各型冠心病的心电图诊断及鉴别

1、1、各型冠心病的心电图诊断和鉴别诊断，2、冠状动脉病变部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度，可分为5种临床类型，1、无症状型冠心病2、冠心病3、心肌梗死型冠心病4-1、急性心肌梗死的心电图诊断， (一)特征性变化(二)动态变化(三)定位和规定范围，(五)、(一)特征性变化3360，1，1，缺血性变化：冠状动脉闭塞后最早出现的变化是缺血性心脏耗氧量高于其他器官，心肌供血不足时首先显示缺氧，心肌氧代谢降低6、2、损伤性改变：随着缺血时间的进一步延长，缺血程度进一步恶化，出现心肌损伤，心肌损伤引起损伤电流或除极波障碍，出现损伤性模式改变。 主要表现ST段的偏差，在超急期ST段

2、倾斜上升，与高耸的t波连接。 在急性发展期，ST段凸面上升呈弓背状，与缺血性t波平滑相连。 一般来说，损伤不能持续很长时间，可以恢复，也可以进一步发展，坏死。 3 .坏死性变化：进一步的缺血可引起细胞变性、坏死。 坏死的心肌细胞无法恢复极化状态和工作电流，因此坏死的心肌无法去极，心电向量不会自然发生，心电综合向量远离梗死区，心电图向梗死部位的诱导呈现病理性q波或QS型。 7，典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素： 1，病理性q波(坏死变化)1)Q波扩大0.04S 2)Q波变深1/4 R Q波变粗和切口2，ST段弓背上升(损伤变化) 3，t 2 )急性损伤块： QRS振幅上升和轻度放大临床意义：此

3、期因图形不典型，易漏诊。 心肌尚未坏死，处于可逆阶段，早期积极治疗至关重要。 9、2、急性期：时间：从几小时或几天开始，可持续数周的心电图： ST段弓背抬高和t波形为单向曲线，病理性q波或QS形，t波形由直立转为倒置，逐渐加深。 心肌坏死、损伤、缺血的心电图特征可与此同时存在。 临床意义：应尽早严格卧床，严格观察患者。 10、3、亚急性期：时间：数周至数个月，一般为6周至6个月。 心电图：上述ST段基本恢复到等电线，t波从倒置深度逐渐变浅，存在病理性q波。 临床意义：患者可以逐渐开始体力活动。 11、4、陈旧性期：时间： 46月以后。 心电图： ST段在等电线上，t波恢复正常或恒定，为病理性q

4、波。 像狭窄范围的梗塞一样，病理性q波可变地变小或消失。 近年来，对急性心肌梗死实施溶栓或介入治疗后，可以缩短病程整体，改变急性心肌梗死的心电图表现，不再出现上述典型的进展过程。 (12，(3)心肌梗塞死亡定位诊断，前隔壁： V1，V2，V3前壁： V3，V4，V5广泛前壁： V2V5(V1)(V6 )高侧壁： 18，二，非典型心肌梗塞，(一)非q波形心肌梗塞： (非透壁心肌梗塞) 1，普遍诱导ST段有较显着的上升2、t波双向或倒置，双肢对称，有时只见t波变化，出现巨大倒置的t波ST波，有动态变化。 3 .未出现病理性q波4，临床症状及酶学检查符合心肌梗死的改变，(二)右室心肌梗死1、V3R、

5、V4R、V5R诱导ST段升高，t波翻转出现病理性q波。 2、均合并下壁、后壁心肌梗死。 3 .临床上有右心功能不全的生命体征和血流动力学障碍。 19、(3)心房梗死合并心室肌梗死有以下心电图变化，也考虑心房梗死的可能性。 1、P-R段移位：上升或下降。 2、p波展宽，粗钝，畸形，有动态变化。 3 .血流动力学稳定时，会出现比较持续的房性心律失常。 4 .常伴有其他心肌梗死的表现，(4)持续性ST段抬高的心肌梗死，20、21、22、3、心肌梗死的心电图鉴别诊断，变异型心包炎早期复极综合征左束支传导阻滞肺心病b型预激综合征，(2) t波振幅的变化：左胸诱导t波振幅逐渐降低，进一步提高(3)T波方向

6、的变化： t波双向或逆转，并呈“冠状t”。 (4)缺血性t波变化常呈定位分布；(5)缺血性t波多有动态变化，有24，2，缺血性ST段变化；(1)ST段平坦延长：基线上平坦延长0.12S，常见于以r波为主导，早期出现。 (2)缺血性ST段下降：以r波为主的诱导下降0.05mV (0.5mm ) (诱导除外)。 一般的几种类型：水平类型： r波顶点垂线与ST段的交叉角等于90度。 下垂型： r波顶点垂线与ST段的交叉角90。 接近血型不足： r波顶点垂线与ST段的交叉角为90，80，且向下0.075mV，25， 3，u波的变化： t波直立的诱导u波倒置4，qt间期的变化： qt间期延长，(2)阻滞

7、：房室阻滞，完整性或不完整性左右的支阻滞，房内阻滞3、心律失常：各种早期起搏及心房颤动，以心室早期最为常见。 4、PTF-V1负值增大，26、27、心绞痛(急性冠状动脉供血不足)，安静时心电图：约半数患者在正常范围，可能有心肌梗死变化和非特异性ST段和t波异常。 心绞痛发作时心电图示：暂时性心肌缺血出现1、ST段偏移，ST段水平型或下垂型下降0.1mV以上，发作缓解后恢复。 2、t波逆转、原来的t波逆转的患者，发作时直立(所谓的“假性正常化”)。 3 .短暂性心律失常、短暂性q波、短暂性Q-T、u波的变化。 28、变异型心绞痛：特征性病变部位的诱导： 1、ST段上升，伴随对应诱导的ST段下降。

8、 通常见于V2V6诱导，特别是V4V6诱导。 ST段抬高一般显着，有时呈单向曲线，类似于急性心肌梗死的早期表现。 发作缓解后，ST段迅速恢复正常。 2、发作时t波升高，缓解后t波逆转。 3 .短暂性心律失常、短暂性q波、短暂性Q-T、u波的变化。29、典型心绞痛变异型心绞痛，发作时ST段下降t波低水平，双向或对称性倒置若心电图异常，发作时无“假性改善”发作时心律失常运动试验少，阳性变化后发生心肌梗死，部位无法预料， 在与ST段上升对应的心室早及AVB多见运动试验中，阳性变化少，之后发生心肌梗塞时，该部位为心绞痛时ST上升的部位，进行诊断慢性冠状动脉供血不足心电图的辅助试验，(1)活动平板运动试验1， 适应证：进行了冠心病患者传染病调查的筛选实验，评价对冠心病患者的心脏负荷能力，评价冠心病的药物或手术疗效。 33、2、禁忌症： (1)急性心肌梗死；(2)不稳定心绞痛；(3)心力衰竭；(4)中、重度瓣膜病或先天性心脏病；(5)严重肺部疾病或高血压、血压在160/100mmHg以上者；(6)急性心包炎、心肌炎、重症主动脉瓣狭窄；(7)老年躯体衰弱、行动阳性标准：运动中或运动后ST段缺血型下降0.1mV，持续时间2分钟运动中出现心肌缺血的诊断和评价，尤其是发现无症状心肌缺血的重要手段。 心律失常的定性定量诊断