儿童青少营养.ppt

1、学习要求,掌握儿童、青少年营养需求（主要营养素） 掌握儿童、青少年合理膳食的原则 熟悉儿童、青少年的营养问题 了解儿童、青少年的生理特点,儿童青少年的分期,学龄前期儿童 4 6 岁 学龄期儿童 6 12 岁 青春期 ( 少年期 ) 13 18 岁,学龄前儿童营养 (Nutrition for preschool children),学龄前期：4 6 岁,仍处迅速生长发育中 为建立健康膳食模式奠定基础,学龄前儿童生理特点,体格发育,比婴幼儿期相对缓慢 体重 2 kg / y ；身高 5 cm / y 2岁 青春期前 ( kg ) = 年龄 2 + 7 ( 8 ) 2岁 青春期前 ( cm) =

2、年龄 7 + 70,生长发育评价,Z 评分法 体格指标实际测定值- 体格指标参考值中位数 Z 分= 体格指标参考值标准差,1、年龄别身高 Z 评分：HAZ-2 生长迟缓 2、年龄别体重 Z 评分：WAZ-2 低体重 3、身高别体重 Z 评分：WHZ-2 消瘦,学龄前儿童,年龄别 BMI 法 既反应年龄特征，又能反应体质构成 百分位法 生长曲线图评价法,学龄前儿童,神经系统 3 岁神经细胞分化已基本完成 脑细胞体积增大和神经纤维髓鞘化仍继续 神经冲动传导速度加快 消化系统 咀嚼、消化能力有限 心理发育特点 注意力分散 好奇心增强,学龄前儿童,营养缺乏病依然存在,5岁以下儿童生长迟缓率17.3%，

3、低体重率9.3%，贫困农村分别高达29.3%和14.4% 5岁以下儿童贫血率13.7% 3-12岁儿童VitA缺乏率9.3%；VitA边缘缺乏45.1 超重和肥胖患病率明显上升，儿童肥胖率8.1%,学龄前儿童的营养需求,小儿愈小能量相对需要愈大 基础代谢 占总能量的60 %，约 44 kcal / kg.d 生长发育 占总能量的25 30%，515 kcal /kg.d 活动 一般为 20 30 kcal / kg.d 食物特殊动力作用 占总能量的 5%,RNI 1400 1700 kcal /d,能量,学龄前儿童,蛋白质,最主要目的是满足细胞组织和器官的增长 蛋白质供能占总能量的14 15%

4、( 34 g /kg.d ) EAA占总氨基酸需要量的36% 动物性蛋白质占 50% 蛋白质营养不良：生长发育迟缓,RNI 50 55 g / d,学龄前儿童,脂类,由婴儿期占总能量 35% 40% 30% 35% ( 4 6 g/kg.d ) 亚油酸供能不低于总能量的3% 亚麻酸供能不低于0.5% 来源: 动物类食物, 不要单一,学龄前儿童,能量主要来源 占总能量 50% 60% 来源以多糖为主，避免过多单糖和甜食 适量膳食纤维 年龄 + 5 g (USA),碳水化合物,学龄前儿童,微量营养素,钙 - 骨骼肌储留100150 mg /d - 吸收率 35% - AI 800 mg / d -

5、 来源：奶及奶制品是最理想的。 大豆、芝麻、虾皮、海带.,学龄前儿童,铁 - 儿童期缺铁性贫血最常见 - 缺铁影响生长发育、免疫、行为和 智力 - 吸收率低（含肉时 15%）, VitC 促进之吸收 - AI 12mg/d - 来源： 动物肝脏、动物血、瘦肉 蛋黄、豆类、菠菜、莴笋,学龄前儿童,Vit A - 维持正常视觉功能 - 对儿童生长有重要作用 - 增强呼吸道和消化道的抗感染能力 - RNI 600 ug/d - 主要来源: 动物肝脏、蛋黄、深绿色或黄 红色蔬菜,学龄前儿童,Vit A 食物来源,锌 - 缺锌导致生长迟缓、味觉下降、抵抗力差 - 儿童期生长需锌约 23 30 ug /

