小儿脑瘫康复PPT课件

1、小儿脑瘫的康复，中国康复医学会康复专业委员会委员，中国残疾人康复协会残疾分类研究委员会委员，广东省康复医学会常务理事、副秘书长，广东省康复医学会康复专业委员会副主任委员，广东省残疾人康复协会身体康复专业委员会常务委员，广东省医学会社区康复分会会员，2、 第一届全国小儿脑性瘫痪学术研讨会的定义脑性瘫痪是指在出生前至出生后一个月的发育过程中，由非进行性脑损伤引起的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。 诊断条件：1)婴儿期中枢性瘫痪。2)可能伴有精神发育迟滞、惊厥、行为异常、感觉障碍等异常。3)应排除正常儿童进行性疾病和短暂性运动发育落后引起的中枢性瘫痪。儿童脑瘫是一组发生在儿童早期的非进行

2、性综合征，其特征为非阵发性的中枢随意肌功能受累，如肢体痉挛、姿势控制异常和随意运动，并可能伴有癫痫、智力低下、语言和视力障碍等。根据大多数观点，脑性瘫痪被定义为由胎儿、婴儿或儿童的非进行性脑损伤引起的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。这一定义强调所有脑瘫儿童都遭受包括运动传导通路在内的脑损伤，损伤部位可以是单一的，也可以是复合的；损伤不仅会影响运动功能，还会不同程度地影响感觉和其他功能。因此，脑瘫可能伴有精神发育迟滞、惊厥、行为异常、感觉障碍等异常。与儿童其他疾病引起的瘫痪不同，脑瘫可引起中枢性瘫痪和婴儿期姿势异常。脑性瘫痪的病理变化是非进行性的，应与脑肿瘤、退行性脑病和由进行性疾病

3、引起的中枢性瘫痪相区别。脑性瘫痪应包括由非进行性先天性疾病或先天性畸形引起的脑损伤引起的瘫痪。童年时期的大脑不断成熟，尤其是在三岁之前。因此，脑瘫患儿的临床表现并不是一成不变的，近年来对脑可塑性的研究进一步说明了这一观点。发病率因国家而异，但在发达国家为1.52.5/1000。美国约有75万名慢性胰腺炎患者，英国每年新增慢性胰腺炎患者2000名。据报道，慢性胰腺炎的发病率约为0.745.9/1000。在中国，慢性胰腺炎的发病率因地区而异。1988年，小样本的统计数字约为1.84/1000，但近年来，各地区的调查显示，这一数字一般约为1.93/1000。据报道，慢性胰腺炎在男性中的患病率高于女性

4、，城市和农村地区之间没有明显差异。随着社会的发展，慢性胰腺炎越来越严重，手脚爬行慢性胰腺炎的数量正在减少。发达国家的慢性胰腺炎较为严重，手足徐变的慢性胰腺炎明显低于发展中国家。病因主要从产前、围产期和产后三个方面进行分析。有些人使用先天和后天因素进行分析。目前，争论的焦点是2岁或4岁以后的脑瘫病变和临床表现是否应算作脑瘫。因此，“成长的大脑”被提议作为定义的一个组成部分。11，(1)不同时期脑损伤的比率，12，(2)不同时期脑损伤的原因，13，14，15、运动发育临床症状落后。16、运动发育特征正常儿童运动发育落后的年龄特征头调节、肘支撑、下臀、四肢外展和屈曲、四月集中到中线、五月四肢对称伸展

5、和外展、六月手-口-眼协调、明显伸展、四肢外展、瞬间独坐、倚站、七月躯干调节、八月坐姿平衡、主动翻身、直腰坐姿、九月站立、向上攀爬、向上攀爬和向前移动。肢体运动分离，11月和12月抓站，高处攀登，手举和行走，蹲和站的动作，17，不对称紧张颈部反射，18，角拱反张力，19，头极向后，20，脚跖屈，21，像剪刀一样的腿。肌肉张力有不同的变化，如肌肉张力增加、肌肉张力降低：1、腱反射2、静息肌肉张力3、姿势肌肉张力4、运动肌肉张力。23，早期症状年龄症状新生儿护理困难，哭闹无力，自主活动少，肌肉紧张或痉挛，原始反射弱或强，上肢内收和外旋，拇指内收和外旋13个月，手握拳，上肢内收和外旋，缺乏注视，头部

6、不稳，不能抬头45，肌肉紧张变化，不对称45个月，无追逐，无翻身，抬头90，下肢交叉， 全坐位肌肉张力变化，不对称67个月，手-口-眼不协调，不对称，松抓，肌肉张力变化，残余原始反射，下肢交叉，头和背屈曲，不能坐。24，并发损坏。脑损伤作用于大脑的运动部分，并可能伴有大脑的其他部分，因此它可能伴有其他障碍：癫痫、智力迟钝、异常行为、听力和语言障碍、视觉障碍(许多斜视)、小头畸形。脑瘫引起的功能障碍引起的其他问题：身体虚弱(免疫力低下)、心理和情绪问题、牙齿和牙龈问题、消化不良(咀嚼和吞咽困难)、各种感染(泌尿系统感染)、呼吸困难、矫形器和矫形问题等。分类世界上有许多分类方法，其中大部分是从三个

