脑卒中后膝过伸的研究.ppt

1、脑卒中后膝过伸的康复研究、康复医学科邵琦、目录、1膝过伸的概念，正常情况下膝关节的稳定性由其周围的骨性结构、韧带、关节囊和肌组织等维持。 膝过伸现象存在于脑卒中后的偏瘫患者中，多由患侧下肢肌力不足、平衡协调能力下降、原始运动模式的出现及不正确的运动方式等引起，而且一旦出现就很难纠正。 据统订，约75%的脑卒中患者出现下肢功能障碍，膝过伸是康复中常见的现象，尤其是在社区进行康复后遗症期患者的发生率较高。 由于这种不良步态影响患者的步行能力，因此，为了提高脑卒中患者的生活质量，必须重视膝过伸。 膝过伸又称膝反张或膝反屈畸形，也就是说，在步行或站起的过程中，患侧下肢在支撑期膝关节过度伸展(膝伸展角度

2、大于5 )，身体重心向后移动，患侧股关节过度弯曲，是出现身体后倾的倾向的现象。 分级按膝盖反屈程度分为轻度(10以下)、中度(10-30 )和重度(30以上)的小儿脑瘫李树春河南科学技术出版社2000、10。 2脑卒中后膝过伸的原因可以举出脑卒中后膝伸股四头肌的肌力弱，不能完全支撑体重的膝弯曲肌力弱，在支撑期不能保持膝关节正常弯曲角度的股四头肌痉挛，膝关节不能轻度弯曲的膝关节自身的骨性变化等。 2.1股四头肌肌力弱，体重站立或行走时不足以支撑患者腿在支撑期伸膝不稳定，患者常用前倾上身的代偿方法，使身体重心到达膝关节前方，被动伸膝关节增加稳定性，导致膝过伸的发生。 2脑死亡中后膝过伸的原因是，2

3、.2膝屈肌(腘绳肌)肌力较弱的支撑期不能保持膝关节的轻度屈曲015。 2.3原始运动模式出现股四头肌高度痉挛，膝关节伸展过长且不能积极弯曲，并发踝关节背伸乏力或腓肠肌痉挛引起的下垂，迫使患肢偏瘫步态。 2脑卒中后膝过伸的原因是2.4踝关节以上的本体感觉减退或丧失，由于前后肌群收缩的不匹配，膝过伸膝关节周围的肌梭和来自腱器官的本体感觉神经脉冲从a纤维(速传纤维直径粗，来自肌肉的动脉和静脉信息，例如肌肉的拉伸、拉伸速度和肌肉的长度等)传递到脊髓一种是直接使其肌肉兴奋的运动神经元患侧肢体由于本体感觉障碍出现交替抑制障碍时，患者难以正确获得患膝位置感觉，无法抑制过高的股四头肌肌张力，引起患膝屈伸协调功

4、能障碍，出现膝过伸。 2.5膝关节自身骨性改变，膝关节位置不正常。 关于膝过伸的本质原因，目前文献尚未明确报道。 2脑死亡中后膝过伸的原因是，1、伸肌力和屈肌力非常不平衡，即屈肌力过小。 2、伸膝肌张力过大3、伸膝肌无力。 4、小腿三头肌张力过高/即脚下垂，无法被动地越过中立位。 5、可能与髋关节控制有关6、小腿三头肌痉挛引起的代偿性膝过伸7、伸膝装置过强引起的膝过伸8、髋关节弯曲挛缩、骨盘旋转后或臀大肌后伸无力引起膝关节过伸。9、躯干的控制能力对膝关节的过伸也有影响10、大腿四头肌的肌力弱也是膝过伸的原因之一11、一个膝关节无力而导致相反一侧的代偿膝过伸12、底屈肌痉挛或挛导致膝过伸13、膝

5、下陷步态时采用膝的过伸代偿2脑卒中后膝过伸支持相伸膝肌痉挛15，躯干前屈时重力线落入膝关节中心前方，促进膝关节后伸保持平衡16，跟腱挛致代偿性膝过伸17，膝关节囊及韧带松弛，膝关节控制能力差，18 .股四头肌肌肌力下降或张力过高，19 .膝20 .膝关节本体感觉变弱等，如果出现3脑卒中后膝过伸的训练方案、3.1抗抵抗肌力训练3.1.1早期分离和抗抵抗运动训练膝过伸，则很难纠正，因此预防尤为重要。 对脑卒中3周以内的患者，下肢康复治疗逐步且早期进行分离抵抗训练，包括正常体位配置、髋部伸展、膝屈曲、患肢负重及膝关节屈曲015控制等，训练强度为1次/d，4060min/次，5次/周结果康复组患者膝过

