儿科学诊治原则

1、小儿科疾病诊疗原则，包括以下内容，小儿科病历收集和体格检查病历收集和记录体格检查小儿科疾病治疗原则护理原则饮食治疗原则药物治疗原则心理治疗原则，儿科病史收集和体检，儿科病史收集，记录和体检具有内容、程序、方法及分析判断等独特特征。利用系统医学知识、林爽基本技术和准确的林爽系统事故，规范地收集兵力，进行体格检查和正规写作病历。小儿科病历收集和记录点(1)，病历收集要准确。仔细听，重点问，从家长提供的信息中发现对病情诊断有用的线索。在提问的过程中，态度要亲切亲切，语言要容易理解，注意与家长的沟通，让家长感受到对子女的关怀，赢得家长和孩子的信任。要尊重父母和孩子的隐私，保密。以先入为主渡边杏。尤其是

2、用暗示的话或语调诱导父母对主观期待的回答，渡边杏。这会给诊断带来困难。小儿科病历收集和记录要点(2)，准确记录儿童姓名、性别、年龄(实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、1岁以上记录数个月)，种族、父母或家属的信息和(或)其他联系方式，病历叙述者和病儿的关系，病历精神状态，吃奶或食欲药物名称、剂量、方法、时间、疗效、是否不良反应等药物使用情况。小儿科病历收集和记录的要点(3)，个人史包括出生史、哺乳史、发育史，根据年龄和疾病提问时，分别集中在细节上。出生时妈妈怀孕情况；第几次胎儿第几次生产，出生体重；分娩时是否为满月、早产或过期的产程，生产方式，出生时窒息或产程，Apgar分数等。新生儿和年

3、幼的婴儿如果怀疑中枢神经系统发育不全或智力发育迟缓，就应该更详细地了解围产儿情况。哺乳者：母乳喂养或人工或混合喂养。老年人有偏食、偏食、零食的习惯。了解哺乳情况对营养或有消化系统疾病的儿童尤为重要。小儿科病历收集和记录要点(4)，家族历史家族中是否有遗传性、过敏或急性慢性传染病患者，应详细了解与儿童的接触。父母是否近亲结婚，母亲的生育状况，同胞的健康状况(死者必须知道原因和死亡年龄)。必要时，应咨询家族成员及亲属的健康状况、家庭经济状况、居住环境、父母对子女的照顾程度、对儿童所患疾病的认识等。传染病接触者被怀疑是传染性疾病者，需要详细了解可疑接触者(儿童和可疑或确诊的感染者之间的关系，该患者的

4、治疗经过和返回，儿童及其患者的接触方式，时间等)。体格检查要点(1)，与孩子们建立良好的关系，获得信任和合作。观察儿童的精神状态、对外界的反应及智力状态。提高孩子的安全感，让孩子和家人在一起，婴儿可以坐在父母怀里或躺在父母怀里做检查，检查者顺应孩子的身体。检查时态度要和蔼，动作要轻，冬天要双手和听诊器胸部要温暖。检查过程不仅要全面细致，还要注意保暖，要暴露过多的身体部位，以免感冒。对年生也要照顾他的羞怯和自尊心。对于体格检查要点(2)、紧急情况或危重的抢救病例，应重点检查生命体征或疾病相关部位，全面体检最好在病情稍微稳定后进行。也可以在急救的同时检查。防止交叉感染，体格检查要点(3)，检查顺序

5、灵活。婴幼儿的注意力集中时间短，体格检查时要特别记住。安静的时候，先检查心肺听诊、心率、呼吸次数、腹部促进等易受哭泣影响的部位，一般在儿童开始接受检查的时候进行。随时调查容易观察的部位，如四肢躯干骨骼、浅淋巴结等。有刺激，儿童难以接受的部位、口腔、咽部等，有疼痛的部位也要放入最终检查。小儿科疾病治疗原则，年龄考虑：儿童阶段是生长发育的连续过程，根据年龄，儿童在生理、病理、心理特征上有所不同，发病原因、疾病过程、结果等与成人不同。随着年龄的不同，儿童的表达能力也不同，小儿科医护人员在治疗过程中观察和判断的困难更大。考虑变化：儿童病急、变化快，容易并发一个或多个器官或系统病变，治疗措施要及时、全面

