腹外疝护理医学ppt课件

1、腹外疝患者的护理、1、学习PPT、学习目标、1、腹外疝的病因、病理解剖及病理类型、2、腹外疝患者的护理问题及健康指导、3、股疝、脐疝及切口疝的临床表现及治疗原则、1、腹外疝患者手术前后的正确护理措施、熟悉：腹外疝，包括腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝、3。学会沟通PPT，疝气(山)，疝气(疝气):任何器官或组织离开其原来的位置，通过人体正常或异常的虚弱、缺陷或毛孔进入另一个地方。4，学会沟通PPT，分类，脑：脑疝胸：膈疝腹3360腹疝：小网膜孔疝(腹疝):腹股沟疝：斜疝/直疝(股疝)90(切口疝脐疝白线疝)，5，学会沟通PPT，腹疝，腹腔网膜孔疝等。6、学会沟通PPT、腹外疝、腹外疝(腹壁

2、疝):即人体内的器官或组织离开其正常的解剖位置，通过先天或后天的弱点、缺陷或毛孔进入另一部分。注意，的突起必须在由腹膜壁层形成的袋中。如果没有这样的眼袋，它被称为内脏突出。7。学会沟通PPT，腹外疝病因，腹壁力量减少，先天性：解剖基础，如腹膜鞘突未闭，内斜肌下缘高，宽Hesselbach三角，脐环闭锁，腹部白线缺损等。获得性：手术、创伤、感染、肌肉变性和萎缩以及胶原代谢异常。腹内压增加：如慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。8。学会沟通PPT和腹外疝的病理组成。疝入口：也称为疝环，是疝突出表面的入口，是腹壁的薄弱或有缺陷的部分。命名基础。疝囊：的壁层腹膜分为三部分：颈部、身体

3、和底部。疝囊的颈部因疝气内外内容物的摩擦而变厚变白。疝气内容物：疝气内容物小肠最常见，其次是网膜(最常见的不可复性疝气内容物)。腹外疝覆盖除疝囊外的：层腹壁组织。9、学会沟通PPT，腹外疝分类，按疝环位置：腹股沟疝(斜疝/直疝)、股疝、切口疝、脐疝和白线疝。根据疝内容物能否接受：可复性疝和不可复性疝。根据是否有血液循环障碍，嵌顿疝和绞窄疝。根据疝：10的临床表现，学会沟通PPT、可复性疝，疝的内容物可以很容易地融入腹腔，这就是所谓的可复性疝。只有轻微的肿胀疼痛和跌倒的感觉。只有当患者站立、行走、跑步、工作、咳嗽、排便和其他腹内压力突然升高时，腹部内容物才会疝出；仰卧或手推时可放回腹腔。体检时有

4、疝块，伴有鼓声、腹壁缺损和咳嗽休克。11、学会沟通PPT，不可复性疝气，疝气内容物不能完全融入腹腔。其原因如下：(1)常因疝内容物反复突出和表面摩擦与疝囊粘连所致；腹部内脏，然后腹膜下降并滑过疝气门，形成疝气囊的一部分，称为滑动疝。滑动疝，12，学习交流PPT，嵌顿疝，当腹内压力突然增加时，疝内容物通过狭窄的疝环强行进入疝囊，然后疝环收缩，并且疝内容物被卡住并且不能被带回到腹腔中，这被称为嵌顿疝。主要病理特征是压迫性肠梗阻。属于闭合性肠梗阻。嵌顿内容物仅是肠壁的一部分，肠系膜侧肠壁和脱水，脉搏加快，体温升高，少尿和休克。扼杀是监禁的进一步发展，它是两个不能完全分开的连续阶段。有三个主要症状的监

5、禁或绞窄：疝块突然增加，明显疼痛，不能接受；疝块坚实、坚硬、柔软，咳嗽无休克；急性机械性肠梗阻症状。15，学习与交流PPT，附件：一些特殊的腹外疝，滑动疝):是指腹腔内的内部器官形成疝囊壁的一部分。它更常见于腹股沟斜疝。以腹股沟滑动疝为例，构成疝囊壁的器官为左乙状结肠和右盲肠，属于不可复性疝。Richters疝(肠壁疝):是指除肠系膜外的部分肠道嵌顿的疝。它属于嵌顿疝，容易扭曲。普通股疝。利特疝(梅克尔憩室疝):是梅克尔憩室。Aydls疝(逆行嵌顿疝):是指两个或两个以上肠管同时从疝囊脱出并嵌顿的疝，属于嵌顿疝，易被绞窄，绞窄部分多发生在腹腔内的中肠管。16，学会沟通PPT，并做出诊断。典型的

