心系病症痫病幻灯片.ppt

1、心系病证第五节癫痫病，【概说】一、概念性癫痫病是反复发作性神志异常的病证。 临床上也称为“癫痫”、“羊痫风”。 突然失去意识，头发仆人倒下，不省人事，强直痉挛，口吐唾液，双眼上视或口发出奇怪的叫声为特征。 迁徙时苏醒，像个普通人。 发作前可伴头晕、胸闷等前兆，发作后疲劳无力等症状较多。 二、沿革(一)癫痫病是内经中的一种癫痫病，在素问奇病论中说：“人生中病顶的病叫胎儿病，当它在母亲肚子里时，母亲受到打击，精神不振，精神并排，所以孩子得了顶病。 提出“胎儿病”“顶上病”的病名。 指出发病与先天性因素有关。 (二)癫痫病名最早见于各病源气候论卷第四十五癫痫症候。 (三)巢元诸病源气候论卷三十七狂候

2、：“癫痫者，死亡仆人，吐唾液，口？ 眼睛急促，手脚传球(手脚突然缩回)，不知道，很长时间是苏。 并论述不同病因引起的癫痫病，将其分为癫(癎)、惊(癎)、食(癎)、痰(癎)等。 (四)唐孙思段千金要方首次提出癫痫病名。 (五)深入阐述了宋金时代本病的发病机制。 宋陈无选三原因极病证方论癫痫方论指出多种因素可引起污染的气不公正、阴阳失调、神乱而得病。 宋严用和癫痫证根据叫声的特征分为五畜五脏，济生方癫痫论治：“丈夫癫痫患者叫马癫，做马嘶声，应该响应心理的第二个叫羊癫，羊叫声，几乎应该响应脾脏的三个叫鸡的肝要响应四、猪癫，猪叫，几乎要响应肾脏五、牛癫，牛吼，要响应肺。 这五癫相当于五畜，五畜相当于五

3、脏。 金元朱丹溪丹溪心法癫痫是强调痰迷心引起的。 (6)临证指南医案癫痫症说：“癫痫的实验者，用五癫痫丸攻击风，控制唾液丸夺痰，用龙荟丸放火的虚者，辅助血气，调节阴阳，养汤、河车丸等主。 王清任认为癫痫的发生是元气虚，“不能转入脑髓”，与脑髓淤血有关，开创了龙马自来丹、黄质赤风汤治之。 三、探讨范围根据本病的临床表现、西医的癫痫，不论是原发性还是继发性，均可参照本病的辨证治疗。 【病因病机】一、病因七情失调，主要责任是恐慌。 突然受到打击，害怕压缩机的叛乱，肝肾损伤，阴不集中阳，遇到生热风的脾胃损伤，精微不布，痰浊凝聚，诱因，痰会逆气，随火焰，随风行动，关闭心神清知，用癫痫证运输。 先天性因子

4、母体突然被恐慌压缩机扰乱，精伤肾功能不全，胎儿发育异常，出生后易发生癫痫。 颅脑外伤脑孔损伤，淤血纠缠，经脉不畅，脑神经供不应求，意识紊乱，发作癫痫。 由于其他六淫之邪或摄食障碍，住宿积痰或患其病后，脏腑会损伤痰内伏，遇到劳动会造成压缩机紊乱、接触痰、发热风、堵塞经络、堵塞心孔、妨碍脑神经，造成癫痫症。 二、病机(一)以痰、火、郁为内风触及，脏腑功能不全、痰浊内阻、气血叛乱、风痰内动、清知眩晕而发病。 本病以心脑神经机能失养为本，以脏腑功能衰竭为指标，先天遗传和后天损伤是两大因素。 其中痰浊内阻、污气不公、阴阳偏胜、神机疲劳、元神失控是病机的关键。 癫痫的痰，因为有被风吹散和胶固难化两大特征，