6、伸发生率低于不进行康复的对照组(P0.01 )，治疗效率高于对照组(P0.05 )。 病程在2周以下，下肢各肌肉群肌力在2级以下，站不起来的脑中风患者，康复组经过早期膝关节稳定性训练(包括患侧下肢牵引、关节压缩等促进膝关节深部感觉恢复的训练及加强股四头肌、腘绳肌、胫前肌等肌力的训练)， 患侧下肢肌力达到3级再进行站立训练，3脑卒中后膝过伸的训练方案，3.1.2腘绳肌抵抗训练是脑卒中后能够独立行走，对膝关节不稳定、不伴有感觉认知障碍的患者，抑制上肢和躯干肌痉挛时，腘绳肌的最佳进行末端等阻力训练，每次阻力持续10s，根据每2次练习间隔30s的等速肌力测试，患侧屈/伸膝肌力比以各种角速度治疗前，即腘

7、绳肌力增强，膝关节稳定性得到改善。 3.1.3加强胫前肌的生物反馈，使患者积极进行踝部屈曲训练，通过视觉反馈，使患者不断努力达到较高的阈值，达到积极的运动效果。 如果没有生物反馈，可以利用中频电刺激刺激胫前肌，增加负荷训练。 3脑卒中后膝过伸的训练方案，3.3下肢矫形器脑卒中后如果不存在严重的膝关节深感觉障碍，经过早期正规的康复训练，多能预防膝过伸的形成。 也有报告称，一旦形成，康复效果不能期待的患者，最终必须使用矫形器。 还提出了在偏瘫早期使用长下肢矫形器，患者从发病开始促进姿势反应，预防肌肉萎缩，强化健侧下肢肌力，所提出的方案是用长下肢矫形器控制膝关节和踝关节的角度，用膝铰链使膝关节角度保

8、持在轻度屈曲位1020，抑制膝过伸。 一般认为，通过使用阻止踝关节跖屈的踝足矫形器，可以有效地防止脑卒中患者站起来时膝盖过度伸展。3脑卒中后膝过伸的训练方案、3. 4对脑卒中患者的主体感觉缺陷，如果早期采用关节牵引、压迫等方法促进恢复失去主体感觉，治疗师可以加强其功能性的步态训练，或利用视觉、听觉等补偿。 例如，脚接触地面时向患者提供增强训练时肌肉收缩力的信息。3脑卒中后膝过伸的训练方案，3.5针刺法3.5.1纳米针飞法取50mm纳米针，纳米针倾斜刺入阳陵泉、伏兔、委中、承山，每孔2分钟，每天1次，15天1疗程，休息3天，经修正2天的肌电图h反射，纳米针飞法3.5.2针刺配合康复技术治疗取30

9、号1. 5英寸不锈钢针，选梁丘、血海、足三里、阳陵泉，均为直刺中犊鼻向上斜刺，补平拉肚子手法。 取气后接G6805电针订正，选择疏密波，电量以患者能耐为度，留1小时、1次/天、10次1个疗程，协助以膝关节屈曲015范围内的控制为主的康复训练。 结果52例脑卒中患者膝过伸治疗的总有效率为98%。 4小结节，正常情况下，膝关节的稳定性由其周围的骨性结构、韧带、关节囊和肌组织等维持。 膝过伸现象存在于脑卒中后的偏瘫患者中，多由患侧下肢肌力不足、平衡协调能力下降、原始运动模式的出现及不正确的运动方式等引起，而且一旦出现就很难纠正。 据统订，约75%的脑卒中患者出现下肢功能障碍，膝过伸是康复中常见的现象。 由于这种不良步态影响患者的步行能力，因此，为了提高脑卒中患者的生活质量，必须重视膝过伸。 4小结节、膝过伸严重影响脑卒中患者的步行能力，为提高其生活质量，膝过伸是亟待解决的问题。 目前，关于脑卒中后膝过伸的研究并没有明确的报告其本质原因，目前的总结表明，脑卒中后膝过伸的原因可分为下肢肌力弱、原始运动模式、下肢本体感觉缺陷等，踝关节以上的本体感觉缺陷和股四头肌力