6、表演是“平卧”。关键是要确定疝的性质和类型，并知道它是疝的哪一部分。折叠？不可约？嵌入？勒死？17岁，学习交流PPT，病例思维，患者，男性，61岁。他被送进医院，因为他的右腹股沟有一个可逆的肿块，已经超过10年了，这个肿块在4个小时的腹痛中无法恢复。10年前，一个可逆的肿块出现在病人的右腹股沟区域，这在站立、行走或咳嗽时很明显。当肿块突出时，伴有局部疼痛和腹痛，肿块可降至阴囊。当肿块不突出时，没有特别的不适。疾病发作后，病人没有给予特殊治疗。四个小时前，由于繁重的体力劳动，肿块又变得突出，无法再回到腹腔。同时伴有腹痛和局部疼痛，腹痛表现为阵发性绞痛，伴有肛门排气减少。一般情况尚可，心肺正常，腹

7、部平坦，右下腹有明显压痛，无反跳痛和肌肉紧张，肝脾小，腹部叩诊无浑浊，两肾区无叩诊痛，听诊时肠鸣音活跃，右腹股沟区有12cm8cm肿块，到达阴囊，局部有明显压痛，肿块柔软，不能带回腹腔，肿块透光试验阴性。诊断为。右腹股沟斜疝，18岁，学会沟通PPT，腹股沟疝，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。斜疝从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环向外突出，斜向向内、向下穿过腹股沟管，然后从腹股沟管外环穿出，可进入阴囊，占95%。直疝从后向前直接从腹壁下动脉内的腹股沟三角突出，不穿过内环，也不进入阴囊，仅占5。男性和女性的数量是15:1，这在右侧比左侧更常见。19，学习沟通PPT，腹

8、股沟管，解剖总结：位置为：长度为：4-5厘米。方向：外，后，上，内，前和下。包括精索(男性)或子宫圆韧带(女性)。两个四壁：内环：腹横筋膜椭圆形裂隙，1.5厘米外环：腹股沟韧带中点以上皮下环，外斜腱膜三角形裂隙前壁：外斜腱膜1/3内斜肌后壁3360腹横筋膜，内1/3组合腱上壁3360内斜肌弓状下缘下壁3360横肌：腹股沟韧带和腔隙韧带学会交换PPT。腹直肌外侧边缘没有强有力的肌肉覆盖:先天性：的病因多见于右侧，睾丸下降较晚，腹膜鞘突成为疝囊。腹股沟区获得性解剖缺陷：例，27例，学会沟通PPT，睾丸下降，早期胚胎睾丸位于腹膜后L 2-3旁，睾丸下降鞘突下部成为睾丸固有鞘突，从而形成疝，28例，学

9、会沟通PPT，29例，学会沟通PPT，临床表现及诊断，例可复性斜疝的内容物容易融入腹股沟区腹部肿块，呈梨形。在步行和体力劳动之后，你可以进入阴囊或到达大阴唇，你可能会有肿胀或拉痛的感觉。体格检查：外环增大，咳嗽休克试验()内环压缩试验()，阴囊透光试验()，叩诊鼓声(肠环)或浊音(大网膜)。听诊可以听到肠鸣音。30，学会交流PPT，临床表现和诊断，不可复性斜疝3360不能完全恢复，伴有肿胀和疼痛，滑动性斜疝有消化不良，便秘，右侧多。闭塞和绞窄性斜疝：肿块突然增大，伴有疼痛和肠梗阻症状。体检：肿块硬，伴有压痛和绞窄：疝气外盖炎症(发红)败血症31。学会交流PPT，右侧腹股沟斜疝，32。学会沟通P

10、PT，鉴别诊断，腹股沟直疝(见后文)睾丸鞘膜积液：精索鞘膜积液3360。随着睾丸的牵拉运动，例透水性()交通性脑积水出现平卧，例透水性()隐睾无其他：例髂窝脓肿、腹股沟淋巴结肿大、脂肪瘤、股疝等。33岁，学习沟通PPT，间接疝治疗，1岁以下婴儿的非手术治疗。年老体弱和严重的心肺疾病不适合手术。处方：期待疗法，棉绷带，疝气带。在人工减少嵌顿疝：后的34小时内，没有腹膜刺激的迹象，老化和虚弱，或伴有严重的疾病，并且肠袢没有被勒死，因此疝环估计很大。头低脚高。杜冷丁缓解疼痛，镇静和放松腹部肌肉，并继续缓慢地向腹腔施加力量。24小时内观察到腹部体征。34，学会交换PPT，手术治疗，可复性疝和不可复性疝