6、kg - RNI 12 mg / d - 来源：贝壳类、红肉、动物内脏、干果.,学龄前儿童,Vit D,- 钙磷代谢的重要调节物质 - 人体皮下能合成( 7 - 脱氢胆固醇 ) - RNI 10 ug/d （400 IU /d） - 主要来源：动物肝脏（鱼） 学龄前儿童需要补 Vit D 吗？,学龄前儿童,学龄前儿童的膳食原则,食物种类多样化，搭配合理 专门烹调、易于消化 合理的膳食制度 培养健康的饮食习惯,食物种类多样化，搭配合理,每日膳食应有谷类、乳类、肉类（鱼、 蛋）、蔬菜和水果 食物互补作用 营养素比例合适,学龄前儿童,以谷类为主食 主食：大米、面粉（小麦） 加入：玉米、小米、高粱、豆

7、类、薯类 精白米面：B 族维生素、蛋白质含量低 适量的鱼、禽和瘦肉 优质蛋白质、铁、锌 适量蔬菜、水果 膳食纤维、维生素、矿物质,食物选择,学龄前儿童,每日一个鸡蛋 含优质蛋白质、铁、维生素A、B2、卵磷脂 奶类制品或豆浆 含钙、优质蛋白质 液体奶300 ml， 600 ml 牛奶不耐受:酸奶或豆浆,学龄前儿童,每日烹调用油脂类15-25克 植物油：维生素E、必需脂肪酸 豆油、花生油、玉米油、菜子油 每周进食1次肝脏、动物血 每周2550克的动物肝脏和血 铁、维生素A、B2、优质蛋白质,学龄前儿童,46岁儿童每人每日食物参考摄入量,食物种类 参考食物量(克) 谷类（米、麦类各1/2） 175

8、250 蔬菜（绿叶占1/2） 150200 鱼、禽、瘦肉 100 豆制品 2550 鸡蛋 1 个 水果 50 牛奶（液体鲜牛奶计） 250300 植物油 1015 猪肝、猪血 每周 2050,专门烹饪，易于消化 合理烹调食物，减少营养素流失 细、软、烂、碎，适应小孩的消化能力 制作、色彩、味道多样，促进食欲 应低盐和避免刺激性调味品 用新鲜食品，少用半成品和熟食,学龄前儿童,定时定量 “三餐两点”制 就餐气氛愉快 正餐时间 30 分钟,合理膳食制度,学龄前儿童,培养健康的饮食习惯,不挑食、不偏食，不暴饮暴食 不强迫进食，以免产生反抗心理 少零食 循循善诱，鼓励尝试 在饥饿时给予新食品，较易接受

9、,学龄前儿童,学龄前儿童与营养相关的问题,龋齿,牙的珐琅质软,容易受损 食物产生的酸对珐琅质的腐蚀 (糖、酸性饮料） 预防 早晚刷牙 减少含糖食物 限制酸性饮料（柑橘、可乐）,学龄前儿童,营养不良,儿童活动能力强，肌肉逐渐发达，能量和蛋白质供给不足，引起体脂储备减少，肌肉组织生长不良，表现为消瘦，呈“豆芽菜”体型。严重者身高及器官功能发育也会受影响。,学龄前儿童,发生营养不良的主要原因,1）平日膳食搭配不当 营养素的数量、质量不足 缺乏优质蛋白质的食物（奶类、蛋类、 鱼、瘦肉等） 2）不良的饮食习惯 偏食、挑食、爱吃富含精制糖的零食 食欲 正餐的进食量 营养不良,学龄前儿童,3）户外活动不足

10、长期很少户外活动神经性食欲减退营养素 摄入体格发育 4）疾病,经常腹泻、消化不良营养素吸收 反复感染性疾病 机体消耗的能量和营养素 病后未能及时补充营养,学龄前儿童,防治措施,1）合理增加进食量 根据平衡膳食的原则 2）养成良好的饮食习惯 纠正不良饮食行为 饭前不吃过多的零食 烹调食物：色、香、味、形具全，增加食欲。 3）增加户外活动 4）积极治疗原发病及并发症，必要时可营养支持,学龄前儿童,quiz,学龄前儿童最常见的营养缺乏病？ A 缺铁 B 缺蛋白 C Vit D D 缺锌,学龄前儿童可随意喝奶。( T or F ),学龄前儿童的饮食原则?,学龄儿童营养（Nutrition for sc

