老年退行性心脏瓣膜病ppt课件

1、学习、定义老年退行性心脏瓣膜病，1，交流PPT，心脏瓣膜随年龄增长发生变性钙化性变化的疾病，称为老年退行性心脏瓣膜病(seniledegenerativevalvularheartdisease，SDVHD )。 又称老年钙化性心脏瓣膜病。 2、学习交流PPT、3、学习交流PPT、4、学习交流PPT、5、学习交流PPT、6、学习交流PPT、7、学习交流PPT、临床特征、老年人特有的心脏瓣膜病病理变化能导致瓣膜结缔组织退行性变化、纤维化、增厚及钙化，导致瓣膜及其支架功能异常合并乳头肌及冠状动脉钙化，老年人心脏钙化综合征常见的并发症是心律失常和心力衰竭，8，学习交流PPT，在流行病学，所有老年心脏

2、瓣膜病中约占25%， 在老年非风湿性心脏瓣膜病中占80%的国外报告：老年人解剖检查率60%超声检查率74%国内报告：老年人解剖检查率46.1%，超声检查率38.8 % 60.2%，9，学习交流PPT，危险因素1 .年龄，Wong和Bloor显示，60岁以上主动脉瓣膜病变为70% 诸俊仁60岁23.07% 60 64岁15.9 % 80 84岁58.3%，11、学习交流PPT，解放军总院1986年1992年解剖心脏瓣膜病110例，有中青年组未见或少见钙化，老年前期有轻度瓣膜钙化， 60岁以后的瓣膜钙化检出率中主动脉瓣钙化主要并发二尖瓣环钙化者为67.7 %，二尖瓣环钙化主要并发主动脉瓣钙化者为7

3、7.8 %，60岁以后联合瓣病变明显随年龄增加而增高，老年前期未见联合瓣病变。 12、交流PPT、退行性钙化检出率110例、13、交流PPT、学习主动脉瓣钙化程度与年龄的关系14、交流PPT、学习二尖瓣钙化程度与年龄的关系15、交流PPT、2 .性别、 男性学习主动脉瓣海外国内的主动脉瓣钙化男性：女性4:1 2:1二尖瓣环钙化男性：女性1:4或2:31:2、16，交流PPT，危险因素3 .吸烟使危险性增加35%.高血压使危险性增加20% 和高LDL水平6 .糖尿病7 .冠心病，17，交流PPT，发病机制，老化变性学说机械压力学说代谢障碍学说慢性炎症学说粥样硬化学说异位石灰化学说，19，交流PP

4、T，2 .学习机械应激学说，应激增加，引起胶原纤维断裂，形成缝隙， 有利于钙盐沉积的约20P%伴有高血压，主要左心瓣在主动脉瓣下狭窄、主动脉口狭窄、二尖瓣下垂等瓣置换术后数年发生钙化，20、学习交流PPT患者LDL-C130mg/dl时，主动脉瓣钙化迅速且显着。 体外实验证实胆固醇浓度与心脏瓣膜钙化有关。 降低LDL-C可以阻止或逆转瓣膜的钙化。 调节糖代谢能明显减轻瓣膜钙化程度。 21、交流PPT，4 .学习慢性炎症说，在病变瓣中发现肺炎支原体较多。 瓣膜早期损伤可见巨大嗜细胞、t淋巴细胞等慢性炎性细胞浸润。 在瓣末期障碍中发现炎症性细胞局部存在于障碍表面。 炎症细胞通过释放炎症介质、细胞趋

5、化因子、水解酶等发挥活性作用，促进动脉粥样硬化和心脏瓣膜钙化。22、学习交流PPT，5 .粥样硬化学说：瓣钙化和动脉粥样硬化具有相同的病理生理机制。 发现食管UCG主动脉瓣钙化、二尖瓣环钙化、主动脉根部钙化与主动脉、冠状动脉、外周动脉粥样硬化密切相关。 老年人UCG检测主动脉瓣钙化是识别冠状动脉疾病存在的有效、非创伤性指标。、23、学习交流PPT，6 .异位钙化说：钙化阀内附着于骨桥蛋白钙化阀内附着于骨基质蛋白和新生血管钙化阀内附着于凋亡小体和成纤维细胞钙化阀内碱性磷酸酶表达增高的钙化阀内的钙盐主要来源于椎骨脱钙、24、学习交流PPT、病理变化， 解剖学特征组织学上的变化瓣钙化程度分级瓣钙化程

