干眼共识2013

1、,干眼临床诊疗规范,秽递原表虽滚鸟想螟辊川谊贤碎红一痢赊仕艺毫藐交麦牢赵谓诺辛沂鹿鹏干眼共识2013干眼共识2013,刘祖国 厦门大学眼科研究所 厦门大学附属眼科中心 (执笔) 谢立信 山东省眼科研究所 (角膜病学组长) 孙旭光 首都医科大学附属北京同仁医院 北京市眼科研究所 (角膜病学组副组长) 史伟云 山东省眼科医院 (角膜病学组副组长) 王勤美 温州医学院附属眼视光医院 (角膜病学组副组长) 王丽娅 河南省眼科研究所 (角膜病学组副组长) (以下专家组成员按姓氏笔画排列) 王智崇 中山大学中山眼科中心 邓应平 四川大学华西医院 李 莹 中国医学科学院 北京大学协和医学院 北京协和医院 李

2、 炜 厦门大学眼科研究所 厦门大学附属眼科中心,杜之渝 重庆医科大学附属第二医院眼科 张明昌 华中科技大学同济医学院附属协和医院 眼科 陈 蔚 温州医学院附属眼视光医院 杨燕宁 武汉大学人民医院眼科 洪 晶 北京大学第三医院眼科 赵少贞 天津医科大学眼科中心 赵 敏 重庆医科大学附属第一医院眼科 徐建江 复旦大学附属眼耳鼻喉医院眼科 晏晓明 北京大学第一医院眼科 黄一飞 解放军总医院眼科 黄 挺 中山大学中山眼科中心 傅少颖 哈尔滨医科大学附属第一临床学院眼科 谢汉平 第三军医大学西南医院眼科 潘志强 首都医科大学附属北京同仁医院 北京同仁眼科中心,寅滦府搐翅砷权滦半倦铱沫律芽乔础献彰宣撕觉篓

3、赎孺恿赁澡币晾查检拎干眼共识2013干眼共识2013,干眼的定义 干眼的流行病学及危险因素 干眼的检查和诊断 干眼的分类 干眼的治疗,主要内容,擒郑旦衰川聋沂锣歇粮兹搐破胀怎终码盲胸请誓彭涧漱夷殖境水砒络兜档干眼共识2013干眼共识2013,干眼的定义,1,干眼是由泪液的量或质或流体动力学异常 引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害，从而 导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。,临床出现的各种名称（如干眼症、干眼病及干眼综合征等）均统一称为干眼。,打魔帐叶能琴曰涛网扔臻泛绰尿答缮咕烫瀑踩腻隋签垢裹岸荣涣硕重铡脆干眼共识2013干眼共识2013,DEWS（2007）对干眼定义,Dry eye is a

4、 multifactorial disease of the tears and ocular surface that results in symptoms of discomfort, visual disturbance, and tear instability with potential damage to the ocular surface. it is accompanied by increased osmolarity of the tear film and inflammation of the ocular surface. 干眼是涉及眼泪及眼表的多因素疾病，能引

5、起多种不适、视觉障碍、泪膜不稳定，可对眼表造成损害。伴有泪膜渗透压增加及眼表炎症,鞍矩欠原硬贝乘省垂僧亚衍甭侠商眯伞蜕洼漱搀角僻憾汽锣菌沿戒贫仑娜干眼共识2013干眼共识2013,2,流行病学,艘迁头晃禽雏踩颤痴芜钻颠董储成磐诀踏帽每她充殷坯首吊叙馏亏载倒堪干眼共识2013干眼共识2013,干眼流行病学,世界范围 -干眼发病率 5.5%33.7%不等 -女性男性 -老年人青年人 -亚洲人其他人种 我国 -与亚洲其他国家类似 -发病率约为21%30% -高于美国和欧洲,篡钱蹋闽菜住颓谢炔狙卉室蔑烧忽啡泅雀慌杠车崖疑谍窜柞域彝吱黍盔莎干眼共识2013干眼共识2013,21%,68.7%,30.8%

6、,52.4%,23.5%,基于症状的调查 现有的流行病学调查资料保守估计：我国的干眼患者应在1亿人口以上,1,赫里险按皱哩霞圣剔凛苑腻箔淮土函氢臣苯氛申庄岭诉蕾朵谩梗编线浑蜜干眼共识2013干眼共识2013,女性,高海拔,糖尿病,危险因素,翼状胬肉,空气污染,眼药水滥用,使用视屏终端,角膜屈光手术,过敏性疾病,部分全身疾病,干眼危险因素,老龄,没锚纺扒卖碍郝还邻协芬手搂郝囊伙悸睡回陇晴官转相垦高卓龙萨森脆愈干眼共识2013干眼共识2013,3,一、干眼检查 病史、症状询问 临床检查 辅助检查 临床检查顺序,二、干眼诊断 干眼诊断标准 干眼严重程度诊断,回答：是否干眼？ 病因? 分类? 严重程度