5、癫痫变长难以治愈，长时间缠绕是由于胶固在心中的“保痰”。 (二)癫痫病与五脏有关，但主要责任在心，保痰闭阻心阳是癫痫病的主要发病机制特征。 心是阳之所在，痰是阴凝之邪，痰邪结在胸膈膜之间，则扰乱抑心阳、壅止机、清孔，引起癫痫病。(三)癫痫病的病机转化决定于正气盛衰和痰邪深浅，发病初期、痰瘀阻滞、肝郁化火生风，多为风痰闭阻或痰火炽盛，癫痫病正气尚不足，痰浊浅，以证实为主，易恢复。 日久伤正气，始伤脾，损肝肾，致肝脾两虚，或肝肾阴虚，加痰凝固，表现虚实介，难治愈。 癫痫病病因病机模式图七情失调心肝气郁火风饮食不节脾失健运痰集气逆、内痰闭阻癫痫病后次生气性失调先天性因子脑外伤郁血抵抗、 (二)典型发

6、作时突然昏厥，不省人事，用双眼看，项背强直，四肢痉挛，口吐唾液，或者突然发出异常的叫声，或者木头发呆，睁大双眼，呼吁，或者(三)局限性发作有多种形式，如口、眼、手等局部痉挛不突然昏厥，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。 多在几秒到几分钟内停止。 (四)发作前有头晕、胸闷等前兆症状。 (五)发作突然，醒来后变得像普通人，醒来后不知道发作时的情况，反复发作。 (6)脑电图在发作期描绘出对称性同步化棘波和棘慢波等阳性表现，有条件时进行CT、磁共振等相应检查。 二、病症的鉴别(一)和脑卒中病的鉴别：典型的发作癫痫病和脑卒中病都是突然仆人倒下，不知人主病，癫痫病没有半身不遂、口舌歪曲等病，脑卒中病没有

7、口吐唾沫，从两眼看，或是病(二)与厩证的鉴别：厩证除仆人突然倒下，不知人主病外，颜色苍白，四肢冰凉，无口吐唾液，双眼可见，四肢痉挛和病变表现，临床上不难区别。 (3)与痉挛证的区别：两者都有时发止、四肢痉挛等症状，癫痫症则是口吐唾液，疾病会奇怪地鸣叫，醒来后就像普通人一样。 痉挛症发作，伴角弓反张，身体僵硬，经治疗恢复后，多存在原发性疾病。 三、相关检查(一)脑电图是诊断癫痫病的主要检查方法。 对癫痫发作类型的确定起重要作用。 典型的发作期脑波描绘出对称性同步化棘波和棘慢波等，被认为是原发性癫痫。 发作间歇期采用诱导试验，如深呼吸、睡眠跟踪、睡眠丧失、节律性闪烁刺激、声学刺激等，可提高脑电图异

8、常阳性率。 (二)继发性癫痫的检查，应根据病史、体格检查及脑电图的变化，选择相应的检查方法加以明确。 例如昏迷有局灶性或全身性痉挛时，怀疑需要血糖、脑脊液检查等占位性病变时，可进行头部CT、MRI或脑血管造影。 难治病例也可以选择正电子发射断层扫描(PET )，有助于明确的诊断。 一、辨证要点1、确定病性(病因)的势头突然聚集，神志昏迷，不省人事，口囊齿紧张，颈部僵硬，四肢痉挛者，病性是风发作时口吐唾液，呼吸粗痰，发作后或病情是属于痰的发作时留下树木的无知，不应该叫，刺不知痛，平时或发作后神累胸闷，容纳身体沉重者，病性湿死叫，裸体，口吐泡沫，平时或发作后大便秘结，口臭2 .识别病情轻重判断本病

9、轻重决定于两个方面，一是发病持续时间长，一般持续时间长则发病重，短则病轻。 二是发作间隔时间长的一时，也就是间隔时间短的话病情加重，间隔时间长的话病情减轻。其临床表现的轻重与痰浊的浅深和正气的盛衰密切相关。 二、治疗原则(一)分标本虚实频繁发作，以治标为主，重点清洁拉肚子肝火，祛痰熄风，发作癫(癎)的平时多病补虚治其本，值得益气养血、健脾化痰、滋补肝肾、宁心安神。 (二)重要的是培养精神，注意饮食、劳逸适度。 三、证治分类(一)风痰闭阻证1、症状：主要疾病：癫痫发作呈多样性，或突然跌倒，意识不清，抽搐伴唾液，或伴尖叫伴二便失禁，或一时意识模糊，双眼模糊，模糊，对话舌脉：舌质红，苔白腻，脉多弦滑

