企业公司级安全教育讲义

1、住院医师常见的问题处理-发热，1 .发热，1 .感染性发热：由各种病原体引起的感染均可引起感染性发热。 病毒(病毒性上呼吸道感染、流感等)、细菌(伤寒、肺炎链球菌性肺炎急性菌拉肚子)、支原体(支原体肺炎)、立克次体(斑疹伤寒)、螺旋体(钩体病、回归热)、真菌(念珠菌病)及非感染性发热1 .无菌性坏死物质的吸收： A:机械性、 B:由于血管栓塞和血栓形成而引起心肌、肺、脾等脏器的梗塞和肢体坏死等。 C:组织细胞坏死和细胞破坏，如白血病、淋巴瘤、溶血反应等。 2 .抗原-抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织疾病等。 3 .内分泌和代谢障碍，如甲状腺功能亢进、严重脱水等。 4 .皮肤散热减少，如广泛性

2、皮炎、慢性心功能衰竭引起低热。 5 .体温调节中枢功能异常，如中暑、安眠药中毒、脑出血、脑外伤等。 6、植物神经功能障碍功能性发热多表现低热。 (如中医内伤发热)，发热临床分度：1.低热量： 37.5-38 2 .中热量： 38.1-39 3 .高烧： 39.1-41 4 .超高烧： 41以上，发热过程A:快速上升型：数小时内达到39-40，多伴有寒症，儿童易痉挛可见于肺炎链球菌性肺炎、流感、败血症、输液反应或某些药物反应等。b 缓升型：几天内缓慢上升到高峰，经常不伴随寒冷。 伤寒结核等症状。 2 .高烧持续期：表现为皮肤潮红、灼热，可出汗。 这段时间有数小时(如疟疾)、数日(如肺炎、流感)或

3、数周(如伤寒极期)、3 .体温下降期：多汗、皮肤湿润。 A:俯冲：数小时内迅速下降，伴大汗。 可见于疟疾、肺炎链球菌性肺炎、急性肾盂肾炎及输液反应等。 B:渐减：数日内逐渐接近正常，如伤寒缓解期、风湿热等。 热型： A:种留热体温在39-40以上，可达数日或数周，24h波动范围为1 .肺炎链球菌性肺炎、(斑疹)伤寒的发热期。 B:弛豫热体温在39以上，但波动幅度大，24h内的温差达到2以上，最低也比通常高。 常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性肺炎等。 C:间歇热高烧期和无热期交替出现，体温波动幅度可达数次，无热期(间歇期)可从1日起持续数日，反复发作。 发生在疟疾、急性肾盂肾炎等。 D:

4、回归热体温急剧上升到39以上，持续数日后又突然下降到正常水平，高烧期和无热期分别持续数日后有规律地交替。 可见于回归热、霍奇金病、周期热等。 E:波状热体温逐渐上升至39以上，几天后逐渐下降至正常水平，几天后逐渐上升，这样反复多次。 在布鲁菌病中发现。 F:不规则热发热物具有一定的规律性，主要见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性肺炎、感染性心内膜炎。 四：症状1 .伴随寒冷肺炎链球菌性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾等常见2 .意识障碍常提示中枢神经系统疾病。 3 .咳嗽、咳痰多考虑肺、支气管炎症。 4 .拉肚子考虑肠道感染，如肠炎、痢疾等。 5 .考虑尿频、尿急、尿痛尿路感染。

5、 6 .皮疹急性发疹性感染症，如水痘、麻疹、红热、(斑疹)伤寒及药物热等。 7 .口唇单纯疱疹常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流感等。 8 .眼结膜充血多见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩体病等。 治疗发热的目的： 1、降低高烧，减少机体消耗。 2 .防止高烧痉挛的发生。3 .对一些危重病例(如乙型脑炎、中毒型拉肚子症、重症肺炎等)，积极的退热处理对病情的稳定有一定作用，处理措施：发热只是许多疾病的一个症状。 详细的病史咨询、认真的检查、西医的视、触、敲、听、中医的愿望、听、听、切。 比较坚实的医学基础。 原发病的治疗(病因治疗)对症治疗：物理降温(中热)物理降温作用快，安全，尤其

6、适合高烧。 冷湿敷法：用温水弄湿毛巾或纱布敷于患者前额、后颈部、两侧腹股沟、两侧腋下及膝关节后面，每隔3-5分钟更换一次。 注意对39度以上高烧的患者来说，水温不能太冷，明显要低于体温。 酒精擦拭浴：用30%-50%酒精重点擦拭上述冷湿涂层部位及四肢皮肤，但胸腹部不擦拭。 冷食盐水灌肠：婴幼儿用冷食盐水150-300ml，儿童用300-500ml，冷食盐水温度20左右。 温水浴：适用于四肢循环不良(面色苍白，四肢凉)的患者。 水温37-38，用大毛巾弄湿后，包上，把患者放入温水中，15-20分钟，根据体温情况延长时间，结束后擦拭全身。 做物理降温时，每隔20-30分钟测量一次体温，注意呼吸、脉

7、搏、皮肤颜色的变化。 药物治疗：1.选择退热缓解的对乙酰氨基酚、布洛芬、复方阿斯匹林等。 最好减少给药量，免得出汗过多，体温急剧下降而引起虚脱。 特别是对老年体弱、幼儿和体温在40C以上的发热患者，更应使用少量。 婴儿的高烧容易痉挛，1530至近溶液13滴就可以滴鼻。 同时需要注意的是，退烧药的退热作用是通过扩张血管排汗来实现的，所以在服药的同时多喝水，排汗退热。 给药后患者出现大汗淋漓、极度虚弱或血压下降等虚脱现象时，应根据具体情况，采取补液、保温和升压措施。 (2) .赖氨匹林注射液0.9g/枝im/瓶(大于38.5 ) (3) .消炎痛栓剂(吲哚美辛栓)半个，堵塞肛门(大于39 )。 (

8、可长期使用，每天体温最高时).寒冷(无发热，如输血后) (1) .地赛米松5mg装罐or杜冷丁50mg im (2) .明确是否是输液所致。 (青霉素类，羟乙基淀粉) (3) .血液培养！ 痰培养、真菌培养(痰)、便培养鉴定、便常规潜血、便球/杆比率、各种标本检验霉菌(便)、各种标本检验霉菌(尿)，需要在应用退烧药的同时积极进行病因治疗遇到高烧患者，除使用退烧药外，还应配合物理降温。 1、阴虚发热证下午潮热或夜间发热、手脚心热、盗汗、口咽干燥、舌质红、脉行数。 -养阴清热-清骨散加减2 .血虚发热证低热，头晕疲劳，心悸，舌质薄，脉细弱。 -益气养血-归脾汤加减，气虚发热证发热，疲乏后或发作后加重，呼吸短，易感冒，舌质薄，苔白，脉细弱。 -益气健脾、甘温除热-补中益气汤加减阳虚发热证发热欲接近衣服，寒、头晕、气短，面色苍白，舌质薄胖，脉沉洗无力。 -温补阳气-肾气丸加减、气郁发热证低热或潮热、热势常随情绪变动、精神抑郁、易怒、舌质红、苔黄、脉数。 疏肝理气、解