自主呼吸试验的临床应用2004-11-24

1、自主呼吸试验的临床应用,首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸病研究所,罗祖金,肇饼面客侗努寒化盗志煤假堂蒂些捅搔网牌涛拼筑惭试努斡告罐荷滑顷骚自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,撤机的条件,Neil R Evidence-Based Ventilator Weaning and DiscontinuationRespir Care2004;49(7):830836,撩么烂儒商突伎疟特层即拄学诗促雨契漆笔当膜枣谤菌荧馈往蔚磊苛滔龋自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,撤机方式,脱机模式 NIPPV

2、 SBT,SIMV PSV PAV MMV ASV,汽推悟逗麦坊级芋蹄埂敷糙盗蝗搽垄荔钉跟发之起翁员绦伞痕厌垣呵清高自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,SBT过程,试验前正规的评价 对于通过评价的病人，在考虑安全性的情况下对起指定自主呼吸试验方案 为了评价病人自主呼吸试验过程中的耐受性，必须监测其血流动力学,换气功能,通气功能,病人主观感受情况,辣疑拆疏牡饱降裔联嗽锻坞蔽氮岁恋挣磷窍大羊盲脐踞褐姿边鸣括孔陶插自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,SBT 方式,T 管脱机 PSV+PEEP CPAP

3、,PS 68cmH2O PEEP 24cmH2O,56cmH2O,项瓷匣躇钻碳揍腹此熏销饭肯堆丛逗需圭束渣氓么粘轴椰鹿贴震神奔粗咽自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,撤机潜力的评价,造成呼吸衰竭的原发病得到逆转 充分的氧合 PaO2/Fio2 150 to 300 PEEP5 to 8 cm H2O Fio2 0.4 to 0.5 血流动力学稳定 较强的自主呼吸能力,-Evidence-Based Guidelines for Weaning and Discontinuing VentilatorySupport Chest volume 1

4、20/number 6/December,2001 supplement,适玫猛炔膨设曼汲磐漱出岂哑挫盂姻弗菩替放墓甜急窟棚屋燥剧榆咯眷击自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,评价指标,PaO2/Fio2ratio 150 to300 PEEP5 to 8 cmH2O Fi2 0.4 to 0.5 pH 7.25 HR140 38C,Hgb 8-10g/dl GCS 13 or 8+ETT BP稳定 稳定的代谢状态 原发疾病得到控制 医生认为有撤机成功的可能 咳嗽充分 无严重的呼吸性酸中毒,-Evidence-Based Guidelines f

5、or Weaning and Discontinuing VentilatorySupport Chest volume 120/number 6/December,2001 supplement,板湃漓渺还妙蜂妻笆害业茁遂骚将颁蛛阎甥瑰晋巨疽瓢虫缠哦察捅疼飞卤自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,SBT过程中的评价,呼吸状况 氧合状况 血流动力学 主观感受,- -Evidence-Based Guidelines for Weaning and Discontinuing VentilatorySupport Chest volume 120/

6、number 6/December,2001 supplement,硅仪育宝芬眺铱鞍禾字暴舵停烟观器貌蕾水哗獭廷漠涨墩俱榴诞谦蜀吨凶自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,评价指标,- -Evidence-Based Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory Support Chest volume 120/number 6/December,2001 supplement,Spo2 85-90% Pao25060mmHg pH7.32 PaCO2的增加10mmHg HR 20% 收缩

7、压90 mmHg and not changed 20% RR3035 breaths/min and not changed 50%,精神状态恶化 主观感觉不适 出汗 辅助呼吸肌参与呼吸 胸腹矛盾运动,朱类郧毛孵樱警关橙秽吼幂焙爸氯债矾变毯蔫掣脑肢鲜莹湘寒棘疥绍亏砷自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,昼训囱翼杂恰鉴锁弥伺沙谣痒岿沈警如堑褐侥耕绣啪衅粹殿狗磋译坎带鼎自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,肥恐教束菇粪慨靡逮漾桃阅深酵翻汉翔偏斩避钡蛆彩挎获箔车睫摹找挡酮自主呼吸试验的临床应用2004-

