感染性心内膜炎医学ppt课件

1、1，1，学习交流PPT，一般情况，患者，男，31岁。 因“发热合并头疼1月佟”于2012-9-14入院，否认2、学习交流PPT、现病史、既往病史：健康、高血压、糖尿病、器质性心脏病、静脉药物成瘾史。 学习交流PPT，入院查体，体温(口) : 36.9度。 脉搏： 82次/分呼吸： 19次/分血压： 135/53 mmHg； 疼痛评分： 0分左眼结膜充血，全身无皮疹结节，颈部软，双肺听诊呼吸音清，无干湿性啰音，无心律不齐，心尖部可闻及23级收缩期杂音。 腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛。 4、交流PPT，脑脊液通常为“白细胞8/l”； 脑脊液生化“潘氏试验阴性、葡萄糖

2、、氯化物、微量蛋白均正常”，头颅CT扫描未见明显异常，血培养“草绿色链球菌属100%”； 心脏超声“轻度三尖瓣反流”，辅助检查，5，学习交流PPT，初步诊断：待发热检查：感染性心内膜炎？ 诊断依据：发热心脏杂音血液培养“绿色链球菌”，IE的一般病原体？ IE的临床表现？ 是否要诊断标准？ 6、学习交流PPT、抗菌药物的选择，青霉素头孢菌素类复合制剂如特治星、舒普深糖肽类氨基糖苷类，7、交流PPT、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎(infective endocarditis )为微生物感染心内膜，即感染性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎较多。 8、学习交流PPT，2020/8/7，影响因子(ie )，概

3、念：微生物microbe，心内膜endocardium，赘生物veet分类：根据病程分为急性和亚急性，10，学习交流PPT，2020/8/7， Infective endocarditis (IE )，分类：自体瓣膜心内膜炎native valve endocarditis人工瓣膜炎prothetic valve endocarditis静脉药物中毒者心内膜炎endocarditisinintravenousdrug 学习交流PPT 12、交流PPT、 学习感染性心内膜炎病原学s.aureus 31 % viridansgroupstreptococci 17 % entero cocci 1

4、1 % coagulase-negativestaphylococci 11 % streptococcus bo organismsi beroffastidiousgram -消极基础设施：飞利浦。 actinobacillusactinomycetemcomitans； 卡拉迪奥巴克特里um家庭； 艾克恩艾拉卡罗德纳斯； 学习and Kingella kingae .UPTODATE，13，交流PPT，2020/8/7，静脉药物中毒者心内膜炎，年轻男性皮肤金黄色葡萄球菌正常瓣，三尖瓣50%急性迁移性感染灶脓毒性肺栓塞，14，15，交流PPT，血液培养结果， 2009.1-2011.6期间

5、学习28例感染性心内膜炎，16，交流PPT，2020/8/7，临床表现，全身不适，食欲不振，盗汗，发热头疼心脏杂音基础心脏病继发瓣膜障碍，17，学习交流PPT，2020/8/7，临床表现，18，交流PPT 抑郁点petechiae，手指和脚趾底线出血splinter中央为白色，20，学习交流PPT，动脉栓塞脑心脏脾肾肠系膜四肢肺栓塞非特异性症状1脾大splenomegaly 2贫血anaemia 3太鼓疏指，临床表现，21，学习交流PPT，并发症，(1)心脏心力衰竭最常见心肌脓肿是急性者常见的急性心肌梗死化脓性心包炎心肌炎(二)动脉栓塞急性比亚急性更常见。 栓塞在生物体的任何部位都可以发生。

6、如有左右分流的先天性心脏病或右心内膜炎，肺栓塞较为常见。(三)细菌性动脉瘤多见于亚急性，疲劳动脉依次为近端主动脉(包括主动脉窦)、脑、内脏、四肢。 22、学交流PPT，(4)转移性脓肿多见于急性者，亚急性者少见。 (5)神经系统脑栓塞脑细菌性动脉瘤脑出血中毒性脑病脑脓肿化脓性脑膜炎后三者主要见于急性患者，尤其见于金黄色葡萄球菌性心内膜炎。 (6)肾脏大多数患者有肾损害，包括肾动脉栓塞和肾梗死，急性者常见免疫复合物所致的继发肾小球肾炎，学习亚急性者常见的肾脓肿、并发症、23、交流PPT、症状和体征，研究结果2009.1-2011.6期间感染性心内膜炎28例，24，交流PPT 基础心脏病，89.3

