肝胆胰外科病人ppt课件

1、肝胆胰外科患者的护理、1、交流PPT、公司logo、课程日程表、理论复习20min、1、小组研修50min、2、查看病历10min的学习交流PPT、3、学习交流PPT、公司logo 男，56岁，既往有酒精依赖症和慢性肝炎史，近2个月食欲不振体格检查：肝肋下3cm，质硬，无腹水，超声检查发现患者肝右叶中央单一10cm12cm占位，AFP升高，肝肾功能正常。 改变患者最可能的诊断是什么？原发性肝癌、原发性肝癌的病因、临床表现、处理原则。 4、学习交流PPT、公司记录、原发性肝癌患者的护理(主要活动取消器PLC )、5、学习交流PPT、公司记录、病因：三大危险因素。 以手术为主的综合治疗。 学习、9

2、、交流PPT、Company Logo、1、手术切除的最佳治疗方法，适应证：肝硬化轻，肿瘤半肝，肝功能良好，无手术禁忌证。 禁忌症：明显黄疸、腹水、水肿或远处转移。 术式：肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。 肝边缘肝癌可以部分切除，也可以部分切除。 术中至少保留正常肝组织30%、硬化肝组织50%。10、学习交流PPT、Company Logo、手术辅助治疗、冷冻激光微波消融肝动脉结扎留置管体内放射性离子、肝切除术后并发症继发出血、胆囊、腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。11、交流PPT学习、Company Logo、2 .非手术治疗、微创治疗：注射经皮酒精、射频消融治疗： TAE TA

3、CE TAI放射治疗等、12、交流PPT学习、术前目的：建立诊断，生理和心理容忍度的一般情况症状和体征：局部和全身， 例如评价疼痛、肿瘤等肝炎相关背景(个人和家族史)的诊断依据：实验室、辅助检查资料心理和社会支持、13、交流PPT、Company Logo、Company Logo术后目的：术后并发症的预测肝性脑病肝功能衰竭术后并发症，如疼痛、出血、感染、14、学习交流PPT 无明显诱因突然出现剑突下、右上腹胀痛，随后出现寒战、高烧、恶心、呕吐等症状，入院后患者即出现神志淡漠、谵妄。 以前有胆管结石的病史。 查体：体温41.5，脉搏128次/分，血压85/50mmHg。 右上腹部有压痛、肌张力

4、、反跳痛。 实验室检查： WBC21109/L，中性粒细胞0.83，血清总胆红素102mol/L，谷氨酰胺165U/L。 b超：胆囊内可见强光团及声影，近端胆管扩张。 改变患者最可能的诊断是什么？ 急性梗阻性化脓性胆管炎、15、交流PPT、Company Logo、胆道疾病患者的护理、16、交流PPT、Company Logo、胆道疾病急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC )、胆道先天性畸形、先天性胆道闭锁、 学习先天性胆管扩张症(先天性胆总管囊肿)、17、交流PPT、Cholecyst、Ampulla of Vater，18、交流PPT、Company Logo、胆结石以

5、及急性胆囊炎，临床表现：腹痛：扭伤，右肩放射、诱因和饮食相关消化道症状中毒症状：发热征候学习、19、交流PPT、Company Logo、胆囊结石及急性胆囊炎，处理原则：手术治疗(胆囊切除术、胆囊造口术)胆囊结石，行胆囊切除手术指征：经口胆囊造影胆囊不显影结石直径2-3cm； 合并糖尿病是糖尿病得到控制的时候。有老年人和心肺功能障碍。 非手术治疗(断食、胃肠减压、补液、感染控制、痉挛止痛)、20、交流PPT、Company Logo、胆管结石和急性胆管炎，一、肝外胆管结石临床表现： Charcots三征二、腹痛(阵发性疼痛、放射)、寒战高烧(胆源性感染)、黄疸(波动性或持续学习Company

6、Logo，胆管结石和急性胆管炎，原则：摘除结石手术治疗主要有胆总管探查或切开取石t管引流术、胆肠吻合术、Oddi括约肌成形术、内窥镜下括约肌切开取石术、肝叶切除术的非手术治疗：禁食、胃肠减压、感染控制、痉挛止痛、补液等由于学习交流PPT的急性梗阻性化脓性胆管炎(acuteobstructivesuppurativecholangitis )、临床表现(Reynolds五连征)、Charcots三连征、意识变化：淡漠、昏迷、休克五连征，AOSC与胆道结石感染、23、交流PPT、Company Logo、急性梗阻性化脓性胆管炎(acuteobstructivesuppurativecholangi

7、tis )、处理原则：快速解除胆道梗阻合并管引流(PTCD )行胆总管切开减压、取石、t管引流术在准备手术的同时进行全身支持治疗，并用足量、有效的抗生素控制感染。 学习、24、交流PPT、公司日志、进入病区的要求、25、交流PPT、公司日志、原发性肝癌护理例行程序、(1)术前护理： 1。 2、注意观察患者神志、精神及生命体征的变化，避免导致腹压增高的因素，防止肝脏肿瘤破裂出血。 3、指导患者高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，增强手术耐受性。 有腹水者应注意低盐饮食，体重、腹围、尿量的监测和记录。 4 .肠道准备：术前3天按医嘱口服肠道抗生素，减少肠道细菌数量和移位术前夜口服拉肚子剂或灌肠，减