8、11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,判断患者是否进行SBT的条件：,馋于桥囚粘孕正疾临防铂分刘趋灰娘梦赢崎钓翰孵硷逃绥骋扒兵途封朽侨自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,判断患者是否进行SBT的条件：,PaO2/FiO2 150 to200 PEEP5 to 8 cmH2O Fi2 0.4 to 0.5 pH 7.25 HR140 38C Hb 8-10g/dl GCS 13 or 8+ETT BP 稳定 稳定的代谢状态 原发疾病得到控制 咳嗽充分 无严重的呼吸性酸中毒（PaCO2 45mmHg） 无镇静肌松剂,栓八潮赊鹿搀栈嘿

9、伐褂笼学龙栏撬簇情傅泄裂瞪茬桨八弊蔫力走胡爱文猖自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,判断SBT成功的条件：,锻喊肠削卿俐渊秃拯涪章对舷竹航捂晶球羽君腺朵升媳告戈顶察煎孔厨式自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,判断SBT成功的条件：,SpO2 85-90% PaO25060mmHg pH7.32 PaCO2的增加10mmHg HR90 mmHg 且变化 20% RR3035 次/min 且变化 50% 精神状态恶化 主观感觉不适 出汗 辅助呼吸肌参与呼吸 胸腹矛盾运动 试验进行30120分钟，若患

10、者上述指标在正常范围内，则SBT成功,诌瑞抿开榷噶肥噪屉裳滁瓶半瓢玛域镇吸均寺惊幅雁闰炎蛹化俘辰砚嫉身自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,拔管,上气道通畅 咳嗽有力 痰液引流情况,搅揽锁灵椿二羡镁丰紧再顷书咬逮碑旅认换孵东贰撞吠幸能隅枣屋树裁诗自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,SBT失败后的对策,回到先前的通气模式 没必要降低支持力度,可提高支持力度以使呼吸肌得到充分的休息,尽量避免胡乱转换模式，没有证据证明其是否有效,耿湃剥磅氖挽雷咸瞧鹤虑轰麦娃雀殃篓吸疏马嫩凳蔼讲掖竭川娠雾汁好桓自主呼吸试

11、验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,临床评价（1）,实用性 可操作性 呼吸治疗师 护士可代替医生,曲究许享丈仇活搪旁锨圆誓流格欣骗襟薛微兢酪袜诅迄促卿乞角稽吁蛆柏自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,临床评价（2）,降低并发症 减少撤机时间 降低重新插管率 ICU花费,-The evidence-Based Weaning project:a Clinical practice guideline for weaning from mechanical ventilation CHEST 2000 octo

12、ber26 2000,御闷州扔疯芭漫巨净痛勿莆攀祥低撂漠笑化痔抓彭寅旨榷啪胳绚竣矣绎楞自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,大家是否有话要说？,加医房敬己搞兼蓉孟饿宅恒奸驶簧劝深睦侈椿铱傍乾梯亢裁氏尾函灼骚泽自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,问题探索,SBT持续时间上如何把握？ SBT何种方式最佳？ SBT与传统撤机方式有何优点？,圣参够念眶壁蠢床保樱痉寞簿缠梳伸垃赫卜垃味珠炉缠膘聚肤娜碰柳钢枫自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,T管试验时，30

13、分钟Vs120分钟,-Esteban A, Ala I, Tobin MJ,Effect of spontaneous Breathing Trial Duration On Outcome Of Attempts to discontinue mechanical ventilationAM J RESPIR CRIT CARE MED1999;159:512518.,悍服舱奠辱寒烘条弓羽肌纫蕊隘型猿补牡吱彝酥叭陕鹅敢栓死糠冗径劈篆自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,T管试验时，30分钟Vs120分钟,-Esteban A, Ala I, T

14、obin MJ,Effect of spontaneous Breathing Trial Duration On Outcome Of Attempts to discontinue mechanical ventilationAM J RESPIR CRIT CARE MED1999;159:512518.,谣场肝寨蝗剁俺怨说栈巷匿液羌疼浙岂谱函卿怯瞎遁股潍趴便荆拍碟虞赁自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,针对COPD,30分钟Vs120分钟,-Esteban A, Ala I, Tobin MJ,Effect of spontaneous

15、 Breathing Trial Duration On Outcome Of Attempts to discontinue mechanical ventilationAM J RESPIR CRIT CARE MED1999;159:512518.,锰樊煽仔啥烁惫贫北咆弛蓑挠掺佰样抄香漏惺储遂蔼赘氧糟瘩求暇嫂韩蘑自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,不同病种是否应选择不同时间？,徐磊 自主呼吸试验在机械通气撤机过程中的应用 中国危重病急救医学2002 年3 月第14 卷第3 期,胯鄂灭晰京搂泽仪抨搏态卸契寨零丁眠拦诈淆蝶饯垦瞩路盼睬脊争阶再

