内科学 泌尿系统疾病总论.ppt

1、泌尿系统疾病，陈，温州医科大学第一附属医院肾内科，肾脏的结构与功能，肾脏疾病的主要临床表现，肾脏疾病的检查，肾脏疾病的诊断，肾脏疾病的治疗，肾脏病学的发展趋势，教学的目的与要求，肾脏的显微结构，电荷屏障：1上皮细胞，2基底膜，3内皮细胞，4滤过物质，肾脏的解剖特点。两个肾脏中约有200万个肾单位有丰富的血液供应，约占全身血液量的25%。它们具有丰富的毛细血管网、管状逆流增殖结构、肾脏生理功能、肾小球过滤功能、肾脏重吸收和分泌功能、肾脏内分泌功能、维持稳定的内环境、肾小球过滤功能，含氮废物如尿素和肌酐等，马尿酸、苯甲酸、各种胺和尿酸也通过过滤部分排出。肾小球滤过、排泄功能、肾小管重吸收和排泄功能

2、的示意图。近端小管重吸收环路保持髓质高，尿液浓缩和稀释。在远端小管AVP的作用下，尿素被回收，马尿酸、苯甲酸、各种胺和尿酸主要由肾小管分泌。肾小管反应过程概述，内分泌功能，帕拉布尔巴器官分泌肾素，血管紧张素原，血管紧张素，血管紧张素系统的前列腺素家族，促红细胞生成素，1-羟化酶，肾脏疾病的临床表现，水肿，尿检异常，高血压，肾痛，肾绞痛，尿量变化，贫血，尿路刺激，水肿，水肿性肾病性水肿，低蛋白血症，肾炎水肿，“球管平衡”和肾颗粒过滤分数降低，导致水和钠潴留。出现水肿、严重的下降性抑郁时，可出现体腔积液、正常过滤小于240，000 Da的蛋白质通过150毫克/天3.5克/天、蛋白尿、蛋白尿、150

3、毫克/天蛋白尿或200毫克/克尿蛋白/肌酐比值微量蛋白尿：24小时排泄30，300毫克尿蛋白/肌酐比值男性17，250毫克/克，女性25，355毫克/克3.5克/天，区分生理和病理蛋白单纯性或复杂性蛋白尿和肾小管性血尿来源：相差显微镜；尿红细胞体积分布曲线、血尿的主要原因、肾实质疾病、尿路疾病、凝血异常、尿路周围疾病、假性血尿的原因、导尿或尿道周围疾病如经血、剧烈运动和发热、血红蛋白尿或肌红蛋白尿药物和/或食物的影响、确定真血尿和泌尿系统疾病或全身性出血性疾病引起的肾小球或非肾小球特征是鉴别红细胞来源的重要方法。正常红细胞，异常红细胞，高血压90%患有肾血管、肾实质容量依赖性和肾素依赖性高血压

4、的慢性肾功能衰竭患者是由钠和水潴留、肾素分泌增加、抗高血压物质(激肽等)分泌减少引起的。)在肾实质缺血后刺激肾实质损伤、异常尿量、少尿和无尿、夜尿、肾痛和肾绞痛、急性和慢性肾脏炎症、尿石症、肾血管梗阻、腰痛和血尿综合征、肾脏疾病的常见综合征、肾病综合征、肾炎综合征、无症状异常尿检、急性肾衰竭、进行性肾炎综合征、慢性肾衰竭综合征、肾脏疾病的基础检查、尿检、肾脏免疫学检查、肾脏影像检查、肾脏病理学检查、尿检、白细胞尿、 脓尿和细菌尿5/HP 400，000/h 100万/12h，细菌或培养物105/ml/HP，肾小管尿5000 /12h，肾小球滤过功能Ccr Scr BUN肾小管功能近肾小管功能B

5、2-毫克尿浓度-稀释试验尿渗透压用于测量肾血浆流量和酸化功能，肾功能检查)，KUB； IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声波检查；CT；核磁共振等等。影像学检查、正常肾小球、(4)肾活检、正常肾小球、肾脏疾病的诊断，根据患者的病史、症状和体征，辅以实验室检查和特殊检查，做出正确的病因诊断、诊断、功能诊断和病理诊断、病例，47岁，男性下肢水肿2年，高血压1年，PE: Bp 160/85 mmHg，下肢水肿()、其余(-)、病例，尿蛋白3.9g/d，尿红细胞3-5/HP白蛋白29g/L 血清肌酐70微克/升IgG、IgA、IgM、C3、血沉、正常值(-)、乙型肝炎表面抗原(-)、毛细血管壁厚度增加，无炎性改变或细胞增殖、锰、肾活检，在使用甲基银胺时观察到“尖峰和圆顶”模式。Mn，Mn，肾生物学，肾病综合征(原发性)膜性肾病的诊断，肾功能：正常肾性高血压，肾脏疾病的评估，评估内容：病程：急性？慢性的？尿检、肾功能、肾组织学、病因清除、免疫反应和炎症反应的抑制、对症治疗、并发症的预防和治疗。延缓肾脏疾病和肾脏替代疗法的进展，治疗原则，原发病治疗，抗高血压治疗，蛋白尿治疗，饮食治疗，中西医