10、有力。 2、证机概要：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风移动，风痰闭阻，上闭清孔。 3、治疗方法：洗痰除风，引起癫痫。 4、主要配方：以癫痫丸为定方，本方适用于痰开、风消惊、痰浊素盛、肝风内动、清识癫痫病。 定癫丸方歌：定癫天麻远志星、二陈茯神川贝增、丹参菖姜竹沥、蝎琥蚕辰效果特别工作。常用药：天麻、蝎子、僵蚕平肝消风镇痉挛。 川床母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲洗痰反应。 琥珀、茯苓神、远志、辰砂镇心安神定癫。 茯苓，陈皮健脾益气化痰。 丹参理血化郁通络。 6、加减：眩晕、眼斜视、生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母重镇安神。 (二)痰火干扰神证1、症状：主要疾病：发作时晕厥、抽搐、吐唾液或吼声，平时急躁易怒

11、，心烦失眠，发病后病情加重，彻夜失眠。 兼症：咯痰不适，口苦咽干，便秘黄，眼红。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 2、证机概要：痰浊丰结、气郁化火、痰火内盛、上扰脑神。 3、治疗方法：清热泻火、化痰开孔。 4、主方：龙胆泻肝汤合清痰汤，前方以清泻肝火、调气开孔为主，用于火热炽盛者，后方清痰开孔长，用于痰浊闭锁者。 5、常用药：龙胆草、青黛、芦荟直接进入肝经拉肚子肝火。 大黄、黄芩、栀子通泻上中下三焦点之火。 姜半夏，胆南星，木香，枳实理气清痰。 茯苓、橘红色、人参健脾益气化痰。 菖蒲和麝香四处逃窜，清心便会打开。 当归与血养肝。 6、加减：肝火转风势者加天麻、石决明、钩藤、地龙、蝎子，用平肝熄

12、风。 (三)抑郁障碍脑络证1，症状：症状：平素头晕头疼，疼痛有固定之处，常伴单侧肢体痉挛，或单侧面部抽搐，伴有颜面、口唇、青紫。 多继发于脑外伤、产伤、颅内感染性疾病后遗症等或先天性脑发育不全。 舌脉：舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或有弦。 2、证机概要：淤血障碍、脑络阻塞、脑神失养和风动。 3、治疗方法：活血化瘀、消风通络。 4、主方：通过活血汤加减，本方通过活血化瘀、醒脑，适用于抑郁头面、头疼眩晕、肢体抽搐等疾病。 通窍均为好麝香、桃仁大枣老葱姜、川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。5、常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀。 麝香、葱阳开，活血通。 地龙、桔梗、蝎子熄风引起癫痫。 6、加减

13、：痰涎旺者，加半夏、胆南星、竹苞化痰清热。 (四)肝脾两虚证1，症状：主病：反复癫痫。 兼症：神累，心慌短，失眠多梦多，面色苍白，身体瘦小，大便稀。 舌脉：舌质薄，苔白腻，脉细弱。 2、证机概要：癫痫发生日期长，消耗血气，血虚心神不守，气虚脾运失健康，引起肝脾两虚。 3、治疗方法：补益气血，健脾宁心。4、主方：用于六君子汤合归脾汤加减、前方健脾益气、化痰降逆、神疲劳力、纳呆便溏等脾虚证，后方益气养血、健脾补心安神、心悸气短、失眠多梦等神志不安证。 5、常用药：人参、茯苓、白术、烙甘草健脾益气助运。 陈皮，姜半夏理气化痰降逆。 当归、丹参、面料、阿斯残奥银、麦冬养血滋阴。 酸枣仁、柏子仁养心安神