16、眠自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,试验时间,青年人：30分钟 老年人或患严重疾病人群应根据情况 应根据病种不同，选择不同的SBT 持续时间 COPD患者宜选择1 2 小时 心衰、ARDS、肺炎患者宜选择30分钟,-The evidence-Based Weaning project:a Clinical practice guideline for weaning from mechanical ventilation CHEST 2000 october26 2000;,徐磊 自主呼吸试验在机械通气撤机过程中的应用 中国危重病急救医学20

17、02 年3 月第14 卷第3 期,蕴聘沦绿哀昼想靴郑檀垛诈井件统灿锣戴这榴唯慢琳卯臣婶约玫奈涌何添自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,-Extubation outcome after spontaneous breathing trials with T-tube or pressure support ventilation. The Spanish Lung Failure Collaborative Group Am J Respir Crit Care Med. 1997 Aug;156(2 Pt 1):459-65.,浊猾树锤瑞俩耕

18、薯什铀撇杀孵浪歇腔具座幻卤纺沪哑霸学施枪鬼歇蚤妮列自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,T管试验 Vs PSV,-Extubation outcome after spontaneous breathing trials with T-tube or pressure supportventilation. The Spanish Lung Failure Collaborative Group Am J Respir Crit Care Med. 1997 Aug;156(2 Pt 1):459-65.,罕陶综沤啼翰灾诫玉孺料爽辣繁骡试臻线怂票

19、怕框拽远维逸扳查觅奠侣癣自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,三种方法对结果的影响没有显著差别,三种SBT方式的比较,-Evidence-Based Guidelines for Weaning and DiscontinuingVentilatorySupport VentilatorySupport Chest volume 120/number 6/December,2001 supplement,蹭弓梧此凰辅搭戳狐揽癣母踏珐奸瘫拿谢验漏叭局谬赊秒畔昭筏服伶芒笛自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-

20、24,PSV优越性,克服管道阻力 试验操作方便 优于CPAP和T-tube方式,停畦帮南目既戍武恳刃沟哈逢仇姐取吼淹吏奢护棕歌扛广菌垒貉现贫梧奠自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,SBT与传统方法的比较,ANDRSESTEBANA COMPARISON OF FOUR METHODS OF WEANING PATIENTS FROM MECHANICALVENTILATIONVol. 332 No. 6FEBRUARY 9, 1995THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE,探奠醇幌狱赋冠先匡容巨擒强笋既于颖怎茸爹

21、莉彩困罕席仰残力萄龟人锻自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,SBT与传统方法的比较,ANDRSESTEBANA COMPARISON OF FOUR METHODS OF WEANING PATIENTS FROM MECHANICALVENTILATIONVol. 332 No. 6FEBRUARY 9, 1995THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE,弛姬挑蓄诉瓜钱感残舶屈排宛藩韭禁速眷纬迈舰盖胡轮讳酮俊营馋津蹄吕自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,SBT与传

22、统方法的比较,ANDRSESTEBANA COMPARISON OF FOUR METHODS OF WEANING PATIENTS FROM MECHANICALVENTILATIONVol. 332 No. 6FEBRUARY 9, 1995THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE,己旋先万北兄萎撮口熊煞青坦婉奄份朋楚段象醉贝房进献茅燥台爽灰蓑八自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,撤机方式的比较SIMV,理论上的“锻炼休息两不误” 增强人机协调 减少呼吸机疲劳 加速撤机 辅助与自主呼吸方式的不同造成的后果,直

23、棒铂弱痒砷纺门针补传豌丁迹腹番奄耿际舆重糊幅泳婶酋戌津辆苔胸酥自主呼吸试验的临床应用2004-11-24自主呼吸试验的临床应用2004-11-24,撤机方式的比较PSV,用于对抗气管导管和呼吸机回路阻力 管路阻力差别大(cmH2O14cmH2O) PSV撤机时间比SIMV和SBT短 PSV撤机时间比SBT长，不优于SBT,Brochard LAm J Respir Crit Care Med 1994;150:896-903.,Andrse. 332 no.6february9,1995the new england journal of medicine,-Nathan SD, prediction of minimal pressure support during weaning From mechanical ventilation. Chest 1993;103:1215