6、、细致、重点。浇爱心：在疾病治疗过程中，比起成人，更需要爱、忍耐和精密的医术。小儿科医师应掌握护理、膳食、药物、心理等各方面的治疗技术，确保儿童身心顺利恢复。护理原则，细致的林爽观察观察典型或微妙的表现应考虑其存在的病理基础。婴儿哭可能是正常的生理要求，也可能是疾病的表现。合理的病房安排可以根据年龄、军兵种、病情轻重、护理要求安排病房和病房。有规律的病房生活要保证充足的睡眠和休息，观察病情尽量不影响孩子的睡眠，尽量集中时间进行治疗和诊断工作，定期吃饭。预防医源性疾病，防止交叉感染：接触儿童前后要洗手，病房要定期清洁消毒。防止医源性感染：正确标准化应用导管、穿刺等各种治疗方法，定期检查消毒设备，

7、防止感染；防止意外发生：医务人员检查、处理完成后，应及时拉卧铺，使用的物品如体温计、药杯等，可以立即拿走，防止孩子们玩。喂奶要抱着孩子，避免咳嗽、呕吐、窒息。饮食疗法原则，适当的饮食有助于治疗和康复。乳品稀释液的正确选择：新生儿早产儿的食用；脱脂奶：为腹泻或消化不良者短期食用。酸奶：腹泻和消化能力弱的儿童的膳食；窦唯：适用于乳糖吸收不良和牛奶过敏儿童。乳糖奶粉：器官腹泻，有乳糖不耐症的婴儿；低苯丙氨酸奶粉：用于被诊断为苯基丙酮尿症的婴儿。普通膳食普通膳食：易于消化，营养丰富，热量充足。延食：消化功能不能完全恢复或咀嚼能力弱的疾病。反流质膳食：用于消化功能弱，不能咀嚼固体食物的疾病。流质膳食：用

8、于高烧、消化系统疾病、急性感染、胃肠术后疾病、鼻饲、短期使用。膳食治疗原则特殊膳食，减少残渣膳食：适用于胃肠感染，肠炎儿童；无盐及消炎膳食：无盐膳食日常食物的盐含量在3g以下。盐少的食物每天追加供应LG氯化纳，供心衰、肝、肾疾病引起的水肿儿童食用。贫血节食：每天增加含铁食物。高蛋白膳食：在一日三餐中添加富含蛋白质的食物，适用于营养不良、消耗性疾病儿童。低脂膳食：不使用或停用脂肪、肥肉等，适用于癫痫患儿。低蛋白膳食：减少蛋白质含量，用碳水化合物补充热量，用于尿毒症、肝昏迷、急性肾炎的少尿儿童。低热食品：通常是为了减少食物中脂肪和碳水化合物的含量，确保蛋白质和维生素的需求量，为单纯性肥胖儿童。代谢

9、病专用膳食：无乳糖的食物用于半乳糖血症，低苯丙氨酸牛奶用于苯基丙酮尿症，糖尿病膳食等。，在进行饮食疗法原则检查前食物和禁食、特定检查检查前，对食物的特殊要求潜血膳食：连续三天摄取肉类、动物肝脏、血液、绿叶蔬菜等，用于消化道出血检查。胆囊造影膳食：用高蛋白、高脂膳食(如油煎鸡蛋等)清空胆囊，检查胆囊和胆管功能。干膳食：摄取米饭、馒头、鱼、肉等水分少的食物，用于尿液浓缩功能实验和艾迪氏系数检查。禁食因消化度出血或术后等原因不能吃小儿，应注意静脉供给热量、水、电解质平衡。药物治疗原则(1)，药物是治疗疾病的重要手段，药物的过敏反应、副作用和毒性作用经常对机体产生不利影响。生长发育中的儿童由于器官功能

10、发育还不成熟，对药物的毒性比副作用牙齿成年人更敏感。小儿疾病是多样化的，选择药物要慎重、准确，剂量要适当，要掌握小儿药物治疗的特点、药物性能、作用机制、毒性副作用、适应症、禁忌症、准确的剂量计算和药物使用方法。药物治疗原则(2)小儿药物治疗的特点是组织内分布根据年龄的不同，巴比妥类、吗啡、四环素远高于幼儿大脑浓度。对药物的反应随着年龄的不同，吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于老年人，麻黄碱的承受力作用对不成熟儿童低。肝脏解毒功能不足，特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，对特定药物延长代谢，延长药物的半衰期，增加药物的血浓度和毒性作用。肾脏排泄功能不足的新生儿，尤其是早产儿的肾脏功能还

11、不成熟，药物和分解物停留在体内的时间变长，药物的毒性副作用增加。先天遗传因素家族中，有遗传病史的孩子对药物有先天性异常反应。家族中对药物过敏的人应该谨慎使用某些药物。药物选择的主要依据是儿童年龄、军兵种、病情，同时还要考虑儿童对药物的特殊反应和药物的长期影响。抗生素不仅要掌握抗生素的药理作用和药物征兆，还要重视其毒性副作用方面。孩子们小心地使用抗生素。肾上腺皮质激素的短暂治疗过程经常用于过敏疾病、重症感染性疾病等。长疗程用于治疗肾病综合征，血液病，自身免疫性疾病等。哮喘，一些皮肤病提倡国志药。使用时要重视副作用。水痘儿童停用激素，防止病情恶化。药物治疗原则(3)药物选择，解热剂可以对乙酰氨基酚

