肠梗阻影像诊断

1、肠梗阻的分类和图像诊断、单纯性肠梗阻机械性(器质性)、最常见的狭窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻动力性(功能性)、痉挛性肠梗阻血行性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞导致、肠梗阻的部位梗阻的原因、梗阻的程度、诊断肠梗阻回答4个问题。 低位膨胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数多，遍及全腹。 病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查均可诊断。 表明病因CT检查意义重大，特别是胆结石、肿瘤，狭窄性肠梗阻可显示肠系膜血管状况。 闭塞程度：完全、不完全。 空肠上段-左上腹空肠下段、回肠上段-左腹回肠下段-。 小肠梗阻恶化，完全性多次检查结肠内有少量气体不完全性结肠内气体时，多为不完全性、单纯性小肠闭塞、病因病理小肠闭

2、塞、闭塞平面以上的小肠扩张和闭塞平面以下的肠腔空虚萎缩。 肠腔扩张从与闭塞部邻接的近段开始变重，越向上端越轻。 气体和液体积存在堵塞以上的扩张肠腔内。 如果闭塞程度严重或闭塞时间长、肠腔内压力大、肠腔扩大明显，则会压迫肠壁内的血管引起供血障碍，易形成肠壁坏死穿孔。 临床表现腹痛、呕吐、腹胀、便秘和肛门排气停止。 脐周围或下腹阵发性或波状扭伤，肠蠕动增加。 常见腹部膨胀和肠蠕动引起的肠型。 一般没有腹膜炎症的压痛。 肠鸣音明显亢进。 影像学表现：闭塞确定，肠腔扩张，积气液积存，立位片可见有阶梯的气液平面，液平面短，肠腔内气柱高。 液平面相互间呈不连续的阶梯状排列，该征象是单纯性肠梗阻的特征表现。

3、 卧位片上可见连续扩张的肠腔，此时可以更清楚地观察到肠腔扩张的程度和肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示横穿肠腔的环状或弹簧状的粘膜皱，回肠多呈比较平滑弯曲聚集。 膨胀肠管模式图1 .空肠2 .回肠3 .结肠、空肠鱼肋状，手风琴样回肠管壁平坦的结肠呈指状排列，十二指肠闭塞：双泡症空肠闭塞：扩张肠腔可见环状褶皱，扩张肠腔位于左中上腹部。 立位片上在中腹部范围发现了比较少量的液平面，但以下没有发现膨胀的肠曲和液平面。 回肠中下段梗阻：立位片可见高低不同的液平面，肠棱线下也存在液平面，透视下常可见上下移动的液平面。 卧位片上连续扩张的空回肠充满腹腔，可以认为大范围排列。 影像学表现：闭塞部位的判断、影

4、像学表现、单纯性小肠闭塞分为完整性或不完整性。 小肠闭锁的远侧肠腔萎缩是无气力的，短时间复查发现结肠上没有气体，可以诊断到完全性单纯性小肠闭锁。 扩张的小肠同时结肠中存在气体，且短时间复查中结肠气体仍存在，则可诊断为不完全性单纯性小肠阻塞。 高位小肠衰竭闭塞1，患者男，63岁，腹痛，腹胀伴肛门停止排气1天。 影像所见：左上腹部可见明显扩张的肠曲和液平，胃和十二指肠也可见扩张，结肠可见少量积气。 患者有胃大部分切除史，4天后全消化道造影未阻碍造影剂，约1.5小时后结肠完全显示。高位小肠衰竭闭塞2，低位小肠闭塞，低位小肠完全闭塞，患者女，42岁，反复腹痛10馀天，阵发性恶化，右下腹部可触及约3X4

5、cm包块，患者男，81岁腹痛2天，伴呕吐1次，左腹股沟疝常见病有粘连带压迫、小肠扭转、内疝肠壁水肿出血会使血液渗透肠腔，排泄障碍会引起肠内容物(包括液体和气体)的积累，使近端小肠扩大。 狭段肠壁供血障碍可导致肠肌疲劳导致肠蠕动功能降低或消失，肠壁及系膜淤血外渗引起腹腔积液。 临床表现剧烈腹痛持续阵发性恶化。 呕吐早期持续出现，从呕吐或肛门排出血性液体。 腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。 临床处理后的症状生命体征没有改善。 影像学表现假瘤特征：闭袢液贮存空回肠转位显着扩大的肠管和长液气平面。 膨胀肠前缀分布：同心圆状，咖啡豆征象，花瓣状，一系列香蕉状或梳状排列等。 位置固定的肠曲阻塞近端积

6、气液：肠膨胀气及气液平面结肠直肠无气短期内(24h )出现腹腔大量积液。 狭窄性小肠闭塞的线征1 .假肿瘤征2 .肠袢呈咖啡豆征，小肠扭转的平片表现(卧位)，1 .空回肠转位征(显示空肠)2.肠曲8字排列3 .肠曲花瓣状排列4 .肠曲排列像一系列香蕉一样胃、大小肠都积气扩张，气液功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良导致肠内容物无法正常传输。 多见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹和低血钾所致的麻痹性肠梗阻。 或肠道神经发育异常引起的先生巨大结肠幽门肥厚性闭塞等。 麻痹性肠梗阻合并游离气腹、乙状结肠扭转、病因病理是结肠狭窄性梗阻多见的一种。 患者的年龄多见于中老年人。 主要原因是乙状结肠

7、冗长，系膜相对较短或炎症粘连。 在病理上一般分为非封闭前缀性和封闭前缀性。 1 .乙状结肠扭转2 .腹部平片乙状结肠明显扩大，3 .钡灌肠直肠和乙状结肠整体影像交叉，梗阻端呈口状，临床表现有进食过量或进食后身体用力前屈，后倾突然直立或服用大量拉肚子剂等诱因。 突发全腹或脐周剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，有时全身状况迅速恶化，甚至休克。 非闭接头乙状结肠扭转、影像学表现只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即结肠肠管扩大超过梗阻，以透视或平片一般难以鉴别。 为了弄清结肠闭塞的性质进行钡灌肠检查，扭转闭塞部位在螺旋状变细的肠管或变细的肠管上显示沿着肠管纵轴扭转交叉的粘膜，钡剂可以通过闭塞部位进入近侧肠管。 作为非闭前缀性s状结肠扭转、闭前缀性s状结肠扭转、闭前缀性s状结肠扭转的典型x射线表现的扭转段肠曲显着扩大，横径扩大到10cm以上的肠曲呈椭圆形气球状直立在腹部，其中央常