急诊科病例讨论ppt课件

1、病例讨论，1，PPT学习交流，病例介绍，病人女，55岁，山东省青岛市。地址：发烧半个月，加重陪伴意识，模糊1天。现役人员：半个月前没有明显的诱因，发烧，体温高达39.7，寒战，出汗，发热不规则性，高烧自行退。等相关疼痛，与姿势没有明显关系，没有头痛，头晕，没有咯血，没有呼吸，没有半酸，没有胸部烧伤，没有呕吐，没有呕吐，2，PPT学习交流，病例介绍，1天前患者的症状有所加重，意识模糊，不能交流，出冷汗，抽搐和身体活动障碍。3，PPT学习交流，过去史和个人史，平时身体一般高血压2年，服用药物治疗渡边杏，控制情况不详，糖尿病力2年，系统测试渡边杏舰，治疗渡边杏舰，控制情况不详，拒绝冠心病历史，拒绝房

2、颤师等。手术师，2008年子宫肌瘤手术，2014年胆囊切除手术，否认过创伤史，肝炎，肺结核，疟疾，菌痢等传染病史。否认输血史，有接种史，接种物具体未知。有“青霉素”过敏历史。出生于山东省青岛市，没有器官外居住史，没有疫区接触史，灰尘，毒物，放射性物质接触史，没有烟酒爱好史，拒绝毒品史，拒绝夜行。25岁结婚，一子，孩子，亲人都很健康。4，PPT学习交流，月经昏迷及家族历史，月经16岁3-5/25-28日，最后月经50岁，平时没有月经规则，没有痛经父母，病因不明，兄弟姐妹健康。否认家族中有遗传病、传染病及肿瘤的病史。5，PPT学习交流，住院体格检查，T: 35，P: 85次/分钟，R: 13次/分

3、钟，BP: 94/63 MMHG。神志模糊，精神不好，皮肤粘膜没有明显的黄炎，浅淋巴结没有肿胀，巩膜轻度的黄炎，胸腔对称，右胸部有约15厘米的瑕疵。双肺呼吸音粗，前所未有的干性习性长音。心率85次/分，律治，各瓣膜听诊区未门及病理噪音。腹部柔软，无压痛，没有连体痛，下腹有约10厘米的瑕疵，肝，肋未触及，肝球打击乐器(-)，双肾没有打击乐器疼痛，移动浊音语音，长音3次/分钟。两下肢没有水肿。6，PPT学习交流，辅助检查，血液例程：WBC 16.39109/L，N% 72%，RBC 5.231012/L，HGB 151g/L，PLT 50109/L传记心肌标记：myo 185 ng/ml。7，PP

4、T学习交流，辅助检查，肺CT: 1。双肺多发小结节，随访。2.考虑双肺分散在絮影中，炎性病变可能会很大。3.右侧主动脉弓(I型)，必要时进一步检查。腹部CT: 1。考虑到肝右叶多发蜂窝分离及大量气体密度影与病史和检查相结合，感染性病变可能会很大，建议治疗后再复查。2.肝内胆管稍微扩张，气体堆积，胆囊不出现，请与病史结合。肝小叶棒高密度影，肝内胆管结石？请结合超声检查和综合评价。子宫没有标记。与兵力结合。，8，PPT学习交流，住院诊断，感染性休克肝脓肿肝功能异常糖尿病(2型)电解质代谢障碍低钾血症低钠血症低氯血症高血压病胆囊切除术后子宫肌瘤手术后肝内胆管结石？肺炎？9，PPT学习交流，诊疗后，E

5、ICU管理例行程序，心电血压血氧饱和度监测，非比南0.3g泵入Q12h左氧沙星Q12h左氧沙星Q12h左氧沙星，正滴qd维持水电解质酸碱平衡，谷胱甘肽，美泰宁色氨酸插值营养支持和症状治疗，10，PPT学习交流，诊疗六月10日，血培养药敏表示大肠埃希菌、粪肠球菌阳性，用柯拉宁代替更换加强了左氧沙星治疗。六月11日上腹部CT: 1。探讨了肝脓肿穿刺引流术，与2016-06-05CT片相比，气体密度影减少。肝内胆管扩张，积聚气体，胆囊没有出现。肝小叶棒高密度影，肝内胆管结石？4.扫描范围内双侧胸腔积液，右肾筋膜增厚。11，PPT学习交流，诊疗后，六月14日，乳类物细菌培养出现大肠埃希菌，尿培养结果念

6、珠菌生长。六月17日的审查结果显示，WBC 7.58109/L，Neu 5.4109/L，Neu% 71.34%的更换takoranin感染了替考林。六月22日，更换泰加林素治疗杜米诺抗感染。六月30日超声肝脓肿治疗后，探讨肝内胆管适期，胆囊切除术后肝内胆管结石可能发生。七月5日超声肝脓肿治疗后肝内胆管适期探讨胆囊切除术后的探讨七月七日好转出院了。12，PPT学习交流，总结，肝脏感染后形成的脓肿称为肝脓肿。由于病原体不同，分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。其中绝大多数细菌约占80%。引起细菌性肝脓肿的最常见的致病菌是大肠杆菌和链球菌。细菌性肝脓肿的感染途径是以胆道为主，门静脉系统及全身血液循环

7、系统，13，PPT学习交流，临床表现(症状)，发冷，高烧：最常见的症状。池张十，3841。肝脏疼痛：持续的钝器。右肩有疼痛、胸痛、刺激性咳嗽、呼吸困难等。无力、食欲不振、恶心、呕吐：全身中毒反应和消费的结果。消化道症状。14，PPT学习交流，诊断，全身或胆道感染病历。典型的临床表现。实验室检查：白细胞数增加，中性比率增加，核左侧或中毒颗粒转换酶和碱性磷酸酶轻微升高。15，PPT学习交流，诊断，影像学检查：X张艺兴：间接征象，产气细菌感染可视化液平面。b超：首先，确定部位、大小、体表深度、穿刺准入。必要的话，可以抽穿刺脓，明确诊断和治疗。展平和增强CT。MRI。动脉造影。16，PPT学习交流，治疗(手术治疗)，急性肝局限性炎，脓肿尚未形成或出现多发性脓肿，需要进行非手术治疗。治疗原发性病变期间：大剂量敏感抗生素。全身支援。纠正水电解质紊乱。b柔道穿刺吸入排水脓。17，PPT学习交流，治疗(非手术治疗)，肝脓肿切开引流术：大脓肿，海神估计是可能的。会引起腹膜炎，脓胸。胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿。肝切除术：慢性厚壁肝脓肿切开流入后，脓不易溃烂，乳糜或窦长期留脓。肝内胆管结石合并左