12、和布洛芬，重复使用。镇静经药可以在儿童的高烧、焦虑、极咳等情况下给予镇静剂。痉挛发生时，可以使用苯巴比妥、水合氯醛、地制棕等。婴儿渡边杏使用阿司匹林，以免发生Reye综合症。药物治疗原则(4)选择药物，止吐药婴儿一般不使用止吐药，多用痰药，吸入口服或雾，稀释分泌物，容易咳嗽。哮喘患者局部提倡吸入2激动剂药物，必要时也可以使用茶碱类，但是新生儿、婴儿要慎重使用。泻药和泻药不主张对腹泻儿童使用泻药，除了使用口服补液预防脱水和电解质紊乱外，还可以保护肠内微生物环境，或使用含有双歧杆菌或乳酸菌的制剂控制肠内微生物环境。便秘通常不使用泻药，而是调节食物和柔软大便的变通方法。婴儿药阿托品、苯巴比妥、水杨酸

13、盐等药物会通过母乳影响母乳，所以要小心使用。新生儿、早产儿、婴儿的肝脏、肾脏等代谢功能都不成熟。磺胺药、维生素K3会引起高胆红素血症，氯霉素会引起“会婴综合症”等，因此要慎重。药物治疗原则(5)根据药物选择、年龄、疾病、病情，选择给药途径、药物剂型、药物次数，确保药效，将对病儿的不利影响降至最低。口服法是最常用的给药方法。病情需要科萨育。注射法注射法效果比口服法快，但对儿童刺激大，肌肉注射次数过多会影响臀肌挛缩和下肢功能，非病情必须采取渡边杏。静脉注射在急救时应用很多，根据年龄和病情调节下降速度。药物治疗原则(6)如果给药方法、抗生素应用时间长，则提倡使用持续疗法，以提高治疗效果，提倡减少抗生

14、素副作用。外药有很多软膏，保水剂，悬浮剂，粉末等也可以使用。要注意孩子用手抓药，误入眼睛、嘴巴，引起事故。其他方法雾化吸入常用；灌肠法小儿不用很多，可以使用泻药。药剂，漱口水很少在年幼时使用，年长的孩子可以使用。儿童剂量必须比成人准确。一天(二次)剂量，儿童体重(公斤)一天(二次)千克体重所需的药量。患者的体重以实测值为准。年资根据体重超过成人量以成人量为上限。药物治疗原则(7)药物剂量计算，根据身体表面积计算，比年龄、体重计算更准确。这是因为与基础代谢，肾小球过滤率有更密切的关系。小儿计算公式为30公斤小儿体表面积(m2)(体重kg-30) 0.02 1.05。不同年龄的剂量宽度大，不需要准

15、确的药品。例如营养类药物等可以按年龄计算，比较简单。从成人剂量换算小儿剂量。成人剂量小儿体重(kg)50，牙齿方法只用于不提供小儿剂量的药，收入量小。使用上述方法之一计算的剂量必须与病儿的具体情况相结合，才能获得比较准确的药物使用量。例如新生儿或幼儿的肾功能弱，一般药物剂量要小。但是，对新生儿耐受性强的药物，如苯巴比妥，会增加适当的量。重症儿童的剂量必须大于轻度儿童。需要通过血脑屏障起作用的药物，如治疗化脓性脑膜炎的磺胺药物或青霉素剂量也应相应增加。药的目的不同，剂量也不同。例如，阿托品用于治疗上瘾性休克的剂量比一般剂量大几倍到几十倍。药物治疗原则(8)药物剂量计算，心理治疗原则(1)将根据传统和现代的心理分析和治疗理论建立的儿童精神问题的系统治疗方法分为个人心理治疗、集体治疗、家庭治疗等。包括儿童心理、感情、行为问题、精神疾病和身心疾病等。对儿童的心理治疗或心理干预应贯穿疾病的诊疗过程。在小儿科疾病的治疗、康复中，心理因素的重要性和普遍性越来越突出，因此小儿科从业者在疾病治疗中应重视各种心理因素，学习儿童心理学的基本原理，掌握林爽心理治疗及心理护理的基本方法。心理治疗原则(2)，儿童的心理和情感障碍(如焦虑、退出、抑郁、恐惧等)经常发生在部分亚急性、慢性