产科检查2013-10

1、1,产 前 检 查,穆润华 西京医院妇产科 2013-10-24,.,2,病史：年龄（高龄），职业，月经史，孕产史，既往史（高血压，糖尿病，肝肾疾病， 心脏病，血液病史，结核等传染病，甲状腺疾病），家族史， 全身检查：体重，血压；心肺检查；妇科检查 辅助检查：血尿粪常规，肝肾功，血脂，血糖，离子，血凝，术前感染四项，甲功，肿瘤标志物 血型（ABO/Rh），病毒十项 心电图（必要时心脏彩超），肝胆胰脾双肾B超，阴式B超，宫颈刮片，乳腺扫描， 胸片（有可疑肺病时） 有严重合并症者（如心脏病，高血压等内科疾病需充分评估能否怀孕）,孕前检查,.,3,营养及生活方式： 补充叶酸0.4-0.8mg/d妊娠

2、3月 避免接触有毒有害物质：放射线，高温，铅，汞，苯，砷，农药，染发剂等 慎用药物 改变不良生活方式：戒烟，戒酒，戒咖啡，戒高强度工作 保持心理健康,孕前健康教育,.,4,目的：确定孕妇及胎儿健康状况 核对孕期和胎龄 制定产检计划 时间和次数：首次：6-8周 孕20-36周，1次/4周 37周，1次/1周 共9-11次,产前检查,.,5,建卡 确定孕周，推算孕产期 评估高危因素 体重，血压，胎心率 辅助检查：同孕前检查 地中海贫血筛查,第一次产检（6-13+6周）,.,6,确定孕周：孕囊大小平均值+30=孕天 胚芽长+6.5=孕周 eg：胚芽长2.4cm，约孕60天 顶臀长+6.5=孕周 早期

3、唐筛(8-13+6周)，晚期唐筛（14-21+6周） 11-13+6周测颈项透明层（NT值）3mm 孕10-12周绒毛活检术,第一次产检（6-13+6周）,.,7,1.辅助检查：1）尿液检查：尿量，比重，酮体，有无蛋白尿，管型尿 2）血液检查：血常规+血浆粘度，有无血液浓缩；肝肾功，血凝，电解质， 动脉血气 3）心电图 2.眼科（有无视网膜出血），神经内科会诊 3.治疗：1）禁食水 2）每日补液量3000ml，尿量1000ml，输液中加入KCl、VitC、VitB6 100mg； 肌注VitB1：100mg, 肌注，1/日 ；可用脂肪乳，氨基酸 3）终止妊娠指征：持续黄疸；持续蛋白尿；体温持续

4、38以上；心动过速120次/分； 伴发Wernicke综合征（VitB1缺乏导致脑病）；多发性神经炎及神经性体征,第一次产检（6-13+6周） 妊娠剧吐,.,8,分析首次产检结果 体重，血压，宫高，腹围，胎心率 非整倍体母体血清学筛查 必要时羊水穿刺（高龄，有高危孕产史） Hb105g/L，补充力蜚能，1片/d 补充钙剂：600mg/d,第二次产检（14-19+6周）,.,9,维生素B12注射液 500g， 肌注， 1/日， 共7天 叶酸片 10mg， 口服， 3/日， 共7天 维生素C片 0.2g， 口服， 3/日， 共7天 力蜚能 1片， 口服， 2/日,妊娠合并贫血诊断和治疗原则,诊断：

5、重度贫血：Hb60g/L 轻度贫血：Hb110g/L,.,10,巨幼贫血，血小板减少,.,11,缺铁性贫血,.,12,体重，血压，宫高，腹围，胎心率 胎儿系统B超（18-24周） 血尿常规 备查：宫颈评估（早产高危者）：宫颈长度25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短插图60,第三次产检（20-23+6周）,.,13,系统B超：发现严重致死性畸形（无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良等疾病）,第三次产检（20-23+6周）,anencephalus （无脑儿）,hydrocephalus （脑积水）,strephenopodia （足内翻）

6、,hexadactyly （六指畸形）,.,14,B超常见异常： 肾盂扩张1.0cm为异常 脑室扩张：脑室扩张1.0cm为异常,警惕脑积水 后颅凹积液（小脑延髓池）1.4cm为异常，警惕小脑发育异常 透明隔腔0.8cm为异常 心室强光点 胎粪性腹膜炎，1/3有染色体异常,第三次产检（20-23+6周）,.,15,体重，血压，宫高，腹围，胎心率 75g OGTT，胎儿心脏彩超，甲状腺功能 血尿常规 备查1：抗D滴度复查（Rh阴性者） 备查2：纤连蛋白（fFN) 阳性50ng/ml：提示早产风险增加 阴性：1周内97%患者不分娩,第四次产检（24-27+6周）,.,16,75gOGTT诊断标准：空

7、腹5.1mmol/L 餐后1小时10.0mmol/L 餐后2小时8.5mmol/L 任何1项血糖值达到或超过标准诊断GDM 血糖控制标准：空腹3.3-5.3mmol/L 餐前30分钟3.3-5.3mmol/L 餐后2小时4.4-6.7mmol/L 夜间4.4-6.7mmol/L,第四次产检（24-27+6周） GDM,.,17,体重，血压，宫高，腹围，胎心率，胎方位 产科B超 血尿常规，肝功十三项 注意胎动 双胎需住院促胎肺成熟,第五次产检（28-31+6周）,.,18,体重，血压，宫高，腹围，胎心率，胎方位 血尿常规 ，ECG B型革兰氏链球菌（GBS）筛查：35-37周 NST检查（34周

8、开始） 注意胆淤（瘙痒，黄疸，胆汁酸升高）,第六次产检（32-36+6周）,.,19,ICP对孕妇影响：凝血功能异常导致产后出血 ICP对胎婴儿影响：胎儿窘迫，早产；不能预测的胎儿突然死亡；新生儿颅内出血 辅助检查：实验室检查：TBA 10mol/L可诊断;可合并ALT、AST，胆红素 肝胆胰脾双肾B超 治疗：1）吸氧，葡萄糖+VitC输注 2）熊去氧胆酸：15mg/kg.d SAMe（思美泰）:1g/d,VD 地塞米松：12mg/d，连用2日（仅用于34周前） 3）VitK1 10mg 肌注 1/日，预防产后出血；保肝治疗 4）终止妊娠时机：37周，根据胎监及B超情况可提前 5）消化科会诊,