6、度病理生理特征，25，学习交流PPT，解剖学特征，1 .能动脉瓣钙化：26，学习交流PPT，病变主要在能动脉侧内膜下。 无冠瓣和右冠瓣较为严重，重度主动脉瓣钙化多并发二尖瓣环钙化，27、学习交流PPT，2、学习二尖瓣环钙化：28、学习交流PPT，病变主要是二尖瓣沿后叶及相应左心室内膜间瓣环可形成“c”形钙化环左心房、左心室和二尖瓣环周围可形成僵硬的支架，通常瓣环钙化重于瓣叶，29，学习交流PPT，组织学改变，病变主要波及纤维层， 从深层向浅层扩张的病变包括瓣胶原纤维增殖、序列紊乱及粘液变性，内部脂质蓄积钙盐粒子在胶原增殖、变性及脂质蓄积部位沉积，伴随扩张的多病灶性、无定形的钙斑周围有纤维组织包

7、绕、血管增殖和出血、炎症性细胞浸润、30、 老年退行钙化的主动脉瓣，31，学习交流PPT，主动脉瓣钙化狭窄：学习瓣基部中心结节状钙沉积，瓣口狭窄，32，学习交流PPT，33，交流PPT，瓣钙化程度分级：级：学习局部性细粉尘状钙盐沉积。 级：局部性密集粗大粉尘状堆积或多局部性粉尘状钙盐堆积。 级：弥漫性或多灶性密集粗大粉尘状钙盐堆积，部分融合成小片状。 水平：无定形钙斑形成。 学习了34、交流PPT、瓣钙化程度分度：轻度：瓣轻度增厚、变硬，局部性点片状钙盐沉积。 中度瓣膜增厚、硬化，瓦氏洞有弥漫性斑点状钙盐沉积，瓣环呈多灶性钙化。 重度：瓣膜明显增厚，僵硬变形或瓣叶间粘连，瓦氏窦内结节状钙盐沉积

8、，瓣环区钙化灶融合为“c”形，或钙化累及周围组织。 35、学习交流PPT，病理生理特点，易发部位：主动脉瓣、二尖瓣环、二尖瓣后叶、三尖瓣环、左室乳头肌腱索可引起单一部位钙化或两处以上同时钙化，引起心脏瓣膜功能改变，36、学习交流PPT，瓣狭窄或关闭不全不易引起重视，多在体检或其他疾病就诊时发现。 一旦进入临床期，平均经过为45年。、39、学习交流PPT，症状，心力衰竭症状多见少数脑供血不足症状，猝死半数以上合并高血压、冠心病、糖尿病及高脂血症，出现体循环栓塞症状40、学习交流PPT，与其他心脏病并存，41、学习交流PPT，向体征、主二闭、心尖部询问SM 应与前者区别的主动脉瓣反流性噪声较少出现

9、，一旦病变严重，听到心尖DM，说明二尖瓣环钙化严重，42，学交流PPT，学实验室检查，心电图胸部x线超声CT，43，学交流PPT，心电图：轻度钙化者心电图正常约1/3的患者为avv LBBB或RBBB主动脉瓣病变者左室肥大及室性心律失常二尖瓣环钙化者有左房大及房早、心房颤动等房性心律失常，44，交流PPT，45，交流PPT，学胸部x线的检出率仅3%4%高压或断层摄影可提高检出率，46，46 超声心动图：特征性改变瓣局部明显增厚，超声增强、活动度降低，开关功能障碍主动脉瓣钙化时伴左室增大、主动脉根部放大、运动僵硬等二尖瓣环钙化时在房室边界前方48，学习交流PPT，诊断标准，年龄60岁以上的超声心

10、动图为典型瓣钙化或x线检查包括影像增强透视、高压摄影或心血管造影，包括瓣环或瓣钙化影。 有瓣膜功能障碍的临床或其他检查依据。 除其他原因引起的瓣膜病变如风湿性、梅毒性心脏病、乳头肌功能不全及感染性心内膜炎等外，无先天性结缔组织异常和钙磷代谢异常的疾病或病史。49、交流PPT、鉴别诊断、风湿性心脏瓣膜病冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压心脏病、50、交流PPT、鉴别诊断、51、交流PPT、冠心病、 心绞痛或心肌梗死病史心电图中节段性ST-T改变UCG节段性室壁运动减弱心律失常者，ECT或冠脉造影鉴别退行性瓣膜病可与冠心病并存52，学交流PPT，高血压心脏病在有高血压病史的多年心力衰竭时，有较严重的血

