工伤保险条例解析070409(后备M1).ppt

1、1,解析工伤保险条例,人力资源部工资保险室,刘怡,神龙公司95年-05年工伤事故分析,近3年参加工伤伤残评定情况,2004年10级伤残3人， 2005年10级伤残4人，9级伤残4人，7 级伤残1人； 2006年通过初步评定的有13人。,工伤认定,工保险待遇,监管及其法律责任,劳动能力鉴定,保障工伤职工的救治权与经济补偿权； 促进工伤预防与职工的康复； 分散用人单位的工伤风险。,2003.12.26颁布，并从2004年1月1日开始实行。,工伤保险条例,工伤保险基金,课程内容,1、工伤如何认定？,2、发生工伤时怎么办？,3、工伤待遇有哪些？,4、其他有关问题,什么是工伤？,工伤认定,申请工伤认定的

2、要求,争议处理和法律责任,工伤如何认定？,工作时间,三要素,工作场所,工作原因,工 伤,预备性工作：在工作前的一段合理时间内，从事与工作有关的准备工作，如运输、备料、准备工具等。 收尾性工作：在工作后的一段合理时间内，从事与工作有关的收尾性工作，如清理、安全储存、收拾工具和衣物。,工作时间：法律规定或单位要求职工工作时间,第十四条 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 事故伤害：在工作过程中发生的人身伤害或急性中毒等事故。 （二）在工作时间和工作场所内，从事与工作相关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的。,工伤的认定,工伤：,（三）在工

3、作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； （四）患职业病的； 按国家职业病的规定 职业病职业性多发病 （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；,工伤的认定,工伤：,（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；,工伤的认定,工伤：,自行车、无证驾或违章驾驶机动车引起的机动车事故也不属于工伤。,（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 其他法律法规规定：因工作需要被派往血吸虫病发地区、医护人员感染非典型性肺炎等类似的情形。,1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； 2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的

4、； 3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,视同工伤,视同工伤：,第十六条 职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤： （一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的； 违反治安管理条例的行为： 1、扰乱公共秩序的行为； 5、妨害社会管理秩序的行为； 2、妨害公共安全的行为； 6、违反消防管理的行为； 3、侵害他人人身权利的行为； 7、违反交通管理的行为； 4、侵犯公私财务的行为； 8、违反户口或居民身份证管理的行为； 9、其他违反治安管理条例的行为。,不得认定为工伤的情形 2-1,（二）醉酒导致伤亡的； 注意“醉酒”与“酗酒”的区别。 （三）自残

5、或者自杀的。 关于自杀或自残的问题：没有确切的证据证明是自杀自残的，不能认定为自杀自残。,不得认定为工伤的情形 2-2,1、上班途中违反交通规则算不算工伤？,某公司员工任某因早上送孩子上学，怕上班迟到便在某十字路口穿红灯，不幸被一辆汽车撞到，造成左腿骨折。任某向公司提出工伤认定申请，单位不同意，认为根据工伤保险条例第十六条第一项除外条款“因犯罪或者违反治安管理伤亡的”不得认定为工伤，因为任某闯红灯的行为显然已经违反了中华人民共和国治安管理处罚条例第27条第6项“违反交通规则，造成交通事故，尚不够刑事处罚的”。鉴于以上事实，您认为当地劳动和社会保障局该如何处理？,工伤的认定,2、王某因工作原因在

6、厂区内无证驾驶摩托车摔伤，是否属于工伤？,工伤的认定,3、酒后上班出事故算不算工伤？,徐某系某绢纺厂的职工，其工作是在洗棉车间里的技术清扫。2003年11月30日下午，正在上班的徐某听见有人对他的组长报告，说锅炉坏了，要组长去修，但是组长已经将丝绵泡在泡棉池中，他走了无人替岗。徐某见状就主动说，你赶快去修，这活我帮你干着。谁知道这一好心让他流下了终身的悔恨。按常规应用棍子捣池子中的丝绵，但是徐某一时慌忙，就用脚去踩，当踩到丝绵不多的地方，脚一下子落空，跌入了焊有石化碱温度高达95度的泡丝池中，造成下肢和腹部大面积烫伤。厂方为此花费医疗费用4万多元。2004年9月，徐某基本恢复要求上班，厂方就安

7、排他做一些 力所能及的事情，月工资300元。,工伤的认定,上班后，徐某提出申报工伤，厂子不同意，徐某于2004年11月19日向当地劳动保障部门提出了工伤认定申请。 厂方的理由是：徐某是“酒后串岗”，不应该算为工伤。徐某当天上午11点下班，11点30分在厂食堂里吃饭时喝了2-3两白酒，属于酒后工作；而且当天组长去修锅炉，没有人叫徐去顶岗，应该属于私自串岗。 后经调查，徐某当天中午吃饭确实喝了少量白酒，后12点30分上班；事故发生的时间是下午3点多，即4个小时之后。,3、酒后上班出事故算不算工伤？,工伤的认定,2004年12月14日徐某被认定为工伤，并且于同年12月31日被鉴定为6级伤残。,60日

8、,企业：30日,20日,事故 发生日,90日,110日,个人：1年,企业/个人提出认定申请,行政部门做出工伤认定,行政部门按法定程序送达工伤认定书给职工、企业,30日,工伤认定的处理时限与流程图,工伤的认定的要求,发生工伤时该怎么办？,发生工伤时该怎么办？,神龙医院、 东风襄樊医院,NO！,同济医院、 协和医院 ,抢救时要注意！,中国人寿保险公司,不认定为工伤,工伤事故上报要及时,工资保险室,东风公司(十堰),社保代办所,工伤认定了干什么？,1、工伤医疗费报销 2、办理工伤伤残等级评定 3、申请伤残、工亡待遇,省劳动鉴定委员会,工伤保险待遇有哪些？,工伤保险待遇的组成； 工伤保险待遇的调整；

