常见标本的采集及(课件)2010-01-24(4).ppt

1、常见标本的采集和递送检查，鹤岗市人民医院检查和饥饿，内容，第一，血液培养标本收集2，脑脊液标本收集3，胸腹水标本收集4，痰标本收集5，咽拭标本收集6，细菌痢疾和沙门氏菌感染标本收集7，开放脓肿标本收集8，尿液标本收集9，疾病征象：化脓性病灶或损伤、粘膜损伤性疾病、肝病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病、呼吸机感染或呼吸衰竭、器官输液或导管介入疾病、血液透析患者。(b)什么时候血培养阳性率高1。患者发生寒战，体温升高之前。2.使用抗菌素之前必须立即进行血液培养(心内膜炎除外)。3.如果需要暂时不能中断病床抗菌素的患者，患者没有明显的韩战阶段，必须在第二次药前采血。因为此时血液中抗菌药物的浓度最低

2、。4。患者发烧前症状明显，但患者在韩战前或韩战后1小时内采血也能提高阳性率。因为一小时内机体释放的杀菌因子不会杀死所有细菌。5.如果不知道隐性脓肿、伤寒、波浪热等发热原因，首先要在徐璐其他体位上采集2 3次血液标本间隔，使其大于或等于1小时，24 36小时后体温升高前采集2份以上，如果24小时培养结果是阴性，则要重新采集血液标本。6。如果怀疑急性心内膜炎，应在抗生素治疗1-2h内，分别从3个不同部位提取3个血液标本并培养。如果怀疑亚急性心内膜炎，则在抗生素治疗前的1 2H内，应分别在3个部位收集血液标本，间隔大于或等于15min，24小时阴性培养后，应重新收集2 3个以上标本。血培养时间的重要

3、性，发烧的最高峰，(3)多次血培养的原因1。血液循环中的细菌有“暂时性”和“持续性”的区别。多次采血可以提高阳性检出率。2.血液感染：有原发性和继发性的区分，很多血液感染来自肺、尿路、肝、肠、伤口，血液阳性有助于诊断循环外感染。3。菌血症患者大部分是间歇性的，病原体定期出现在血液中，因此，不管无细菌、林爽症状的严重程度如何，患者血液中病原体的浓度水平都相当低，如果临床要求多次采集血液标本进行培养，可以提高阳性检出率，但在24小时内，通常3次以上，成人每次采血量不超过10-，采集的组数，%血液阳性结果皮肤消毒程序：(1)70%酒精在静脉穿刺部位30秒，碘酊或碘复作用90秒，消毒直径3厘米以上。(

4、2)70%的酒精碘去除。(3)碘过敏的情况下，以70%的酒精消毒60秒，酒精挥发，干燥后采血。对酒精过敏的人，1%的辛凝胶可以去除消毒皮肤。2 .培养瓶消毒：70%的酒精擦拭血液培养瓶橡皮擦塞子，作用60秒，无菌棉棒去除塞子表面的残留酒精。3.穿刺时，手不要再碰穿刺点，抽血后直接注射血液培养瓶，把瓶子轻轻翻过来，防止血液凝固。立即送去检查。消毒剂及血液培养污染率，(5)血液培养标本收集注意事项1。为了避免体表正常菌群污染，严格无菌操作。2.不要与其他检查项目同时采集，或者最先采集。3.从抗菌素的静脉采集血液标本渡边杏。4.渡边杏从静脉导管或静脉留置导管口采集血液，血液标本在留置管、中心静脉导管

5、内采集时，应在申请表上注明5。在导管设施采血，要同时取静脉，以便比较和解释。、(6)血液培养标本采集后检查1。注射标本后，血液培养瓶必须立即送到林爽细菌室2。在交货检查过程中，如果天气冷，必须采取保温措施。3.检查表上要显示准确的采集时间和采集量。2)收集脑脊液样本，(1)收集脑脊液注意事项1。抗生素治疗前收集样本2。在穿刺过程中严格无菌操作防止污染3。如果只采集一个脑脊液，细菌室4。与脑脊液培养一起，应建议进行血液培养，(2)脑脊液标本运输，离开机体很久后，细菌无法适应外部环境，因此死亡。与此同时，牙齿细菌容易产生溶酶体，放置时间长，细菌自行溶解，牙齿菌对外界的抵抗力弱，寒冷干燥都可能死亡，

