电除颤和心脏起搏...ppt

1、电除颤和人工心脏起搏、电除颤和电复律、电除颤和电复律利用大功率短时电脉冲穿过细胞壁或直接穿过心脏，使所有心肌纤维在短时间内瞬间同时去极化，阻断折返通路，消除异位兴奋病灶，窦房结恢复对心律的控制，恢复正常窦性心律。用来消除心室颤动。具有见效快、疗效显著的特点。这对抢救急性快速性心律失常具有重要意义。1.定义：电除颤是利用大功率、短时间的电脉冲穿过细胞壁或直接穿过心脏，在短时间内同时对所有心肌纤维进行瞬间去极化，中断折返通路，消除异位兴奋病灶，使窦房结重新控制心律，恢复正常窦性心律。用来消除心室颤动。具有见效快、疗效显著的特点。这对抢救急性快速性心律失常具有重要意义。适应症，电除颤：心室颤动和扑动

2、。(2)电复律1室性心动过速。2例室上性心动过速。3.预激综合征伴心动过速。4心房颤动和扑动：(1)心房颤动长期不发生，病程不超过半年，心室率快；(2)二尖瓣病变术后3-4周房颤未消失；(3)甲状腺功能亢进伴心房颤动。5.处于危急状态且不能通过心电图立即识别的快速心律。3.禁忌症：1房颤已超过1-2年，复律后可能有更多并发症；2 .心房颤动未经洋地黄治疗，心室率一直很慢(50-60倍)，或洋地黄中毒引起的心房颤动；伴有高度或完全房室传导阻滞或病态窦房结综合征的心房颤动；房颤不能耐受普鲁卡因胺和奎尼丁治疗或不具备长期药物维持治疗条件；5.心脏功能极差且无法忍受外科治疗的患者；水、电解质和酸碱平衡

3、严重失衡，尤其是低钾血症和低镁血症。(1)仪器准备目前临床上使用的除颤器有很多种，一般由电极、存储和放电、同步或异步触发、心电图仪、记录仪和电源组成。4.操作方法(2)操作要点1异步电除颤：仅适用于心室颤动和心室扑动。此时，病人正处于生命垂危的阶段，所以有必要争分夺秒地抢救病人，而不需要特别的准备。据统计，心室颤动4分钟内除颤患者的存活率可达50%，而4分钟后除颤患者的存活率低于5%，因此除颤越快越好。(1)除颤前，打开除颤器电源，连接心电示波器；(2)如果是细微震颤，首先给予0.1毫克肾上腺素，使其变为粗震颤。(3)静脉注射利多卡因(50-100毫克)或甲苯磺酰溴铵(250毫克)，以提高心室

4、颤动的阈值，并防止成功除颤后的颤动复发。(4)操作者在电极板上均匀涂上导电膏或用几层盐水浸泡过的纱布包裹，将阴极放在心尖区，阳极放在胸骨右缘第二肋间隙或胸骨柄上；(5)选择异步按钮，将其充电至所需功率，并开始放电。出院时可以看到病人身体和四肢的瞬间抽搐。在心室颤动的情况下，第一次除颤充电是200焦耳，但是如果无效，可以增加到300焦耳。当它失效或翻转并再次反弹时，它将增加到360焦耳。(6)心电图示波器可以判断患者的心律是否转为窦性心律。每次除颤前应给予利多卡因，利多卡因应用于静脉滴注维持以防止再纤维性颤动。利多卡因的静脉注射速度不应超过50毫克分钟。静脉滴注速率为2-4毫克。同步复律适用于除

5、心室颤动和室性心动过速以外的各种快速异位心律失常注射时让患者计数，当患者停止计数并处于朦胧状态时，睫毛反射消失，可进行电复律；安装电极板(位置与异步除颤相同)，将其充电至所需能量，并按下同步按钮为其供电。不同心律失常电功率的选择：心房颤动200-300J心房扑动25-75J室上性心动过速50-100J室上性心动过速100-200J，应注意(1)为减少心肌损伤，每次电复律的间隔为2-3分钟，如果重复2-3次无效，则不建议继续转换。(2)复律成功后，监测血压、心率和心律的变化，卧床一天。电复律的并发症及其治疗。1.局部皮肤烧伤与电极接触的局部皮肤可能有轻度红斑，一般不需要特殊治疗，2-3天后自然消

6、退。2电复律后，心脏转为正常节律，这可导致心房血栓脱落并导致栓塞，栓塞通常发生在复律后24-48小时或两周内。对于过去有栓塞史的患者，可在复律前后进行抗凝治疗。3心律失常在心脏复律后出现得更快，大多数在几秒钟内恢复正常，无需特殊治疗。如果它没有消失，服用药物。4急性肺水肿电击后由于心房功能障碍，心输出量减少，因此急性肺水肿可在复律后1-3小时发生。根据急性左心衰竭。5.其他偶发性心肌损伤、心肌酶升高、血压下降等。人工心脏起搏器，简称起搏器，由脉冲发生器和起搏电极组成。脉冲发生器发出一定频率、幅度和形式的电脉冲，通过电极刺激心脏，使心脏有规律地收缩。紧急心脏起搏的指征：(1)以下缓慢心律失常紧急