11、hool age children ),学龄儿童生理特点,学龄期：7 12 岁,生长迅速，代谢旺盛 体重 2 3 kg 身高5 6 cm 各系统器官发育有快慢,我国学龄儿童营养状况,形态发育水平不断提高 城市学生的体重增长幅度高于农村学生 能量和蛋白质的摄入量较充分 钙缺乏最突出（仅400 mg/d） 缺铁性贫血 检出率为 13 26 % 膳食模式,学龄儿童,学龄儿童的营养需求,基础代谢率较高 体力、脑力活动对能量的需求大 后期随生长加速而增加 RNI （kcal/d）,学龄儿童,7 1800 1700 8 9 1900 1800 10 2100 2000 11 12 2400 2200,男

12、女,接近或超过成年人,能量,蛋白质,男 女,7 60 60 8 9 65 65 10 70 65 11 12 75 75,蛋白质供能占总能量的12 14% 保证优质蛋白质 （动物性蛋白质占 50%） 蛋白质营养不良：生长发育迟缓 RNI（g/d）,学龄儿童,占总能量的 25 30% 保证必需脂肪酸的供给 n-6 : n-3 = 4 6:1 来源：含磷脂丰富：蛋黄、肝脏、大豆、 花生 含胆固醇丰富：动物脑、肝、肾、蛋黄,脂类,学龄儿童,碳水化合物,占能量的 55 65% 膳食纤维,维生素 重视 Vit A 和 vit B2 的供给 矿物质 需要量 ( 钙 、 铁、 锌 ),学龄儿童,水,1 kc

13、al 能量 1.5 ml 主动补水（白开水） 运动前后补水：前 2 杯 （300 400ml） 后 3 杯 （500 600ml） 饮水量 7 1600 2000ml 1113 2000 2200ml,学龄儿童,学龄儿童的膳食原则,膳食多样化，营养素平衡 合理饮食制度 ，保证早餐 培养良好的饮食行为,学龄儿童,膳食多样化，营养素平衡,注意荤素搭配、生熟搭配 动植物蛋白互补 减少水溶性维生素的流失 粗细搭配、干稀搭配 适量膳食纤维,学龄儿童,合理饮食制度 ，保证早餐,三餐占能量之比：30%: 40%: 30% 保证早餐吃好 适当加一次点心,培养良好的饮食行为,少吃零食 控制饮料 饮食卫生,学龄儿

14、童,学龄儿童膳食参考摄入量,食物种类 参考食物量 （克/日） 谷类 350400 蔬菜 300400 鱼、禽、瘦肉 100 125 豆类 50 100 鸡蛋 50（1个） 水果 100 牛奶 250 植物油 1015,早餐,不吃早餐的现象较普遍 不吃早餐影响健康、认知能力和学习成绩 建立合理的早餐 含谷类、肉类、奶类和蔬菜 营养素达推荐量的25%,青少年营养 ( Adolescent Nutrition ) 人生最有活力的时期,身高和体重的第二次突增期,体重每年 2 5 kg 身高每年 2 8 cm,体成分发生变化 性发育成熟 心理发育成熟,女性脂肪 男性瘦体组织,青少年生理特点,能量,能量需

15、求个体差异大 性别 年龄 身材大小 青春期发育 活动量,13 2400 2200 14 18 2900 2400,AGE M F,RNI (kcal/d),青少年营养,蛋白质,占能量的12%14%,满足生长突增的需要 能量供应充足,减少蛋白质的浪费 注重蛋白质的质和量,13 75 80 14 18 85 80,AGE M F,RNI ( g / d ),青少年营养,脂类,占总能量 25% 30% SFA: MUFA : PUFA = 1:1:1 n-6 : n-3 = 4 6: 1 胆固醇 需 300 mg / d ？,不过度限制摄入量过量,青少年营养,碳水化合物,占总能量的 55% 65%

