TURP综合征终稿.ppt

1、1.以病历为中心的研究，方开云，贵州省人民医院麻醉科，2。病人，金舟，男，85岁。术前诊断(1)前列腺增生(2)膀胱结石(3)双肾多发结石(4)泌尿系统感染。过去：15年前，体外冲击波碎石术用于肾结石；十年前，我发现血压偏高。我每天早上都服用硝苯地平片。目前，血压控制在110-130/60-70毫微克。二、辅助检查结果：除心电图显示完全性右束支传导阻滞外，无其他特殊情况。总的来说，在2012年8月31日进行了“膀胱结石碎石术和经尿道2微米激光前列腺切除术”。考虑到患者年龄大、手术时间长、心肺功能全面，决定施行全身麻醉。1.进入房间：清醒，建立静脉通道，常规心电图监测，麻醉前：心率70bpm，血

2、压137/80mmHg，SpO 29.8%，心率19bpm，心电图偶发性早产。2.麻醉诱导：咪达唑仑3毫克，依托咪酯20毫克，舒芬太尼10克，维库溴铵8毫克，缓慢静脉注射，每1分钟测一次血压，密切观察心率和血压变化，为维持血流动力学稳定，泵入多巴胺10-20毫克/小时，根据血压波动调整剂量。在诱导和插管期间，血压保持在90-120/60-。3.麻醉维持：吸入七氟烷0.5%-1.0%，泵入中长链异丙酚100-150毫克/小时(共175毫克)，间断缓慢给予舒芬太尼5-10克(共45克)。4.术中情况：手术于940开始，术中患者生命体征平稳，心率维持在53-70 bpm，血压100-125/60-8

3、0 mmHg，呼吸机处于压力控制模式，峰值15cmH2O(约500-600ml) 12bpm，脉搏2100%，呼气末二氧化碳28mmHg。麻醉和术中情况。当手术在大约1130小时时进行(操作者正在接受经尿道前列腺切除术)，患者的心率从75bpm增加到90bpm，血压从大约100/60mmHg降低到89/57 mmHg，SpO 2为100%。由于电前列腺切除术伤口出血和止血不充分，乳酸林格液改为6%羟乙基乳酸。治疗有什么问题吗？5，在此期间，发现PETCO2增加，首席麻醉师改为手动控制，气道压力高。考虑到肌肉松弛不足，添加了12.5毫克阿曲库铵。除了肌肉放松的问题，还应该考虑哪些可能的问题？首先

4、要考虑的是病人是否通气不足？我们应该在这个时候看VT吗？尤其是电压控制模式？使用电压控制模式时，观察的重点是什么？2.听诊两肺有无异常；3.如果阻力大，检查整个呼吸回路是否堵塞，首先考虑是否有痰堵塞？吸痰4。体温，谨防恶性高热，6，30 min内无明显改善，心率增加至100-110bpm，频发房性早搏4-5次/min，Bp无明显波动，PETCO2从32mmHg增加至46mmHg，1。立即检查血气2。立即静脉滴注5%碳酸氢钠(共150毫升)3。与此同时，看到病人的头和脖子，他的脸是红色的，他的手触摸他的脖子的压力很大。当病人进入房间时，询问他是否是这种情况。第二。手术刚结束，辅料就被揭开了，发现

5、病人腹部胀大，张力很大。病人术前腹部凹陷，怀疑有膀胱穿刺等手术情况，于是通知外科医生判断是否有手术情况；3.见PETCO251毫米汞柱，波形平台段明显倾斜，VT84ml毫升；处于压力模式；4.听诊两肺明显的湿罗音；进手术室，诊断：急性肺水肿，还有其他诊断吗？此时，患者的生命体征：心率116bpm，血压84/41mmHg，SpO 29.6%，心电图频繁早搏，间歇性早搏。治疗：1 .呋塞米10毫克静脉注射；15分钟后，再次静脉注射呋塞米10毫克。2.硝化甘油160毫克/50毫升，0.5微克.千克-1 .分钟-1被连续泵送。3.呼吸模式由压力控制改为容量控制；4.10%葡萄糖酸钙10毫升静脉缓慢推注

6、；5.右颈内静脉和桡动脉快速插管术；6.10% KCl 10毫升纳秒至50毫升，35毫升/小时连续，11，CVP 15131087cmH2Oetco 2514640382930 MH gpco 28855149 MH spo 2 96979899% ph 6 . 997 . 28k 3 . 2mol/l 3.7mol/l be-10.2-3.7mol/l lac 0.5mol/l HR 110-82次/分为BP 84/41 mmHg、110/62 mmHg，其他部位的呼吸音清晰，除了左下有一点湿罗音病人的结局是12、13、1。呋塞米2的应用。尽快建立有创动静态压力监测3。不要盲目地增强心脏。从