11、压上升心电图， 左室肥厚和劳损UCG提示左室向心性肥厚可与退行性瓣膜病并存，应学习53、交流PPT、治疗原则，心功能代偿及临床无症状者可动态观察病情变化。 对一般不治疗的高血压、冠心病和糖尿病、高脂血症等各种易患因素进行积极治疗，对症状期患者进行定期随访，积极治疗心力衰竭、心律失常、栓塞等并发症。 建议手术或介入治疗，55、交流PPT、一、内科治疗：硫酸软骨素a、硝基苯基吡啶等钙代谢或钙拮抗剂，但是是否能阻断钙离子沉积，其疗效心力衰竭时利尿、强心56并存高血压者应用CCB、ACEI、ARB、受体阻滞剂等治疗高脂血症，冠心病者应用他汀类降脂药治疗严重的心动过缓型心律失常，尤其是晕厥者，应立即安装

12、人工心脏起搏器，学习57，交流PPT，2 .瓣膜置换术。 目前公认为有效的治疗方法，全世界老年人该手术者约70万老年人的换瓣术后成功率达85%，并发重症冠心病者同时行CABG术，效果更好，58，学交流PPT，手术指征， 瓣口面积0.75cm瓣差压50mmHg的出血率为0.5，多发晕厥和心绞痛，59，学交流PPP 61，学交流PPT，62，学交流PPT影响换瓣术预后的因素：心功能：术前心功能明显减退者，病死率是正常心功能者的520倍年龄3330 70岁者术后1年病死率为70岁的2.5倍冠心病：重度冠脉病变者，术后病死率比非冠心病者高2.7倍交叉瓣压差：手术生存率一般与交叉瓣压差呈相反关系，63，

13、学习交流PPT，围手术期主要死亡原因： 低心输出量综合征严重室性心律失常人工瓣膜心内膜炎脑并发症损害，64死亡的重要相关因素：心脏阻断时间120min或体外循环时间160min，既往有瓣膜手术史心胸比为0.7术前心功能，级，65，学习交流PPT， 换瓣术有待解决的问题：换瓣术延长钙化性瓣膜病老年人的寿命，术后生存期达10年以上，而80岁的患者术后生物老年人常并存多种疾病，采用机械瓣需要终身抗凝，有些患者常有抗凝禁忌症。 学习66、交流PPT，三.球囊成形术：适于对瓣膜置换术者手术操作简单、安全、费用低的不能忍受合并冠心病者同时进行PCI术，疗效更显着，术后再狭窄发生率高，长期效果差，学习67、

14、交流PPT，68， 学习交流PPT用高频超声消融瓣膜上的钙化斑块来扩大术后瓣口面积，瓣间压力落差降低也有再狭窄问题，70、学习交流PPT、预防和恢复，SDVHD是与年龄相关的心脏退行性变化，已成为影响老年人日常生活、威胁生命的重要心血管病本病常见的并发症为心律失常和心力衰竭，预后差。 主狭发心力衰竭，病情迅速发展，猝死率高。71、交流PPT，预防措施：注意劳逸结合，生活规律化定期体检，特别是UCG，早期治疗积极治疗发现与本病发病密切相关的疾病，积极控制心律失常、心力衰竭等并发症，72、交流PPT，康复：在医生指导下适量活动保持乐观情绪高血压、冠心病、高脂血症、伴糖尿病，应坚持饮食和药物治疗，注

15、意气候、环境变化不影响机体，学习73，交流PPT，病例1，男，67岁。 因心慌、气喘不能平卧，夜间阵发性呼吸困难伴咯血5 d入院。 既往无结核或风湿病既往史。 查体：血压190/95kPa，心界向左扩大，心律失常，偶发室早。 主动脉瓣区可闻及二级以上收缩期吹风样杂音心尖部非增加型舒张期轰鸣样杂音。 周围血管征象()。 双肺底细小湿啰音。 74、学习交流PPT，病例1，临床初诊：风湿性联合瓣膜病(二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄)高血压病，75，学习交流PPT，并检查结果，实验室检查：红细胞沉降率，抗链球菌溶血素“o”正常，血脂康高。 x线胸片示主动脉影扩展扭转，主动脉结突出，心影呈鞋型。 超声心动图示主动脉瓣增厚，回声强，开口宽5mm，形态坚硬，活动受限，瓣叶间无粘连。 二尖瓣前后叶回声增厚，呈镜运动，有舒张期高频震动，左室流出道增厚，左房增大(4.5cm )。 76、学习交流PPT，此例误诊为心脏病，最后诊断：老年退行性心脏瓣膜病，心脏扩大，钙化性能动脉瓣狭窄和关闭不全。 二尖瓣钙化，心律不齐，偶发室早期，心功能级。 高血压病为三级，极为高风险。 学习交流PPT，病例2，男，67岁。 因阵