11、3360择期手术嵌顿性疝和绞窄性疝：急诊手术禁忌症：一般情况下不能耐受手术局部情况不适合手术：皮肤感染，肠造口腹压增高：便秘，老年慢性支气管炎，前列腺肥大和巨大疝无充分术前准备，嵌顿性或绞窄性疝除外，35。手术成功的关键：高位结扎防止血肿，防止感染，避免张力缝合后腹内压升高。36，学会交换PPT，手术方法，传统疝手术：单纯疝囊切除和高位结扎术。疝修补(传统方法)。疝修补术(腱膜，筋膜)。无张力疝手术：无张力疝修补术。腹腔镜疝修补术：例，37例，学习交换PPT，传统疝手术，婴儿高位结扎术3360例，绞窄性疝。基本的外科手术。疝修补术：以精索为中心，“逐层上移”。对33，360例巨大疝、复发性疝、

12、严重后壁缺损和关节肌腱萎缩进行了前壁加强型弗格森修补和后壁改良型巴斯辛修补。腱膜、筋膜、补片。根据McVay方法。38岁，学会交换PPT，疝修补，FR法：腹股沟韧带高位结扎术结合肌腱缝合。适用于无明显腹横筋膜缺损和腹股沟管后壁完好的斜疝和一般直疝。适合儿童和青少年。BR法：高位结扎术联合精索后肌腱缝合至腹股沟韧带。精索位于关节肌腱和外斜肌之间，适用于横筋膜松弛、腹股沟管薄弱的患者。适合年轻人。HR方法：精索位于s，39，学会沟通PPT，Ferguson法(1893)，精索仍在原来的位置，缝合提睾肌，缝合内斜肌的下缘，横腱膜弓和与腹股沟韧带的关节腱，重叠并缝合外斜腱膜，并在高位缝合疝囊的颈部；4

13、0，学会沟通PPT，bassini手术示意图(1884)，并在高位缝合疝囊颈部转移于内斜肌和外斜肌之间，并将内斜肌下缘、横腱膜弓和关节腱与腹股沟韧带缝合在其深面。41.学习PPT和Halsted (1889)的方法，提起精索，将其转移到皮肤上，用腹股沟韧带缝合内斜肌下缘、横腱膜弓和关节腱，在精索深面缝合外斜腱膜。42.联合肌腱耻骨梳韧带缝合法，43，学会交换PPT，四种修复方法的区别，精索前上、下壁缝合，精索后上、下壁原位缝合，精索后上、下壁缝合腹外斜腱膜下，上壁与耻骨梳韧带缝合精索后皮下。学会交流PPT，Shouldice方法(1945)。其原理是除去薄弱的腹部横筋膜，将其上下叶以带状缝合，

14、将上叶边缘缝合回腹股沟韧带，然后将关节腱、腹部横腱膜弓和下斜腹肌缝合到腹股沟韧带和腹部斜腱膜的深面，最后将腹部斜腱膜缝合到精索的浅面。该方法强调加强横筋膜在疝修补术中的作用，适用于腹股沟后壁薄弱、横筋膜和内环增大的斜疝。这是一种修复腹部横筋膜低张力重叠的方法。45、学会沟通PPT和手淫术，提起精索，沿虚线切开腹横筋膜，放开腹横筋膜切缘的上下叶，从耻骨结节到上叶深面连续缝合腹横筋膜的下切缘，然后沿相反方向连续缝合腹横筋膜的上切缘和腹股沟韧带到耻骨结节，46、学会沟通PPT和手淫术。将内斜肌下缘、横腱膜弓、关节腱与腹股沟韧带或外斜腱膜缝合，并将外斜腱膜缝合于精索浅部。47.学习PPT和Madden方法，只修复横向腱膜。提起精索，从内环沿腹股沟韧带切断腹横筋膜，切断其薄弱部分，然后间断缝合上、下切牙，从腔隙韧带至精索根部，重建内环。手术类似于Shouldice法，强调加强横筋膜的重要性，但不修复腹壁的其他层。对于巨大的腹股沟斜疝，由于腹股沟区横筋膜和腹壁的强度严重受损，不宜采用此术式。48岁，学习交换PPT，Lichtenstein无张力疝修补术，传统手术修补后复发率为1015。传统的疝修补术，如Bassini和McVay，将关节腱强行缝合到腹