14、。 远志、五味子靠近心灵，让心平静下来。 6、加减：痰浊盛伴恶心、吐痰唾液者，加胆南星、姜竹茹、栝蓉、菖蒲、旋复花化痰降浊。 便溥者加入焦米仁、炒豆、炮姜等健脾止泻。 夜游者加入龙骨、生牡蛎、生铁坠落等镇心安神。 (五)肝肾阴虚证一，症状：主要疾病：癫痫频发，神志恍惚。 兼症：头晕，双眼干燥，颜色暗，耳朵烧焦，忘记失眠，腰膝酸，大便干燥。 舌脉：舌质红，脉细可数。 2、证机概要：癫痫病日久，肝肾精血缺损，髓海不足，脑失养所。 3、治疗方法：滋补肝肾、潜阳安神。 4、主方：给左归丸调味，本方滋养肝肾，填充精髓，适用于头目眩晕、腰膝酸软等真阴不足证。 5、常用药：熟地黄、山药、山型肉、菖蒲子、枸杞

15、子补益肝肾。 鹿角胶，龟板胶峻补精血。 川牛膝益肾强腰。 生牡蛎，鳗鱼滋阴潜阳。 6、加减：如果神志模糊，持续时间长者，加入阿胶、龙眼肉倾注心血。 心里烦热人，加上焦山问题、莲子芯清心清心去烦。 大便干燥者，加入玄参、花粉、肉苁蓉、当归、火麻仁，养阴润肠通便。 癫痫症证治简表【预防调护】(1)加强孕妇保健，避免胎气损伤。 癫痫的发生多为母亲在妊娠期，发生外邪不服从和七情、饮食、疲劳等失调，尤其是出生期胎儿头部外伤所致。 因此，特别要注意母亲妊娠期的卫生，以及平时个人饮食、起居的调整，加强孕妇自身的保健，保持健康，不破坏胎气。 (2)加强护理，预防事故。 癫痫发作的护理，注意观察并详细记录2:1

16、发作时意识变化、痉挛频率、脉搏速度和节奏、舌头润燥、瞳孔大小、有无发绀和呕吐、两便失禁等。 对于头晕的患者，所有有义齿的人都要取下，用缠着纱布的舌压板放入患者的嘴里，在防止咬嘴唇舌头的同时，还要增加床档案，以免从床上掉下来。 休止期的患者不应该驾驶、骑自行车，不适合上空、水上作业。 避免脑外伤。 (3)加强休止期治疗，预防复发。 对发作控制后的癫痫患者，实施休止期治疗，根据发作时的症状以及休止期兼症辩证法治疗。 必须坚持耐心、长期服药，完全控制癫痫发作35年以上，增强疗效。 休止期治疗对于患者病后存在不同程度的正虚，如脾胃、气血、健脑髓、顺气清痰、活血化瘀等，但不得加入辩证法而投入参茸大补品或

17、其他温干补品。 (4)注意饮食的情况。 吃饭要清爽，多吃蔬菜，少吃肥美的甜食，避免过冷过热、辛温刺激的食物。 为了减少痰的唾液和热繁殖，可以选择山药、苞米、红豆、绿豆、小米熬粥，可以达到健脾化湿的效果。 注意排痰和口腔卫生。 保持精神愉快，避免精神刺激，滋养气质，起居好，劳逸适中，确保充足睡眠时间，大便畅通。 【结语】一、癫痫是一种暂时性反复发作性意识异常疾病。 二、病情突然恐慌，由于先天缺乏，脑外伤和外邪，饮食所伤等，导致脏腑功能不调，风痰闭塞，肝火痰旺盛，心脾两损，肝肾阴虚，清智复盖，神机疲劳，元神失控引起癫痫病。 三、病位与心肝脾肾有关，主要责任在于心。四、治疗时匆忙醒来治疗其标，控制其发作的缓则为祛邪补虚，治其本，多为调痰、平肝消风、清泻肝火、补益肝脾、滋养肝肾、通络镇惊、宁心安神等法治。 突发性发作以针刺和外治法促醒，给予煎剂。 平日应遵循疾病症状辩证论治疗的基本原则，调整其脏腑气血阴阳。 五、加强生活调节和发作护理，避免发生事故是很重要的。 【临证准备要】一、把握癫痫的症状特征。 癫痫的症状表现复杂多样，大致可概括为4点： (1)典型发作有前兆，突然跌倒，不认识人，双眼乱窜，口出猪羊叫声，全身抽搐，呼吸中断，面色苍白紫，口出唾液，出汗多，苏醒突然停止活动，看着两眼，不