7、中央静脉注入高浓度氯化钾，并应监测电解质。治疗期间应采取一些预防措施。TURP综合征，出血，穿孔和外渗，15，TURP综合征(经尿道前列腺切除术)，一组由通过前列腺静脉窦吸收的过量冲洗液引起的体征和症状，包括水中毒，低钠血症和低渗透压。16、经尿道前列腺电切综合征(TURP)，TURP综合征几乎消失，但不可忽视的是，TURP综合征是由多种因素引起的，可能危及生命，目前尚不多见。不幸的是，尽管提高了认识，但它并没有过时，仍然存在风险。17，经尿道前列腺电切术综合征(经尿道前列腺电切术)，在本病例中，我们旨在强调经尿道前列腺电切术综合征早期诊断和治疗的重要性，患者在经尿道前列腺电切术过程中全身麻醉

8、时出现低钠血症(90毫摩尔/升)。18，TURP综合征(经尿道前列腺切除术)，1992年，Wier等人首次描述了水中毒的症状(刺激、作呕、肌肉痉挛和震颤等)。)，1998年，有人把经尿道前列腺电切术中的医源性水中毒称为经尿道前列腺电切术综合征。19，经尿道前列腺电切术综合征的临床表现通常发生在手术期间或手术后数小时内，其临床表现如下：(1)高血压(收缩压和舒张压均升高)，中心静脉压升高，心动过缓，后期血压下降。(2)肺水肿时出现呼吸困难、气短和紫绀。(4)肾性水肿可引起少尿或无尿。(5)血钠下降，这是一个重要的诊断指标。当血钠降至120毫克/升时，表现为烦躁和恍惚。当浓度低于110毫摩尔/升时

9、，可能会发生抽搐、意识丧失、休克甚至心脏骤停，甚至死亡。(3)清醒患者有脑水肿症状，如易怒、意识障碍、恶心呕吐、头痛、视力模糊和气短。20，选择冲洗液，类型：等渗氯化钠，甘露醇，山梨醇，葡萄糖，蒸馏水，甘氨酸，21，冲洗方法，高压冲洗高度：高于膀胱80厘米。至少600毫升/分钟。膀胱内压：7.85千帕(80厘米水柱)。低压灌溉高度：比膀胱高3040厘米。膀胱压力：0.88千帕(9厘米水柱)。据报道，经尿道前列腺电切术患者可吸收8L冲洗液，平均吸收率为20毫升/分钟，最早可达200毫升/分钟，术后平均体重增加2公斤。22，这增加了引起经尿道前列腺电切术综合征的因素。下列因素可显著增加冲洗液的吸收

10、，促进TURS病的发生：前列腺周围静脉窦(丛)前列腺包膜穿孔；冲洗液压力过高，超过5.89千帕(60厘米水柱)；操作时间过长，如高压灌溉下超过90分钟；低渗透冲洗液。冲洗液压力是决定患者吸收率的重要因素，它主要取决于冲洗液的悬浮高度。当超过60cmH2O时，吸收率明显增加。，仍然存在争议！23，经尿道前列腺电切术综合征-低钠血症的治疗，如何计算经尿道前列腺电切术中冲洗液的吸收？吸收容量=术前钠/术后钠细胞外液容量-细胞外液容量，约为体重的20.30%。例如，如果患者的体重为60千克，ECF为20%，钠从140摩尔/升减少到100摩尔/升，那么140/1006020%-60.20%=4.8升，2

11、4，钠缺乏毫摩尔/升=总水量(钠的期望值-钠的测量值)，约为体重的60%。例如，如果患者体重为60公斤，钠从100毫升/升上升到140毫升/升，那么600.6(140-100)=1440毫升/升，25，经尿道前列腺电切术综合征治疗。3%氯化钠的钠离子含量为513毫摩尔/升。因此，需要2.8升3%氯化钠来补充1440毫摩尔钠离子，血清钠的最大安全上升速率为0.5毫摩尔/小时。在该患者中，血清钠应在80小时内得到纠正，因此高渗盐水的输注速率为1440/80=18毫升/小时。但是，如果患者出现抽搐和神经系统功能恶化，快速钠补充不应超过2小时。如果神经系统症状缓解，就应该停止。26.经尿道前列腺电切术综合征-低钠血症的治疗，快速纠正低钠血症的风险是什么？脑桥中央脱髓鞘疾病(渗透性脱髓鞘综合征)，请注意一点：低钠的原因不是钠的损失，而是游离水的增加。27，预防经尿道前列腺电切术综合征的