7、角度进行分类的：临床表现、局部解剖和运动障碍程度。下面介绍中国脑瘫儿童的分类(由1988年在佳木斯召开的首届全国脑瘫儿童研讨会确定)。27，1。根据临床表现，痉挛、足和足蠕动、手足徐动、手足徐动、强直性共济失调、震颤、震颤、松弛、低张性(无张力性)，混合型不能分类。28，2。根据瘫位，单瘫、截瘫、偏瘫、偏瘫、双瘫、三瘫、四瘫、双偏瘫、双偏瘫。29，根据偏瘫部位分类。30，脑瘫的严重程度分类。31，诊断1，高危因素(引起脑损伤的各种因素)2，神经发育异常，运动发育落后(必须知道正常运动发育的规律)，反射姿势异常，肌肉张力异常3，临床症状，尤其是辅助检查CT(MRI)的各种变化：的阳性率在44%之

8、间，大致可分为两种类型：脑萎缩；大脑发育畸形；皮质或皮质下软化病灶；基底神经节损伤；混合型；正常。MRI:对PVL有较高的诊断价值。()早期变化(出生后几个月):脑室周围形成白质膜；不同程度的心室增大和不规则的室壁；延迟髓鞘形成。()晚期变化(出生后数月):脑室周围白质T2信号强度异常增加；脑白质体积减少；心室增大和不规则室壁；胼胝体变薄；沟和池的变化；由于侧脑室周围白质减少，灰质和沟向中线结构延伸和移位，灰质和沟接近或到达侧脑室边缘。33，肌电图(鉴别肌源性或神经源性)，脑电图，智力测验和心理行为检查5，脑瘫早期诊断时间0.6个月，早期诊断0.3个月，超早期诊断(应特别小心)，一般确定诊断应

9、在1岁前，34，鉴别诊断1，运动发育落后或不平衡(大多伴有智力发育迟缓)2，短暂性运动障碍，可在今后正常化(颅内感染，佝偻病等)。)3 .各种遗传性代谢性疾病伴低肌张力和进行性发展的特殊体位或体位辅助检查(CT、诱发电位、肌电图、生化等)。)，35，4。脑白质营养不良(进行性实验室检查)5。脑肿瘤(进行性颅内压)6。颈椎损伤、脊髓肿瘤、先天性畸形、脊髓疾病(x光、实验室检查)7。小脑变性(进行性)。36，37岁。38，脑瘫康复的基本原则1早期发现、早期诊断和早期康复2综合康复3将脑瘫康复与日常生活相结合4将儿童脑瘫康复纳入社会儿科防治体系。39岁。(1)物理疗法物理疗法包括运动疗法和物理因素疗

10、法，其主要目的是恢复儿童的运动功能。理疗的基本原则是：(1)抑制不正常的姿势和运动模式，促进正常的姿势和运动发展；(2)早期发现和早期治疗；(3)功能障碍的治疗；(4)肌肉骨骼系统的管理；(5)日常生活活动的管理。运动功能训练的原则是：(1)遵循儿童从头到尾、从近端到远端的运动发育规律；(2)在抑制异常运动模式的同时诱导正常运动模式；(3)使儿童获得保持正常姿势的能力；42，(4)促进对称的姿势和运动；(5)诱导和强化期望的固定运动模式，逐步完成从单个运动到多个运动的协调运动；(6)康复训练前肌肉紧张的缓解。康复训练的要点：(1)头部控制；(2)支持升降训练；(3)移交培训；(4)坐姿训练；(

11、5)膝手站立位和高攀爬位的训练；(6)站立和站立训练；(7)步行训练；(8)行走进度和实践训练。治疗痉挛性脑瘫的主要目的是减轻肌肉紧张，抑制肢体的屈曲模式和内收内旋，促进伸展模式和外展内旋，促进对称姿势，防止双胞胎和畸形。治疗手足徐动所致脑瘫的主要目的是控制头部保持在中间位置，控制四肢向中线的运动，抑制随意运动和姿势的可变性，提高日常生活能力。博巴思疗法博巴思疗法，又称神经发育疗法，是由英国学者博巴思和博巴思共同创立的一种疗法，是脑瘫儿童的主要康复疗法之一。波巴思方法的基本原理是通过反身性抑制异常的姿势和动作，并促进正确的运动感觉和运动模式。这些方法侧重于抑制手部技能、控制关键点、促进手部技能

12、、刺激本体感受和表面受体手部技能(主要是抓手技能)，并根据脑瘫患儿的不同类型和临床表现采用不同的手部技能。47岁，48、婴幼儿强调以下七种方式训练的重要性：49、拉伸模式，50，垂直头在重力模式下，51、对称姿势模式，52、保护性拉伸模式，53、腿部伸展模式，54、以躯干为轴的引导式教育是通过教育来改善或恢复残疾人的异常功能，即运用教育的概念体系进行康复治疗。表9-1宠物疗法与其他疗法相比，职业疗法(1)保持正常姿势；(2)促进上肢功能的发展；(3)促进感觉和知觉运动功能的发展；(4)提高日常生活运动能力；(5)促进情绪稳定和社会适应性。言语障碍矫正的主要内容是：(1)日常生活交际能力的训练；(2)饮食训练；(3)构音障