头晕的鉴别诊断及治疗

1、护理教学查房颅内动脉瘤，新员工护士：薛琴，苗圃酒艺，崔丹尼带教授：杨丽神经外科2017.06.30，教学目标，颅内动脉瘤颅内动脉瘤主要症状颅内动脉瘤的形成原因和破裂的原因颅内动脉瘤的治疗方法颅内动脉瘤的护理，主要症状，1 .局灶症状小的动脉瘤可以没有症状，大的动脉瘤就在附近动眼神经麻痹表现为病侧眼睑下垂、瞳孔散打、眼球内收等。 2 .动脉瘤破裂出血症状多发，部分患者有运动、情绪兴奋、用力排便、咳嗽等诱因，部分患者无明显诱因或睡眠时发生。 破裂出血后，血液流向蛛网膜下腔，患者出现剧烈的头疼、呕吐、意识障碍、脑膜炎刺激症状等，重症病例因急性颅内压上升，引起枕大孔疝，呼吸急促停止。 病因病理、一、病

2、因发病原因尚不十分清楚，主要有先天性缺陷和后天性蜕变的说法. 后天性蜕变：动脉粥样硬化和高血压破坏动脉内弹性板，动脉壁逐渐膨胀形成囊性动脉瘤。 病因病理，二、病理动脉瘤呈球形或浆果状，瘤壁极薄，瘤顶部最薄，是出血的好发部位。 动脉瘤的90%发生在颈内动脉系统，10%发生在椎基底动脉系统，通常位于脑血管分支部。 分类、动脉瘤位置：颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉后交通动脉瘤、前动脉前交通动脉瘤、中动脉动脉动脉瘤。 椎基底动脉系动脉瘤：约占10%，包括椎基底动脉瘤、基底动脉瘤，大脑后动脉瘤是动脉瘤直径的大小部分： 2.4cm巨大型是形状部分：囊状动脉瘤纺锤状动脉瘤，动脉瘤的分级，0级：

3、未破裂动脉瘤。 级：微量出血，无轻微头疼/颈强直、无意识障碍、神经系统功能障碍。 级：有少量出血，无意识障碍，头疼重，脑膜刺激症状明显。 级：有中等量出血、轻度意识障碍、颈项强直、神经系统障碍和颅内压增高表现。 级：中度或比较大量出血，中度意识障碍和颅内压增高表现，有明显的神经系统功能障碍。 级：有严重出血、深昏迷、单侧或双侧瞳孔扩大、脑强直等危重状态。 破裂因素，其破裂因素与血压升高、情绪兴奋、剧烈活动、疲劳、气温突变、吸烟、大便干劲、咳嗽和打喷嚏有关。 咳嗽、外伤、负重、情绪兴奋、剧烈运动、治疗、一、非手术治疗主要防止出血或再出血，控制动脉痉挛。 二、手术治疗分为开颅动脉瘤夹闭术和颅内动脉

4、瘤栓塞术。 颅内动脉瘤栓塞术颅内动脉瘤夹闭术，术前观察重点，头疼颅内动脉瘤破裂出血是根据生命体征和意识，瞳孔和肌力的变化如何预防颅内动脉瘤再出血？ 什么？ 什么？ 1 .保持血压相对恒定，血压急剧上升或持续上升，多为颅内动脉瘤破裂的诱发因素。 2 .绝对卧床，床头抬高1530度，有利于静脉回流。 3 .镇静止痛，限制会面，降低噪音。 4 .镇咳、剧烈咳嗽可升高颅内压诱发动脉瘤破裂。 5 .大便通畅，大便用力，腹压增加，易引起再出血，建议患者多吃蔬菜、水果及含纤维素食物。 术后观察点、生命体征和意识、瞳孔和肌力的变化足背动脉搏动情况和下肢肤色、皮肤温度的变化穿刺部位情况，术后并发症、脑血管痉挛表

5、现为暂时性神经功能障碍，如头疼、暂时性意识障碍、肢体麻痹和麻痹等。(术后应用尼莫地平时，应观察有无胸部压迫感、面色潮红、血压下降、心率下降等不良反应)脑梗塞多由血栓形成或血栓栓塞引起，患者出现单侧肢体无力、偏瘫、失语甚至意识障碍。 可按医生指示给予血管扩张、扩张、融栓治疗。 穿刺点局部血肿在介入术后6小时内经常发生。 穿刺术处加压包扎，穿刺肢体制动，观察双侧足背动脉，观察穿刺下肢皮肤颜色、皮肤温度变化。 护理问题和干预措施，1 .改变头疼按照医嘱使用各种药物，减轻患者头疼，提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激，集中进行各种治疗护理工作，减少对患者的影响. 2、生活自我管理缺陷满足生活上的各种需

6、要，做各种基础护理，如床位清洁、口腔护理、皮肤护理、大小便护理等。 提供美食，增进患者的食欲。 3、体温每4h监测患者体温过高，体温超过38.5度以上，遵医嘱给予药物应用，必要时给予冰帽冰毯降温，给患者热量高、维生素易消化的流食，多饮水，口腔和皮肤、4 .焦虑给予心理护理，说明疾病相关知识，在患者和家属的配合下，给予患者关怀和心理支持。 5 .清洁呼吸道，低效率地保持室内空气新鲜：每天开窗通风，病房消毒2次，每次30分钟，定时由患者翻身排痰，给予雾化吸入，指导患者有效咳嗽。 1 .颅内动脉瘤破裂、颅内压上升、脑血管痉挛、脑积水、脑梗塞危险a、动态评价患者生命体征、神志、瞳孔、肌力变化。 b .

7、避免颅内压上升的各种诱因：保持适当的颅内压，维持100mmH2O。 绝对避免卧床不起感情兴奋保持大便顺畅立即给予镇静、止痛、抗癫痫药物，避免剧烈咳嗽。 c .维持适当的血压，根据血压使用降压药，也要避免血压过低引起脑缺血。 d .立即准确放入尼莫地平泵，预防血管痉挛。 2 .有深静脉血栓危险a，加强卧床患者肢体的主动或被动活动。 b .教患者脚踝泵运动。 c .条件允许时使用有弹性的袜子。 d .向家属说明预防深静脉血栓的意义和重要性。 3 .有泌尿系感染危险a，指示患者多饮水，定时夹住输尿管锻炼膀胱功能。 b .每天做两次会阴部护理，保持会阴部清洁。 4 .有胃肠动力失调危险的a、对患者和家属耐心进食指导。 b .多喂食高蛋白、高纤维素等食物。 c .给予环状按摩、针灸理疗、遵医嘱使用药品等，可促进肠蠕动。 让d病人喝很多水。 潜在并发症，鉴别诊断：1 .动静脉畸形：多见于青年人，多见于癫痫的发生，CT增强可见AVM影，DSA可明确动静脉畸形的位置、大小、供血动脉、引流静脉、治疗方案等。 2 .烟雾病：发病有两个高峰，分别在59岁左右和4549岁左右，具有一定的家族聚集