《肺亚实性结节影像处理专家共识》解读

1、肺实质性结节影像处理专家共识解读，韩，1 .一般介绍，支气管肺癌(简称肺癌)是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，年死亡人数为140万，占所有恶性肿瘤死亡人数的18%。英国著名肿瘤学家佩托教授预测，如果中国不能及时控制吸烟和空气污染，到2025年，每年将有100多万新的肺癌患者。中国肺癌防治联盟专家组、中国医学会呼吸科学分会肺癌组。中国肺结节诊断和治疗专家共识。中国结核病与呼吸杂志，2015，38 (4): 249-255。2，据统计，我国约有75例肺癌患者处于诊断晚期，5年生存率约为15.6%。这种情况不仅与缺乏筛查有关，还与缺乏对肺结节的科学鉴定有关。为了提高肺癌患者的长期生存率，有必要对

2、肺结节的诊断和治疗形成一个切实可行的共识，并将其广泛传播，以达到事半功倍的效果。中国肺癌防治联盟专家组、中国医学会呼吸分会肺癌组。中国专家对肺结节诊断和治疗的共识。中国结核和呼吸医学杂志，2015，38 (4): 249-255。3，背景：2011年，国际组织联合推出了新的肺腺癌多学科分类。2012年底，弗莱舍纳研究所提出了肺部实质性结节的推荐治疗方案。2013年，中国放射学杂志第三期发表了由李琼翻译、柳时元修订的弗莱舍纳学会亚固体结核诊断和治疗指南。注：根据2015年中国放射学杂志第4期亚实体肺结节影像处理专家共识和第5期低剂量螺旋CT筛查肺癌专家共识，非实体肺结节(指pGGN)不等于亚实体

3、肺结节(指pGGN和Mggn)。4，背景，2014:中国结核与呼吸杂志发表于2014年第3期，“原件2015:2015年第4期中国放射学杂志载有中华医学会放射学分会心胸组起草的肺下实性结节影像处理专家共识。2015年：2015年第五期中华放射学杂志收录了中华医学会放射学分会心胸组编写的低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识。5，背景：2015年第4期中国结核与呼吸杂志发表了中国肺结节诊治专家共识。2015年中国原发性肺癌诊断和治疗标准(2015年版)在2015年第一期中国肿瘤学杂志上发表。2016:中国晚期原发性肺癌诊断和治疗专家共识要点(2016年版)发表于2016年第一期中国肺癌杂志。肺癌的危险因

4、素，吸烟：80%以上的肺癌是由环境因素引起的。环境污染：室内氡污染是诱发肺癌不可忽视的因素，建筑材料是室内氡的主要来源。职业接触：如长期接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油和汽油废气及煤焦油等。或大量人体吸收或暴露于放射性物质如铀和镭。2014年：中国肺癌防治联盟专家组、中国医学会呼吸分会肺癌组。中国专家对原发性肺癌早期诊断的共识。中国结核病和呼吸杂志。2014，37 (3): 172-177，7。肺癌的危险因素，恶性肿瘤的既往病史：肺癌家族史：慢性肺病：慢性阻塞性肺病；肺纤维化：弥漫性肺纤维化患者患肺癌的风险增加了8.25倍；肺结核：肺部有陈旧性肺结核病变的患者患肺癌的风险增加。20

5、14年：中华医学会肺癌分会中国肺癌防治联盟专家组。中国专家对原发性肺癌早期诊断的共识。中国结核病和呼吸医学杂志中华医学会放射学分会心胸组。低剂量螺旋CT肺癌筛查专家的共识。中国放射学杂志，2015，49 (5): 328-335，9。CT扫描方案，基线LDCT:首次筛查肺癌。年度回顾(年度筛查)LDCT(年度重复LDCT):在基线CT扫描后，LDCT肺癌筛查每年进行一次。LDCT随访：发现的肺结节应在12个月内再次进行ldct检查。10，CT扫描方案，扫描范围：从肺尖至肋膈尖角。病人仰面躺着，双手向上，在吸气结束时进行一次屏气扫描；螺旋扫描模式，间距1，机架旋转时间1.0s，扫描矩阵不小于51

6、2X512，宽视场(FOV=1)；无需迭代重建技术即可使用120千伏和3050毫安的扫描参数，新一代迭代重建技术可使用100120千伏和小于30毫安的扫描参数；如果重建层厚度为0.625毫米，可以无间隔重建，如果重建层厚度在0.6251.250毫米之间，可以重建80%的间隔层厚度。标准算法或肺算法和标准算法同时用于重建。中华医学会放射科心胸组。低剂量螺旋CT肺癌筛查的专家共识。中国放射学杂志，2015，49 (5): 328-335，11，LDCT图像的分析和记录、电影阅读：(1)建议在工作站或PACS中阅读电影，最好使用专业显示器；(2)纵隔窗(窗宽350-380HU，窗位25-40HU)和