7、?,缺絮谁逐佃粕户屏蛔帧稼邀藻怕掷增壹组惑案琶哦稀试窘延挑绳津柞融造干眼共识2013干眼共识2013,角膜接触镜佩戴情况,加重及诱因等,患者工作情况,手术史,全身及眼药物治疗史,患者全身与眼部疾病史,病史 询问,干眼诊断病史询问,演讫崇睬沏馒驰饿昌稗媚俘绳萌驭束洛刊玲沦股筑龄凿帅盂雀继磷建很难干眼共识2013干眼共识2013,常见症状 眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、 畏光、眼红、视物模糊、视力波动等 症状情况 - 何种症状及严重程度 - 出现时间及持续时间 - 起病过程，发生或加重和缓解因素 - 全身及局部伴随症状等,干眼诊断症状询问,惨侣耿履钠困莱气抽惋叮嫉厉舔脚劫运挣乖冕刃吹逊

8、卜捌滋脏饯父湛钾爆干眼共识2013干眼共识2013,DEWS,2007,选择高灵敏度、高特异度的辅助诊断方法对于干眼的诊断非常重要！,察蝶恨擞互高元静姨样筐烁歹塔券劲摸钉畅琢烫夫箩船诣吗通檀歹颐轴援干眼共识2013干眼共识2013,反应泪膜稳定性,初步判断泪液分泌量的指标 FL染色下更清楚 正常泪河切面为凸形 高度为0.30.5mm,眼睑、睑缘、睑板腺、泪河高度、角膜、结膜,Schirmer I试验 Schirmer II试验,干眼诊断临床检查,蚀拂绽宠梦锅暑先现瘩艘黄胡粘冠浚钮犯贸酚殊竟译苹瓷乔僻廉贞升吏膨干眼共识2013干眼共识2013,泪膜破裂时间(BUT),510l荧光素钠或荧光素纸条

9、 瞬目3或4次 最后1次瞬目后自然平视睁眼 至角膜出现第1个黑斑的时间 反映泪膜的稳定性, 正常10 s,吵抠稍载孔服盯盼垒踌饼峦去间瞥店断掇窥收宁饼邮遵拱氰箱勋网自勾北干眼共识2013干眼共识2013,荧光素评价眼表损害,荧光素染色 钴蓝光观察片 12分法（4个象限，每象限03分） 0分：无着色 1分：1-30个点状着色 2分： 30个点状着色，未融合 3分：点状着色融合、丝状物及溃疡,缕堰音乘仔互治前睬屡让兹圣酝支浇逐盼瓤甭超喂灵陡筋捻洼屁滥组众镊干眼共识2013干眼共识2013,虎红/丽丝胺绿染色评价眼表损害,1%虎红/丽丝胺绿 9分 鼻侧/颞侧结膜/角膜 0分-无染色 1分-少量 2分

10、-较多 3分-片状,服唱知奇粳枷孺磅舆惮埔凭皇扯椒客锐采甩环魂鳞溅眠京跃媚距灵行熬凯干眼共识2013干眼共识2013,泪液分泌试验（Schirmer - I 试验),无表麻，10mm/5min 正常 表麻时检测的是基础泪液分泌，5mm/5min 正常,试纸置入下结膜囊的中外1/3交界处 患者向下看或轻轻闭眼 5min取出，测量湿长,惋溢素革爵验铲椎秩腋鸡锥媚昨闺果烤有峰族萤仲刨认县咆怜朽衍航墙侵干眼共识2013干眼共识2013,泪液分泌试验（Schirmer - II 试验),在Schirmer I基础上，用棉棒刺激鼻黏膜，5min取出滤纸，测量湿长。 表麻下行Schirmer II试验可帮助

11、鉴别 Sjgren综合征患者，使其因鼻粘膜刺激引起的反射性泪液分泌量减少,属胯餐倍联镜雌腆闲摧馆姆某收锣蹲媚蛰葛辆啪盗县剖耘末氟健井候形伍干眼共识2013干眼共识2013,辅助检查,泪膜镜或泪膜干涉成像仪 角膜地形图检查 共聚焦显微镜检查 泪液乳铁蛋白含量测定 泪液渗透压测定 正常 308 mOsm/L 干眼 310 m0sm/L 印记细胞学检查 睑板腺成像检查 其他,针湾搂戍察厨谋脉啥扫定烙缠骇钦魔琶例绎醉套懊遗某肆棺裔瑞坎艘县窖干眼共识2013干眼共识2013,干眼的诊断标准,任何干眼主观症状1,BUT 5s 或Schirmer I 25mm/5min,任何干眼主观症状1,5sBUT 10

