肺癌一线治疗药物.ppt

1、肺癌一线治疗药物概述，肺癌治疗定义综述，肺癌分类化疗原则，常用一线化疗药物及化疗期间应注意的问题，肺癌，定义：发生于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌，是最常见的原发性肺部恶性肿瘤。肺癌有四种基本治疗方法：手术、放疗、化疗和靶向治疗。其他包括免疫疗法和中医治疗。靶向治疗，治疗回顾，手术的目的是彻底清除肺部肿瘤和胸腔内邻近的淋巴结。切除的肿瘤周围一定有正常组织。放射治疗是应用高能x光或其他能量粒子杀死肿瘤细胞。化疗是应用药物杀死肿瘤细胞。全身化疗通过血流靶向全身的癌细胞。研究证明，化疗可以提高大多数患者的生活质量，延长生存期。靶向治疗是指治疗促进癌症发生和发展的缺陷基因和蛋白质。化疗是

2、肺癌最重要的辅助治疗。肺癌是一种全身性疾病，不是简单的肺部疾病。手术只能解决肺部最突出的问题，但全身的问题只能通过化疗来解决。例如，对于散布在全身的零星癌细胞，术后辅助化疗可以杀死它们，使患者存活更长时间。肺癌术后辅助化疗有利于提高肺癌患者尤其是晚期肺癌患者的生存率。肺癌化疗有两种分类方法：根治性化疗、姑息性化疗、新辅助化疗、辅助化疗、局部化疗和致敏化疗。肺癌化疗也分为两类：小细胞肺癌化疗和非小细胞肺癌化疗。癌症临床医生将肺癌分为以下两类：1 .小细胞肺癌：这种肺癌约占肺癌的20%，通常与吸烟有关。临床表现为高度恶性和早期转移，可视为全身性疾病，可分为限定期和限定期。在治疗上，要采取以化疗为主

3、的综合治疗。非小细胞肺癌是除小细胞肺癌以外的所有类型的肺癌，约占肺癌的80%。这类肺癌的临床治疗大多采用以手术为主的综合治疗方法。肺癌综合治疗方案的选择、化疗应用的原则、化疗前的综合检查、根据肺癌的不同组织类型选择有效药物、判断患者的一般情况是否能耐受适当化疗时间和剂量的联合化疗药物、介绍几种常用的化疗药物，首先是以DNA为主要靶点的顺铂，它干扰DNA复制，破坏DNA的结构和功能，周期性非特异性药物对非小细胞肺癌的疗效略高于对肾功能有害的小细胞肺癌。使用时，它必须是水合的。普通剂量为50-100毫克/平方米，每3周一次，或20-30毫克/平方米，每天一次。连续使用3-5天的主要毒副作用是：(1

4、)肾毒性(2)消化道毒性(3)骨髓抑制(4)过敏反应(5)耳毒性(6)神经毒性(7)肝毒性，水合作用是水合疗法，这是一种通过增加肾引流来降低肾毒性的治疗方法，(2)环磷酰胺，细胞周期非特异性药物，作用于细胞的每个周期都作用于DNA，产生双链或链内交联，抑制DNA合成，在体外无活性。它必须经过肝脏转化才能发挥作用，对非小细胞肺癌和小细胞肺癌都有很好的疗效。建议单次大剂量间歇给药的总剂量为1000毫克/平方米，小细胞肺癌的剂量可达1600毫克/平方米。主要毒副作用每3-4周一次：(1)骨髓抑制(2)脱发(3)胃肠道反应(4)口腔炎(5)出血性膀胱炎(6)其他疾病如肺炎、心肌损伤和超高剂量引起的肾毒

5、性，(3)丝裂霉素和细胞周期非特异性药物能解聚DNA并阻断DNA复制。在高浓度下，它也对核糖核酸和蛋白质合成有抑制作用，通常在非小细胞肺癌中以6-8毫克/平方米的剂量使用。主要毒副作用有：(1)骨髓抑制(2)胃肠道反应(3)其他毒性如肾和肺、发热、疲劳、肌肉疼痛、脱发和个体患者局部刺激等。第四，依托泊苷和细胞周期特异性药物激活一些内切酶。或其代谢物作用于脱氧核糖核酸对小细胞肺癌的疗效优于非小细胞肺癌：每日口服一次，连续5天，50-80毫克/平方米，100毫克/平方米。主要毒副作用有：(1)骨髓抑制、贫血和血小板减少；(2)脱发；(3)胃肠道反应；和(5)长春瑞滨(NVB)。也称为长春碱、去甲长