16、保证一定量膳食纤维 注意限制含糖饮料的摄入 来源：谷类、薯类、蔬菜、水果（提倡） 糖果 、酒类和饮料（限制）,青少年营养,矿物质,钙 AI 1000 mg / d 铁、锌需要量均增加 注意碘的适量摄入,生长高峰需求增加,青少年营养,海带、紫菜、海鱼、海参,铁缺乏较普遍,快速增长需要量增加 女性月经丢失 摄入不足 （尤蔬食者） 怀孕,补 Vit C,强化食物,青少年营养,能量增加的需求: 硫胺素、核黄素、烟酸 组织合成 RNA & DNA ： 叶酸、B12 骨骼增长 ：Vit D 维持细胞结构和功能： Vit A、C、E,维生素,足量供给,青少年营养,不良的饮食行为,不吃早餐或其他正餐（skip

17、ping meals） 在外就餐 零食 （snacking） 节食,特点 ： 饱和脂肪、单糖、盐,青少年营养,青少年的合理膳食原则,多谷类，供给充足的能量 保证蛋白质的供给 （肉、鱼、蛋、奶和豆类） 早餐吃好吃饱，晚餐不宜过于丰盛 不挑食、偏食，合理选择零食 不模仿，不盲目节食,青少年期膳食参考摄入量,食物种类 参考食物量 （克/日） 谷类 450 750 蔬菜 300 500 鱼、禽、瘦肉、豆 制品 200 250 鸡蛋 1 2 只 水果 100 200 牛奶 250 植物油 1015,零食,多数零食含精制糖较多，营养素不全面，会引起龋齿，干扰正常的消化道分泌节律，影响正餐的食欲，甚至引起胃

18、肠功能失调 儿童少年特别贪吃零食 家长以零食作为奖品，助长了多吃零食的不良习惯,非正餐时间所吃的各种食物，不包括水。,合理安排零食,可在正餐后或之间吃适量零食 晚上吃零食后不注意刷牙，易引起龋齿 临睡前不宜吃零食，以免影响胃肠道休息，也不利于睡眠 不宜边看电视边吃零食，易引起肥胖 零食量不宜影响食欲和正餐,儿童青少年期营养相关问题,神经性厌食,行为、精神、心理的紊乱 对食物强迫性偏食、厌食 体重显著下降 引起营养不良、代谢和内分泌紊乱,严重者死亡率 10 %,病因,精神心理因素 社会因素 家庭因素 遗传,精神刺激 + 过度紧张的学习负担是主要因素,神经性厌食临床症状,恶病质：极度消瘦，皮下脂肪

19、明显减少，肌肉消失，低代谢状态（低T3综合症）、怕冷、电解质紊乱 消化道症状：厌食 、恶心、呕吐、腹胀，便秘，腹痛 心血管系统：心肌无力，心脏变小，心律失常 生殖系统：春期发育放慢甚至停滞（生长停止，女孩乳房不发育、原发性闭经；男孩生殖器会呈幼稚状态） 皮肤：全身布满婴儿样纤细绒毛 血液系统：白细胞减少 精神方面：抑郁情绪,治疗,药物治疗 心理行为治疗 营养治疗,预防,心理健康： 乐观、心胸开阔 正确的美学教育 劳逸结合,营养治疗要点,逐渐增加食量，鼓励主动进食、少吃多餐 补充营养丰富的食物及营养素 可予小剂量胰岛素促进食欲及恢复消化功能 必要时 EN 或 PN 支持,单纯性肥胖,能量消耗,能量摄入,脂肪细胞体积增大或/和脂肪细胞增多,病因,遗传因素 40%70% 基因突变 神经肽Y、黑色素皮质激素、 瘦素（Leptin）、解偶联蛋白 父母肥胖 环境因素 30%60% 饮食不合理、 缺乏运动 心理、家庭环境,长期大量摄入动物性食物、脂肪 孕期能量摄入过剩 出生体重过重 人工喂养过量，过早添加辅食 进食速度过快、食量大 偏食、喜食