7、肺窗(窗宽15001600HU，窗位650600HU)分别用于读片。(3)建议采用多平面重建和多平面重建。多平面重建显示肺结节的多方向形态特征。结核分析：根据密度，结核可分为固体、部分固体和纯磨砂玻璃密度。中华医学会放射科心胸组。低剂量螺旋CT肺癌筛查专家的共识。中国放射学杂志，2015，49 (5): 328-335，12，分析和记录LDCT图像，需要标记结核的层数；完成关于肺结节的位置、密度、大小和形状的报告，并给出随访建议。当有随访CT时，有必要比较结节变化并记录其他异常，如肺气肿、肺纤维化和其他肺部疾病、冠状动脉钙化以及在扫描范围内发现的其他异常。特别注意：对于结节的细微变化，应在软读

8、取条件下连续读取薄层CT图像，并仔细对比前后情况；毛玻璃的密度是否增加以及固体部分是否增加对于诊断特别重要。中华医学会放射学分会心胸组。低剂量螺旋CT肺癌筛查的专家共识。中国放射学杂志，2015，49 (5): 328-335，13。中华医学会放射学分会心胸组。低剂量螺旋CT肺癌筛查的专家共识。中国放射学杂志，2015，49 (5): 328-335基线CT检测的实性结节随访计划，答：是否抗炎治疗应在咨询呼吸专家后决定。为了避免滥用抗生素，如果病灶没有明显的炎症迹象，建议1个月后直接观察并复查CT；b .阳性意味着摄取值高于肺背景，阴性分支的代谢没有增加；建议进行活检，但也可以根据资深临床医生

9、的经验直接进行临床干预。中华医学会放射学分会心胸组。低剂量螺旋CT肺癌筛查的专家共识。中国放射学杂志，2015，49 (5): 328-335，15，中华医学会放射科胸心组CT检查实性结节年度随访计划。低剂量螺旋CT肺癌筛查的专家共识。中国放射学杂志，2015，49(。LDCT筛查检出的肺癌多为直径20 mm的周围型肺癌，检出的非小细胞肺癌平均直径15 mm，LDCT检出的早期肺癌占85%；肺癌的预期10年生存率为80%。如果手术及时进行，总的10年生存率预计高达92%。2.其他疾病也可以同时检测到：肺部慢性阻塞性肺病、冠状动脉性心脏病中华医学会放射学分会心胸组。低剂量螺旋CT肺癌筛查专家的共

10、识。中国放射学杂志，2015，49 (5): 328-335，17，LDCT肺癌筛查之争，1。假阳性结果：假阳性率是肺癌筛查研究的重要内容之一。有效而准确地定义阳性结节的阈值可以降低假阳性率。对LDCT发现的结节采取适当的随访策略也是降低影像筛查假阳性率的重要手段。2.过度诊断：过度诊断是LDCT肺癌筛查中的争议之一。然而，现有结果显示，LDCT的过度诊断率不高，不到17%。肺癌的惯性增长约占筛查的25%，过度诊断是不可避免的。合理随访、微创介入诊疗或非手术治疗可有效降低其可能的风险。中华医学会放射科心胸组。低剂量螺旋CT肺癌筛查专家的共识。中国放射学杂志，2015，49 (5): 328-3

11、35，18，LDCT肺癌筛查之争，3。过度治疗：如果根据结节形状和生长速度严格遵循随访计划，只有16%的活检结节是良性结节。筛查中良性结节的手术切除率约为2.0%，控制在筛查研究项目的合理范围内。4.辐射剂量：辐射风险仍是LDCT筛查肺癌的重要内容之一。LDCT的平均辐射剂量为0.611.50毫西沃特。美国医学物理学家协会认为，如果成像检查的单次剂量低于50毫西沃特，并且短时间内的累积剂量低于100毫西沃特，则可能是安全的。中华医学会放射学分会心胸组。低剂量螺旋CT肺癌筛查专家的共识。中国放射学杂志，2015，49 (5): 328-335，19，LDCT肺癌筛查的成本效益。在中国这样的发展中

