椎间孔镜入路的选择.ppt

1、腰椎间盘突出症的历史，Virchow在1857年的尸检中发现椎间盘破裂和突出是由于外伤所致，并把椎间盘突出组织称为“椎管内内生软骨瘤”。1934年，美国的巴尔和米斯特提出了腰椎间盘突出症的概念，首次揭示了腰背痛和腿痛的真正原因。1946年，骨科的前身方先知教授在中国首次施行了腰椎间盘突出症手术。1963年，史密斯等人首次报道了木瓜蛋白酶治疗腰椎间盘突出症，揭开了椎间盘疾病微创治疗的序幕。1975年，Hijikata等人报道了经皮腰椎间盘切除术。1982年，瑞士的施雷伯首次将内窥镜技术应用于经皮后外侧髓核摘除，这被称为椎间盘镜。1996年，迪特沃斯开发了一种经椎间孔同轴内窥镜椎间盘切除术。200

2、0年，美国首次成功采用经皮腰椎射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症。1987年，法国外科医生菲利普穆莱特进行了世界上第一次胆囊切除术。1991年，云南省曲靖市第二人民医院的荀祖武教授完成了国内首例腹腔镜胆囊切除术。如今，腹腔镜技术已经成为普通外科医生最基本的必备技术。微创技术一直是医学发展的方向和趋势。为什么选择脊柱微创手术？传统手术缺陷多，伤口大：传统长切口，2-5厘米，疤痕长，影响美观。疼痛很严重。传统的手术需要部分椎板切除术，术后切口经常伴有疼痛、酸痛和麻木。恢复慢：传统手术恢复速度慢，因为切口大，会对切口附近的肌肉、血管和相应的神经造成损伤，并可能伴有一些组织感染的并发症。传统手术有缺

3、陷，住院时间为：手术后，他24小时下床，7-15天出院，费用相对较高。更多出血：传统手术分离组织范围广，出血量大。传统手术中的切口感染、脂肪液化和切口裂开一直是不可避免的问题。并发症有很多：术中损伤牵拉肌肉和韧带，并去除部分骨，导致椎体不稳定和滑脱；术中外伤，需要输血；神经损伤的风险很高。15年前，与腰椎全椎板切除术切口和椎间孔内镜切口相比，微创内镜手术有五大优势：一是创伤小，个小切口，5-7毫米，基本不留疤痕，称为“锁孔”；二是疼痛轻，例患者疼痛小，因此手术时采用局部麻醉，患者在清醒状态下完成手术。3.快速恢复：不会对骨骼造成损伤，从而缩短术后恢复时间。第四，住院时间短：正常情况下，手术后2

4、4小时就可以下床，而且可以马上吃饭，成本相对降低。五、出血少：手术中几乎没有出血。微创手术视野清晰，结合使用双极射频等先进止血装置，有助于减少出血量。椎间孔的优点，开放手术，经皮微创全身麻醉，局部麻醉，直视手术，窥镜手术，椎间孔，椎间孔手术，空气介质，流水介质，器械取出/双极/激光/刨刀/钻出血，50毫升，5毫升，卧床休息，4-6周，手术，椎间孔顶点脊柱微创技术，使患者感到安心；医生可以满怀信心地操作，将原有的腰椎-颈椎-切除-修复-椎管狭窄-融合，最终治疗椎间盘突出症，椎间孔治疗，腰椎间盘突出症阶梯治疗，传统保守治疗，经皮介入，开放手术，融合固定治疗，胶原酶，激光，射频，臭氧，MED，椎间髂

5、骨融合，加经皮固定，人工椎间盘置换，人工髓核置换，传统保守治疗，口服镇痛药物，按摩，牵引，局部封闭，理疗和运动疗法，治疗几乎所有的椎间盘突出症，骨质增生， 椎管狭窄、神经孔狭窄、钙化、针灸、卧床、开放手术、脊柱内镜、经皮介入、YESS、目的直接、适应症广、安全性高、恢复快、满意度高、扩张范围广、颈椎、治疗椎管狭窄、椎间孔狭窄、椎间盘置换、融合和固定器械、YESS技术、1996年发明的同轴内镜、TESSYS技术、托马斯霍格兰等一批人从L5-S1研制出术前做侧位椎间盘突出症病例血管造影相对困难，然后进入正侧位透视的每一步。 如果扩孔方向错误，突出的组织将无法完全去除。如果铰孔深度太深，将有损伤硬膜

6、囊的危险。椎间孔内镜的技术原理，椎间孔安全三角区的手术，椎间孔形成碎片的椎间造影，髓核形成纤维环的减压，形成全脊柱的手术，由外向内的技术，适应证广，创伤小，各种衍生技术椎管狭窄，椎体固定，髓核摘除示意图，C臂下显示，椎间孔显微镜下可见，椎间孔显微镜下可见，摘除髓核碎片，术后神经根清晰可见， PELD适应症选择，保守治疗无效，严重的椎间盘突出症或椎间盘突出症术后复发，短期突出和肿胀的颈椎间盘突出症不是适应症。 脊柱内窥镜下的各种手术入路、椎间孔入路、后外侧入路、远外侧入路和板间入路都有局限性。后外侧入路入-出技术不能处理游离病灶。椎间孔入路适用于几乎所有类型的椎间盘突出症，可到达后入路的工作区，

7、椎间孔，穿刺针和导丝软组织扩张系统，椎间孔扩张系统，工作套管内窥镜摄像头和光源系统，手术工具C臂机，椎间孔镜，第一步：体位和麻醉，第二步：经皮穿刺，第三步：椎间盘造影术，第四步：更换导丝，第五步：软组织扩张， 步骤6:椎间孔扩大，用环钻去除部分上关节突，步骤7:插入工作套管，步骤8:插入内窥镜，步骤9:去除突出的髓核、突出的游离髓核组织。 椎间盘组织太大，无法与镜筒一起拉出。提取的椎间盘组织长度为7厘米，直径为1厘米，这是惊人的！步骤10:双极射频消融、椎间盘汽化、受损纤维环修复、神经根释放、椎间孔内镜手术发现、手术标准结束、直腿抬高时神经根可移动-立即释放神经压迫和粘连、术前影像检查、术中穿刺目标位置、工作通道放置位置、显微镜下可见的神经根和髓核去除。比较术前和术后磁共振成像，总结椎间孔的技术优势：1 .微创：可通过外侧入路到达目标区域，包括椎间盘内外。避免4、低并发症：创伤，低血栓形成和感染概率；手术后，疤痕不会留在后面的重要结构，这将导致椎管和神经之间的粘连。5.全过程清洗：可将引起疼痛的化学介质带出体外，避免坏死组织残留和极低的并发症和后遗症。高安全性：局部麻醉，术中与患者互动，不损伤神经和血管，不出血，手术视野清晰，大大降低了误操作的风险；7、术后第二天：可快速恢复到地面，降低患者成本。8、患者满意度高：立即缓解疼痛，照顾好自己，护理简单的口服抗