9、再次工伤与工伤复发的待遇； 停止工伤保险待遇的情形；,工伤保险待遇有哪些？,工伤保险待遇,工伤保险待遇的组成,医疗费用,停工留薪期待遇,伤残待遇,工亡待遇,医疗费,康复性治疗费用,辅助器具费,严格按照工伤医疗规定执行，工伤确认之前由用人单位先垫付；,由协议医疗机构提出意见， 执行国家标准；,医疗 费用,医疗费用,停工留薪期,根据伤残级别享受待遇,停工留薪期待遇,一次性伤残补助金（110级伤残）：24-6个月本人工资； 月伤残津贴（14级）：90%-75%本人工资； 生活护理费：50%-30%上年度统筹平均工资；,工伤保险 基金支付,用人单位 支付,月伤残津贴（5-6级）；70%-60%本人工资

10、； 一次性工伤医疗补助金：18-8个月上年度统筹平均工资； 一次性伤残就业补助金：34-8个月上年度统筹平均工资。,伤残待遇,依法解除劳动合同时方可享受。,伤残待遇,停工留薪期待遇 原工资标准； 住院伙食补贴； 护理费 外出就诊交通食宿费,+,医 疗 费,伤残评定前：护理费由单位负责，标准由公司劳动鉴定委员会审批；,伤残评定后：护理费按不同的护理级别，由工伤基金按统筹地区上年度职工 月平均工资的50%、40%、30%支付；,护理费的区别,工伤职工因工作遭受事故伤害或患职业病前12个月平均月缴费工资。,12个月,“本人工资”计算周期,本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按统筹地区职工平均

11、工资的300%计算； 本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按统筹地区职工平均工资的60%计算。,本人工资,职工因工死亡，其抚恤金和一次性工亡补助金是否可以继承？ 抚恤金和一次性工亡补助金不属于遗产范畴，而是社会保障待遇，不能按法定继承规定继承分割，只能由因工死亡职工生前供养的直系亲属本人直接享有。 也就是说只有符合条件的依靠死亡职工供养的直系亲属，才有权享有职工死亡抚恤金。 因工死亡职工供养亲属范围规定,工伤保险待遇,工亡待遇,什么样情形下的费用支出由员工自己负责？,1、 工伤职工治疗工伤、职业病超出国家规定的工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准以外所发生的费用；

12、 2、 未经批准到统筹地区以外地治疗的费用； 3、 未经批准进行康复性治疗的费用； 4、配置辅助器具超过国家规定的标准以上的费用等应由工伤职工本人负担。,工伤保险待遇,工伤待遇的调整,工伤保险待遇,伤残津贴和供养亲属抚恤金由统筹地区劳动保险行政部门按照当地参加养老保险的退休人员待遇调整期限同步调整 。 湖北省工伤保险实施办法,某职工1998年发生工伤，并享受五级伤残津贴，即本人工资的70%，2000年该职工再次发生工伤，经鉴定伤残等级提高为四级，他应享受相当本人工资的75%的伤残津贴，即在70%的基础增加5%。 如果再次发生工伤、经鉴定伤残程度等于或低于现在的伤残等级，仍按现伤残津贴发放。,再

13、次发生工伤的待遇,工伤保险待遇,再次发生工伤工伤复发,停止支付工伤保险待遇的情形,（一）丧失享受待遇条件的； 停工留薪期满，停止支付原工资福利待遇， 享受抚恤金的工亡员工的子女达到一定的年龄或就业， 享受抚恤金的工亡职工的亲属死亡的。 （二）拒不接受劳动能力鉴定的； （三）拒绝治疗的； （四）被判刑正在收监执行的 工伤职工在享受待遇期间被判刑或在收监执行的，丧失享受工伤保险待遇的条件，停止支付原待遇，对于在劳动教养或监外执行期间属于未被收监的，可以继续享受原待遇.,工伤保险待遇,其他相关问题,1、其他人员的工伤待遇 2、工伤待遇与意外伤害保险的区别； 3、公司内部的相关规定 4、讨论,其他相关

14、问题,返聘的退休人员、在校实习生参加工伤保险吗？一旦发生工伤，如何处理？,北京市劳动和社会保障局工伤保险处： 参统企业缴纳工伤保险费的基数不包括返聘的离退休人员和实习人员，但聘用的离退休人员和实习人员发生工伤，可以进行工伤认定、评定伤残等级、核准待遇，聘用的离退休人员工伤保险待遇由聘用单位支付，实习人员先由企业垫付。,神龙公司目前的返聘人员、实习生享受意外伤害保险和意外伤害医疗保险，但没有工伤保险。,工伤保险待遇,劳务人员的工伤保险待遇,1、劳务人员的社会保险 1社会保险包括养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险、医疗保险。 2在执行本协议期间，由乙方为劳务人员办理社会保险。 患职业病或工伤的费用。 5、（1）劳务人员在甲方服务期间，因工负伤或患职业病，治疗期间，由甲方垫付医疗费，医治劳务人员的费用从乙方当地社会保险基金经办机构中的工伤基金中支付. （2）乙方负责落实工伤基金中支付的费用。 2004年6月版的劳务合同,工伤保险待遇,工伤保险待遇与意外伤害,意外死亡意外伤害保险责任 意外伤害保险意外伤害医疗保险,该赔！&*#$,不该赔！,职工投了人身意外伤害保险，发生工伤事故后是否还可以享受工伤