6、因此，脑脊液标本采集后应立即送到细菌室，检查过程中要注意保暖(25-37C)，三，收集胸部腹水标本，(1)无菌操作穿刺提取标本或外科手术采集标本2。标本采集量一般为5-10毫升，不能用棉签采集标本发送检查。采集标本后，注入无菌瓶或无菌试管进行检查。4.容器中可以放灭菌肝素，然后添加标本(b)标本采集过程中的注意事项1。必须严格执行无菌操作，注意防止污染。2.标本与抗凝剂的比例一般为1:10(0.5毫升肝素抗凝剂5毫升标本)3。取样后，应充分混合抗凝剂，立即接受检查。4.如果不能及时发送检查，室温保存不能超过24小时，4，痰标本收集，(1)痰培养标本收集时间和频率1。使用抗生素前最好采集痰标本。

7、2.凌晨采集痰标本比较好4。如果怀疑有分枝杆菌感染者，3天内早晨痰松剑，(2)痰标本采集方法1。自然痰法：刷牙前刷牙，用清水漱口三次，(或硼酸漱口)，去除口腔中的大部分杂菌后，要用力咳嗽，从呼吸道的深层痰到无菌痰筒。注意，病人的痰液比较深，咳嗽不好的时候，可以在痰前轻拍后背，帮助排痰。痰采集量不小于1ml 2。经支气管镜吸入，(3)痰标本的运输和保存1。采集样本后，尽快(2小时)实验室，不按时运输，会导致肺炎链球菌、流感、嗜血杆菌等严重细菌的死亡。2.检查延迟应保存在4C冰箱，以防止杂菌生长，非炭疽等)患者标本在采集、运输、保存过程中，应注意生物安全保护。5、吞咽标本采集，(1)吞咽方法，(1

8、)如何采集时，患者先用清水刷牙，检查者向外拉舌头，尽可能向外拉，用无菌棉签进入口腔。采访后小心地取出棉签，立即放入无菌试管内。3.如果人头的肉眼有明显的红色或伪膜，部分要擦标本。4.采集标本可以在郑智薰咽部多采集一些，提高灵敏度。，(b)鼻咽拭子采集注意事项1。抗生素使用前采集2。标本几小时前用消毒药漱口或涂上炉灶后渡边杏。3.用棉擦标本要小心，认真准确地在采集部位取。防止污染，防止触摸舌头、口腔粘膜、唾液，4 .在采集扁桃体标本的时候，最好从凌晨开始采集。如果怀疑是白喉棒杆菌感染，应从仁头深层组织提取标本，避免仁头表面正常菌群的污染。7。不要从舌根中随意提取标本，要处理工作，(3)提取三人棉

9、子标本的松检标本后，立即送去检查。不立即检查，棉签容易干燥。在接受可能的急性发病(3天内)和抗生素治疗之前，应收集脓液、粘液。2.沙门氏菌感染患者，发病两周后粪便收集，7，开放脓肿标本收集，1。首先用无菌面清洗灶表面的污染杂菌，用无菌面擦拭一些无菌生理盐水，以保持标本的湿度，提取脓和灶深的分泌物(最好在脓肿下或脓肿壁上取样)，然后放入无菌容器2。伤口深处采集渗透物的棉签标本至少要采集两个棉签，一个用于细菌培养，另一个用于涂布皮革蓝色染色。3 .脓肿标本采集注意事项1/。创伤出血在约2h内及烫伤12h内未采集标本，阳性结果机会较少。2/.采集标本前，必须清除表面的吞噬菌群。3/.采集标本的时候，