6、春新碱和微管蛋白的组合，其影响细胞有丝分裂，主要用于非小细胞肺癌，通常剂量为25-30毫克/平方米，静脉注射，每周一次。主要副作用是：(1)明显的骨髓抑制；(2)神经毒性，如腱反射低下、便秘和肠麻痹；(3)消化道反应；(4)明显的静脉刺激；和(6)作用于微管的紫杉醇。抑制微管解聚、纺锤体丧失正常功能和细胞死亡对大多数耐药患者仍然有效。它是目前流行的抗肿瘤药物之一。常用剂量为135-175毫克/平方米，溶于生理盐水或5% GS500-1000毫升，通常静脉滴注约3小时。在3-4周内重复使用紫杉醇可以升高血压。在使用过程中，应监测血压变化，必要时应使用抗高血压药物。主要毒副作用：(1)血液学毒性(

7、2)过敏反应(3)神经系统损伤，最常见的肢体麻木(4)心血管反应、短暂性心动过速和低血压(5)其他疾病如轻微消化道反应、脱发等。其特征是对化疗高度敏感，被列为可通过化疗治愈的疾病。小细胞肺癌约占所有肺癌的20%，恶性度高，转移快，生长快，预后差。然而，它对化疗和放疗最敏感。治疗的主要适应症是全身治疗(联合化疗):1 .病理或细胞学诊断2。KPS50 3患者。估计存活时间为1个月。小细胞肺癌是用化学药物治疗的。KPS得分为60:生活能力大。50分：大多数人不能照顾自己，所以他们经常治疗和护理。普通化疗方案(一线方案)对小细胞肺癌有效。其特点：在非小细胞肺癌的治疗中，术后化疗可以降低复发风险，提高

8、患者的生存期。适应症：1 .经病理证实的非小细胞肺癌术后复发和转移患者；2.有术后转移、胸内淋巴结转移、血管癌栓和低分化癌的患者；3.有胸腔积液或心包积液的患者应进行局部治疗。非小细胞肺癌的化疗，对非小细胞肺癌有效的常用化疗方案(一线方案)，几种新药的联合治疗方案，小细胞肺癌的经典化疗方案，以及卡铂、依托泊苷、赤藓糖醇、顺铂、依托泊苷和异环磷酰胺等新药，非小细胞肺癌吉西他滨铂制剂吉西他滨紫杉醇长春瑞滨吉西他滨紫杉醇吉西他滨铂制剂吉西他滨长春瑞滨吉西他滨顺铂异环磷酰胺联合化疗的主要优点是防止肿瘤细胞对某些化疗药物形成选择性耐药，化疗时间和剂量合适，化疗前术前化疗2-3个周期所有非小细胞肺癌患者均

9、先进行术前诱导化疗，对诱导化疗有效者再进行手术治疗。一般来说，术前诱导化疗的2-4个周期不等于非小细胞肺癌在术后1个月左右开始化疗，小细胞肺癌应在术后2-3周开始化疗。有些化疗药物对器官有累积毒性，达到一定剂量后，如阿霉素，很容易导致器官衰竭。总量不得超过400毫克/平方米。化疗注意事项，充分考虑每种药物的特点，注意保肝治疗并结合既往化疗史，化疗前、化疗中和化疗后定期进行血常规检查。化疗药物应充分水合，以减少毒副作用，并应治疗与生物调节剂(BRM)联合应用的药物。疗程间隔：由于现有药物的毒性作用，停药后通常可延长数周，每周间隔一次。从化疗开始每46周，但下一个疗程必须在药物毒性消失后进行。化疗过程中停药或换药的指征：1 .经过12个疗程后，疾病没有进展，或者虽然趋于稳定，但在休息期间又恶化了。2.毒性反应达到34级，威胁患