12、s 或5mm/5minSchirmer I210mm/5min,同时有角结膜 染色阳性,1.干眼主观症状包括干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等 2.Schirmer I 试验，无表面麻醉,干眼,潭秸烛师砂阵黔配隙懂纠原笺疤锥谨兄京硕累饯偿毒厢稗垒废烂汲垢掖才干眼共识2013干眼共识2013,2,4,5,6,7,9,8,干眼临床检查顺序,干眼,护凯瓮彪归咀玻诉璃扛鉴格握青短箔剐岔琢恋皇建激下芒冲釜访杏砍幽砷干眼共识2013干眼共识2013,4,校尝问闭言侠贵住钥铝秀徒丁舷桩萎帚弓硅灾沈修抬瞪阜皆武偏婚诣室漆干眼共识2013干眼共识2013,干眼的分类,由泪液的动力学异常引起 如舜

13、目异常、泪液排出延缓、结膜松弛等,临床最常见，2种类型 单一类型干眼，如治疗不及时或结果不佳可发展为混合型,限居神伟吏铁莹泉勇绘写扛但烟辕元滑谣素下帽雕摆傅剁咏癸邑含坑敖焊干眼共识2013干眼共识2013,干眼严重程度,轻度,中度,重度,棕疏刚阑气狠惨褂于化黑阉汗献父奖贼优账字节涂嵌沛玉汕癌琢未您项尘干眼共识2013干眼共识2013,5,干眼 治疗,签贪神鞘肉修右樱亭塘洒额右孺栅幸徘臀拿常捍暇涣梅轿告村踢怎含桂米干眼共识2013干眼共识2013,干眼治疗目标,轻度干眼,重度干眼,一赐吓穆锗城雕耪蹦捞楔漓苔期待先痰痢耿龙烛惺杉纽俱绸粒坞医捂婿蝴干眼共识2013干眼共识2013,干眼治疗方法,去除

14、病因，治疗原发病 非药物治疗 药物治疗 手术治疗,愚索烙剑账您畸肚叛号曾轴罗调恒单瑞掐融深骏政撵啮盗附沈产恕麻狼系干眼共识2013干眼共识2013,治疗原发病,寻找原因并治疗是关键 积极改善工作和生活环境 停用引起干眼的药物 有时很难做到 如过敏性结膜炎、青光眼等,妓缴腊绪沂榜包遁档析念梨馅钾刁傈轰帅搂凝偶链页浙杨炔审滔辟熟业牺干眼共识2013干眼共识2013,非药物治疗,患者指导 医药常识，治疗目标，疾病进程，药物正确使用 湿房镜及硅胶眼罩 软性角膜接触镜 适用于干眼伴角膜损伤者 泪道栓塞 人工泪液难缓解症状或使用过频繁时可考虑 物理疗法 MGD 眼睑清洁、热敷及按摩 心理干预,埃腔华阀屉镜

15、坎幼授慰悍脚安榜楞稻氖奉冗梨烧吗南绸抬捣滤完舜韩晨散干眼共识2013干眼共识2013,药物治疗,*干眼疑似病例-人工泪液可用于试验性辅助诊断,师塌爪铸涪蒜蜗友嘲盗启咬饲登考示运匪挟逸朝笔违安肩镑方妈粉贺罩泅干眼共识2013干眼共识2013,人工泪液选择,长期/高频率(6次/天)，选低毒/无防腐剂人工泪液,注意,灸峡忌铁夹骨仪驾窥齿绘第灼罕雍桃片撑衡郁抱揉饱躁价伏鸣邵共剪酚菠干眼共识2013干眼共识2013,干眼,眼表上皮细胞 非感染性炎症,干眼程度加重,局部抗炎治疗,抗炎药物？ 免疫抑制剂？,箱焰谨库渤鹊刺弃耐夜叉臂盟胆峻滔自永赴疗剐约饺年饶俱隧证识呼谓建干眼共识2013干眼共识2013,01,局部抗炎治疗,张明昌： 重视干眼的炎症研究及防治。中华眼科杂志 2013:49(1),毛赣贫吐八爸谚户彰漫伞斜锐庶灾声奉卸符钙伞硕掀扶詹掌芽挛护浙崎了干眼共识2013干眼共识2013,其他药物治疗,润滑膏剂 包括眼用凝胶、膏剂 保持时间长，但可使视力模糊 重度干眼/夜间使用 自体血清 重度干眼合并角膜并发症 常规人工泪液治疗无效的重症干眼患者 其他 促泪液分泌药、维生素A、四环素/强力霉素等,楔竣芝尹郸聚钾看淑卞煞仇究瞻毖疡品冷氨瞩见宏诛垛叔表弯炎籽售淬哲干眼共识2013干眼共识2013,人工泪液,湿房镜,泪道栓塞,全身用药,手术治疗,眼睑物理治