8、少腹胀和血氨来源，避免诱发肝昏迷。26、交流PPT、Company Logo、原发性肝癌护理常规、(二)术后护理： 1、肝胆外科术后一般护理常规护理。 2 .麻醉苏醒前给予枕平卧，麻醉苏醒生命体征平稳后变为半卧位，定期协助患者翻身。 3 .遵医嘱给予持续低流量吸氧。 4 .遵医嘱测量并记录血压、脉搏、呼吸。 5 .保持各引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性状，根据需要记录24h的出入量。 6 .指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，帮助患者翻身，避免早期下床活动，行肝肠吻合术者必须卧床1周。 7、肠道功能恢复后，遵医嘱逐渐给予流质、半流质及普食。、27、学习交流PPT、Company Logo、原发

9、性肝癌护理常规、(二)术后护理： 8、并发症的观察和护理：出血、肝功能衰竭、胆漏、横膈膜下脓肿胸腔积液、28、学习交流PPT、(一)术前护理问题： 1、焦虑、恐惧或绝望与以下因素有关，突发肝癌或病程长如何？ 担心预后经济紧张2、疼痛与疾病过程有关3、营养不良低于生物需求量和代谢性消耗的关于肝功能不良和营养摄取不足4、关于知识不足特定的疾病、治疗、手术、护理知识不足5、潜在的并发症肝破裂、食道下端、胃底静脉破裂出血、29、交流PPT、 Company Logo，原发性肝癌(二)术后护理问题： 1、疼痛与手术切口的关系2、皮肤完整性受损危险与营养不良、体质衰弱的关系3、无活动耐力大手术后的关系4、

10、潜在并发症：出血与肝创面大、凝血功能不全的关系肝昏迷与肝功能不全、肝叶切除高蛋白饮食的关系胸腔积液横膈膜骚扰、营养不良(低蛋白血症)肺炎和肺不张与原慢性肺疾病或吸烟有关，与术后卧床有关，学习、30、交流PPT、Company Logo、胆石症护理例行程序，(1)术前护理： 1，遵循肝胆外科术前一般护理例行程序。 2 .在急性炎症期指示患者禁食、卧床，按医嘱给予抗生素、痉挛镇痛和静脉输液等对症处理。 仔细观察腹部情况和生命体征变化，必要时为急诊手术做准备。 3、指导患者淡淡低脂饮食，忌烟酒、辣、油炸。 4 .对黄疸患者进行皮肤护理，预防皮肤破损和继发感染。 学习、31、交流PPT、Company

11、 Logo、胆石症护理例行程序；(二)术后护理： 1、肝胆外科术后一般护理例行程序护理。 2 .麻醉苏醒前给予枕平卧，麻醉苏醒生命体征平稳后变为半卧位，定期协助患者翻身。 3 .遵医嘱给予持续低流量吸氧。 4 .遵医嘱测量并记录血压、脉搏、呼吸。 5 .严格观察切口出血情况和腹部情况，进行腹腔引流、t管护理。32、学习交流PPT、Company Logo、t管引流的护理，目的：胆汁引流残馀结石支持胆道护理：适当固定a、b，维持有效的引流c，观察记录引流液的颜色、量和性状d，预防感染： e 7，肠道功能恢复后，医生8、并发症观察与护理：出血胆漏、34、学习交流PPT、Company Logo、胆

12、石症常见护理问题；(1)术前护理问题： 1、焦虑/恐惧与胆道疾病反复发作、复杂检查与忧虑疗效相关2、疼痛与胆道急性炎症与梗阻相关3、体温过高与胆道感染相关4； 组织注入量变化与AOSC发生休克有关5，皮肤完整性损伤危险与黄疸皮肤烧痒伤有关6，营养失调与高烧，呕吐与感染中毒有关，35，交流PPT，学AOSC胆石症常见护理问题，(2)术后护理问题： 1，疼痛与手术切口有关2，生活自我管理缺陷与手术，术后引流知识不足术后护理注意事项和康复知识不足，患者未接受过相关知识宣教，36，交流PPT，company 2，术前常规皮肤准备，范围：从上到耻骨联合，从下到大腿1/3，双足准备，以防一侧穿刺失败。 3 .指导患者禁食6小时，禁止饮用2小时。 4、指导患者练习床位大小便。、37、交流PPT、Company Logo、股动脉插管肝动脉化疗(TAI )及栓塞术(TAE )护理、(2)术后护理： 1、绝对卧床6小时、严格床位大小便2 .按照医师指示测量并记录生命体征。 3、饮食：术后禁食6 h，无恶心呕吐可淡入易消化饮食。 4、水合：术中使用铂类化疗药物者，术后需要常规水合3天。 即每天输液25