(皱眉、紧闭眼睛、咬唇、咬牙、扭曲的表情等)、保护性支撑、按摩痛处、坐立不安、语言诉说。 量表包括休息和运动两种情况的评分。 使用2分制，即出现为1分不出现为0分。 总分1 2分。1分2分为轻度疼痛，3分4分为中度疼痛、5分6分为重度疼痛。,成人非言语疼痛评估量表(NVPS),用于评估言语沟通障碍的病人及认知障碍的病人

14、。 量表由5个维度组成：表情、活动、保护性姿势、生理状况I(血压、心率)、生理状况lI(呼吸)。 每一维度根据程度分为3个等级，分别评分0分2分，总分0分10分。定义0分2分为无疼痛3分6分为中度疼痛，7分10分为重度疼痛。,Abbey疼痛量表,6部分组成：声音语言、面部表情、身体姿势的改变、行为改变、生理改变、身体改变。 每一条目根据严重程度分为4个等级：出现为0，轻度为1，中度为2，重度为3，总分值18分。 并对疼痛强度进行了定义，无疼痛0分2分，轻度疼痛3分7分，中度疼痛8分13分，重度疼痛大于14分。,机械通气患者疼痛的评估,疼痛行为量表 ( the Pain behavi0r scale。 PBS) 危重症患者疼痛观察工具(the criticalcare pain observation tool，CPOT) 。,疼痛行为量表(the Pain behavi0r scale）,包括3个方面：面部表情、上肢的运动及对机械通气的依从性。 包括12个项目(每个方面包括4项)。各项分别记14分。 总评分3一l2分 3分代表没有疼痛相关行为反应1