12、国家，目前的数据显示，在高危人群中进行LDCT肺癌筛查有很好的好处。研究证实，筛查费用在高危人群中是合理的。2011年美国NLST的随机对照研究结果显示，通过LDCT筛查，肺癌死亡率可降低20%，这证实了LDCT在肺癌筛查中的价值。国际肺癌研究协会(IASLC)在其关于肺癌筛查的声明中指出，未来实施筛查计划的一个关键因素是拥有一支由肺癌相关领域多学科专家组成的训练有素的团队。中华医学会放射学分会心胸组。低剂量螺旋CT肺癌筛查的专家共识。中国放射学杂志，2015，49 (5): 328-335，20。无肺癌危险因素患者的CT随访，结节4毫米，年度LDCT随访；结节直径为46毫米，应在12个月内重

13、新评估。如果没有变化，将每年跟踪一次。结节直径68毫米，612个月内随访1次。如果没有变化，将在1824个月内再次跟踪，此后每年跟踪一次。结节为8毫米。如果没有变化，则采用传统的随访频率，即每3、6、12和24个月随访一次，然后每年随访一次。2014年：中华医学会肺癌分会中国肺癌防治联盟专家组。中国专家对原发性肺癌早期诊断的共识。中国结核和呼吸医学杂志。2014，37 (3): 172-177，21，肺结节的影像学评价，结节恶性可能性小：(1)年龄20毫米；(三)吸烟20年，有肺癌家族史和慢性肺部疾病史；(4)边缘毛刺、分叶、实性结节或混合结节。2014:中国肺癌防治联盟专家组、中国医学会呼吸

14、分会肺癌组。中国原发性肺癌早期诊断专家共识。中国结核病和呼吸杂志。2014，37 (3): 172-177，22，20153360中国肺癌防治联盟专家组，中华医学会呼吸分会。中国肺结节诊断和治疗专家共识。中国结核病与呼吸杂志。38 (4): 249-255。23，20153360中华医学会肺癌分会中国肺癌防治联盟专家组。中国肺结节诊治专家共识。中国结核病与呼吸杂志，2015，38(，25，肺结节的分类，根据密度：固体，非固体(部分固体，简单磨玻璃焦点)。虽然大多数恶性肿瘤是实体瘤，但一些实体瘤更有可能是恶性的。GGO大约34岁是恶性的；如果直径为15毫米或圆形，恶性肿瘤的可能性增加。部分固体更

15、有可能是肺癌，15毫米中有40-50毫米是肺癌；随着直径的增大，肺癌的可能性增大，尤其是实体成分往往包括侵袭性腺癌。26，根据病理特性对肺结节进行分类：1 .非肿瘤病变：局灶性炎症、局灶性水肿、出血等。2.肿瘤病变：非典型腺瘤样增生、原位腺癌、微侵袭性腺癌、侵袭性腺癌等。27，弗莱舍纳肺实性结节治疗指南，2005，28，通过非筛选(意外)发现的不确定性特殊目的蛋白的简单治疗，分类：类别(10毫米以上)进入详细评估；乙类(5-10毫米)随访每3-6个月。B类(小于5毫米)每年随访2年。上述指南不适用于患有或疑似患有恶性肿瘤的患者。35岁以下的年轻人很少患肺癌(不到1%)。在这种情况下，可以考虑进

16、行6-12个月的单次随访。无法解释的发烧患者可以在短时间内重新检查。研究表明，约71%的吸烟者会在薄层CT上显示非钙化的肺结节，其直径通常小于7毫米，并且大多数是良性的。数据显示小于1%的小于5毫米的小结节(没有肿瘤病史的小结节)可能显示恶性表现(如随访2年后的生长或转移)。在2005年之前，该指南建议CT发现的每一个不确定或不确定的非钙化结节都应进行至少2年的CT随访。30，非实性结节分为良性和恶性。毛玻璃成分是均匀的磨砂阴影，有时可以看到小液泡。通常，这种毛玻璃结节进展缓慢，或几年没有变化，或仅显示逐渐压实。这种影像特征通常对应于原位腺癌或病理上的非典型腺样体增生。一些毛玻璃结节可伴有空泡征、支气管充气征或微结节，而实性成分常为侵袭性腺癌。微侵袭性腺癌是最常见的5毫米实体瘤，或者是预后良好的生长型。GGN恶性进展可表现为平滑边缘逐渐演变为分叶状、毛刺和不规则。GGN倍增时间，纯磨玻璃结节的平均倍增时间为813天。混合磨玻璃结节的平均倍增时间为457天。实性肺结节的平均倍增时间为149天。对于实性肺结节，如果随访超过2年仍无生长，一般认为良性肺结节可能较大。然而，对于磨玻璃密度结节，由于其倍增时间较长，随访时间应长于2年。32，动态观察GGN变化，直径：