10、要注意观察脓液和分泌物的性状、颜色、恶臭等，申请书最好注明。4/.棉签者的采集量少，因此在怀疑细菌感染时，为了对干燥不敏感，采集结束后应立即发送到实验室(WHO)。皮肤消毒对培养结果很重要。3.脓性分泌物不能培养细菌的原因1/首先要区分是否是细菌感染，但通过革兰氏染色可以解决牙齿问题。2/.标本中的脓细胞可能是白细胞吞噬细菌后中毒死亡的尸体。白细胞及死亡后，尸体释放抑制细菌进一步繁殖的特定抑制物质。3/.深部农液内本抑制巨产菌生长，不按通常的有氧条件生长。8、尿液标本收集，(1)尿液培养的采集时间1。大部分药物是2 .当怀疑沙门氏菌感染时，通常收集病后2周左右的尿液培养。3.如果怀疑结核杆菌感

11、染，患者应在1 2天后停止早晨尿液或24小时尿液的残渣部分10 15 ML检查。(b)尿液培养采集方法1。中尿液采集(1)女性清洁：首先用肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液清洗外阴和尿道，用无菌纱布擦拭，用手指嘴唇分离排尿，丢弃前部分，将中尿液留在无菌容器内，盖上盖子立即检查。(2 .)男性：将包皮翻过来，用肥皂水冲洗，用新凝胶去除消毒尿道，用无菌纱布烘干，丢弃前尿，留下中间部分进行检查。(3)。儿童：在大多数情况下，仅清洗外阴是不够的，因此取样更困难。尿培养细菌的数量明显增加，但可能怀疑尿路感染，例如细菌数量在中间，需要导尿管或膀胱穿刺排尿。2 .肾盂尿液收集3。膀胱穿刺收集4。集尿法5。尿法(1

12、)直接尿法：按常规方法消毒阴部后，用导尿管直接插入膀胱，获得膀胱尿。牙齿方法可将尿道细菌引入膀胱，引起继发感染，一般不提倡使用。(2)留置导尿管：用碘酒消毒尿管壁，(3)尿液培养采集过程注意事项1。清洗中尿液容易被会阴细菌污染，应在医疗人员或其指导下收集。2.尽量不使用导尿管采集标本，减少继发感染。3.不能多次收集或培养24小时尿液，防止污染菌误导临床。4.在集尿台的下部喷嘴中留下标本渡边杏，尿液袋中的尿液也不能用于培养。5 .输尿管末端的尿液也不能用于培养。因为很难避免尿道菌群污染。6.除流行病学调查外，器官留置导管患者通常的尿培养意义不大。7.申请书中要注明患者的症状是否明显，这对定量阳性

13、分析很重要。(4)采用多种茄子方法进行尿液标本培养的结果评价1。中尿液清理：(1)菌落数10 5CFU/ml，纯培养或混合菌生长，其中任何菌落数或=10 5是有意义的。(4)3种以上的细菌生长没有意义，报告样本污染。2 .导尿管：菌落数103cfu/ml，3种以内的细菌生长都有意义，需要对两种茄子主要生长菌进行细菌检查和药敏实验。4种以上细菌的生长没有意义，报告样本污染。3.耻骨膀胱穿刺：无论数量多少，都有意义，所有细菌都要进行细菌鉴定及药敏实验。9，收集阴道和宫颈分泌物，1 .在提取阴道分泌物之前，应避免性生活，阴道清洗和药物。2.尿道和尿道标本：首先用生理盐水局部冲洗，用无菌棉棒或小划痕插入尿道1.5-3厘米，停留10秒，轻轻旋转或轻轻取样。3.外阴腐蚀或溃疡首先用生理盐水清洗无菌棉签擦拭病灶边缘的分泌物，或吸收用力挤出的组织液。4.阴道及宫颈分泌物：在观音器下操作，用长无菌棉棒采集阴道分泌物，或先用长棉棒擦拭子宫颈及周围分泌物，然后用其他棉棒向子宫颈延伸1 2厘米，慢慢旋转几周，使棉签子充分吸收分泌物。10、男性尿道标本采集和最佳时间，1 .男性尿道感染标本采访