7、发生，导致严重的血流动力学障碍、晕厥先兆、晕厥甚至阿伦尼乌斯综合征。(1)高房室传导阻滞：双束支传导阻滞和三束支传导阻滞；(2)窦房结功能障碍常表现为严重的窦性心动过缓(心率40分钟)、窦房结阻滞、窦性停搏和心动过缓；(3)心房扑动或心房颤动，心室率低或心搏间期长；1.急性心肌梗死；2.急性心肌炎；3.药物中毒；4.严重的电解质紊乱；5.心脏手术后，(2)单纯快速性心律失常、阵发性室上性心动过速、阵发性心房扑动，甚至阵发性室上性心动过速和其他快速性心律失常，如果药物治疗或直流电复律无效，或者如果应用心肌抑制药物有顾虑且不适合直流电复律，则使用紧急临时起搏刺激复律是可行的。对于室上性快速心律失常

8、，快速心房起搏被用作超速抑制。对于室性心动过速，如果房室传导功能正常，心房超速抑制应是安全的首选。否则，快速心室起搏可用作超速抑制。第二，对紧急心脏起搏方法的要求是及时、可靠、简单、可耐受、并发症少、可靠和易于观察。静脉右心室起搏要求导管电极牢固固定。(1)无创心脏起搏原理：强电流作用于胸壁后，少量电流到达心脏，刺激心脏去极化和收缩。特点：它由一个脉冲发生器和一根连接大面积附着电极的电缆组成。经胸壁无创心脏起搏的血流动力学效应与有创心脏起搏相似。优点：操作简单，易于掌握，快速安全，省时经济，不受地点限制，无侵入性起搏的危险和并发症。目前使用的有三种类型：第一类：起搏器只有起搏功能；第二类：起搏

9、器具有心电监护功能；第三类：起搏器具有起搏器、心电监护和除颤器的功能；无创心脏起搏用于以下情况：静脉心脏起搏时间太短、无条件、不可能或危险。如在院外急救过程中，病人的病情危重不宜移动，全身感染，低我(3)电极放置为首选，负极放置在左胸、剑突和左胸之间，相当于心电图的V2和V5位置；正极放在背部，左肩胛骨下，脊柱旁边。或者负极置于左胸第四肋间部和左腋中线，正极置于右胸锁骨下部。起搏参数的设定，脉冲宽度一般为20-40ms；脉冲幅度为30-60mA；起搏期间必须进行连续心电图监测；起搏的有效性能：QRS复合波变宽，T波变高，这类似于通过静脉的暂时或永久心脏起搏模式。有些表现不清楚，只有QRS复杂的

10、形态变化。在机械或心室捕获期间，心输出量增加，脉搏可及，血压升高，意识逐渐恢复，紫绀消退，皮肤温度升高。无创心脏起搏的并发症主要是对电刺激不耐受；一些患者在电极部位皮肤发红；侵入性心脏起搏，起搏类型(1)心室起搏；(2)心房起搏；(3)双腔起搏；起搏系统的组成，包括导管电极和体外脉冲发生器。心室起搏电极有两种，通常是硬的和顶部带有气囊的浮动导管电极。前者需要在x光透视下操作，以便安全和精确定位。定位后，导管电极仍保持一定的韧性，临时起搏功能相对稳定。球囊漂浮导管电极可以在没有x光透视的情况下操作，特别是在紧急情况下。电极静脉植入的方式一般为锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、左肘静脉或股静脉。经锁

11、骨下静脉或颈静脉插管有些困难和危险，但导管电极固定相对牢固，脱位率低。股静脉植入相对安全，但容易造成局部污染。左肘静脉植入方式影响肢体运动，容易脱臼。手术步骤(以右股静脉为例)，患者仰卧，局部皮肤准备，碘伏消毒，无菌毛巾。局部麻醉后，用左手手指定位右股动脉，用带针芯的粗套管针沿其内侧穿刺右股静脉。针芯拔出后，静脉血慢慢流出。将导丝从套管的针孔引入，软端在前，然后拔出套管针，沿导丝慢慢将双层套管插入股静脉，拔出导丝和内套管。将导管电极从外套管送入右股静脉，在x光透视下将导管电极送入右心腔。心室起搏通常将电极的尖端置于右心室的顶端。心房起搏位于右心房。严格的阈值测试，调整导管电极位置，获得满意的起搏和传感参数。所需电压：起搏心室1.0V，心房1.5V；灵敏度：r波5.0mV，p波2.5mV；心肌阻抗为500-9000。如果病人醒着，告诉他深呼吸并咳嗽，观察导管电极不动，表明固定牢固。导管电极通过皮下缝合固定，穿刺部位无菌包裹。临时起搏可以通过将导管电极的远端与体外脉冲发生器连接来实现。起搏电压一般为阈值电压的2-3倍，起搏频率根据需要选择。拍胸片以