7、%的患者伴有至少一种基础心脏病26，学习交流PPT，2020/8/7，实验室及其他检查，心彩超基础性疾病：瓣膜病，先天性心脏病赘生物：经胸壁50u%经食道95%心内并发症：瓣关闭不全，穿孔，腱索断裂，瓣周脓肿最常累及这与ice-PCs (国际协同内容协会)的结果相似15。 图1心超检查流程图、28、学习交流PPT、血液培养(双侧双)是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。 感染性心内膜炎的菌血症是持续的，体温上升时不需要采血。 每次采取静脉血1020ml进行好氧和厌氧培养。 血液培养阳性率为97.56%。 影响血液培养阳性率的因素：真菌或其他微生物生病时。 两周内使用抗生素采血、培养技术不当。实验室

8、及其他检查，29、交流PPT，30、交流PPT，31、交流PPT，感染性心内膜炎诊断标准，主要标准(2项)血液培养阳性A2次血液培养获得感染性心内膜炎常见病原菌(1)草绿色链球菌牛链球菌(2)原发病灶b持续血液培养阳性(1)间隔12小时，二次血液培养学习连续3次或4次血液培养多为阳性，1 h间隔)，32，交流PPT，无主要标准，累及心内膜的证据a超声心动图无其他解剖解释提示感染性心内膜炎(2)脓肿(3)人工瓣膜出现新裂缝b新瓣膜返流(原来的噪声增强或改变充分) Janeway现象免疫表现：肾小球肾炎、Osler结节、Roth点、类风湿因子阳性微生物学证据：血培养阳性尚未达到主要标准，或者心内膜

9、炎病原血清学试验阳性超声心动图与心内膜炎相似，但不符合上述主要标准，34，学习交流PPT。 确诊标准病理学标准微生物：赘生物或组织学培养根据病理障碍：表现为赘生物或心内脓肿，组织学活动性心内膜炎的临床标准2个主要标准或1个主要标准和3个次要标准或5个次要标准持续感染性心内膜炎的表现，但达到确诊标准，35，学习交流PPT，2020/8/7 学习急性风湿病热，鉴别诊断，36，交流PPT，2020/8/7，治疗，一、抗微生物药物治疗原则：早期充分用药：杀菌性，大量用药，长疗程46周的静脉用药为主病原微生物不明时：急性对金丝猴进行交流PPT， 学习感染性心内膜炎的经验治疗自体瓣膜病变的草绿色链球菌优先

10、：蓝g庆大或丁点过敏：头孢唑林瓣修复术后的心内膜炎(PVE ) :早期(术后2月)葡萄牙、金葡萄牙、g菌、真菌与万古霉素或利福平静脉注射的药物：塞葡萄牙交流PPT、感染性心内膜炎病原治疗、39、学习交流PPT、感染性心内膜炎病原治疗，为什么要联合庆大霉素？ 40、交流PPT、感染性心内膜炎病原治疗、41、学习交流PPT、感染性心内膜炎病原治疗、血液培养阴性如何治疗、42、交流PPT、其他病原菌感染(1O30 )、巴尔通体脊椎动物红细胞内革兰染色阴性杆菌为IE 117猫抓病立克次体o热性IE厌氧菌HACEK族嗜血菌属占放射杆菌属、人心杆菌属、恩氏杆菌属及金格杆菌属其他罕见布氏杆菌军团菌衣原体的4

11、2.9%患者抗感染疗程达4周以上(n=12 )，最长的是12周(n=1)抗感染疗程不足4周的原因不转死亡(3.6% )，曾接受真菌性心内膜炎充分的抗生素治疗，但血液培养会持续阳性，反复复发。 超声证明赘生物10mm，或赘生物活动度大，不稳定，容易引起主动脉栓塞的心肌或瓣环脓肿； 有需要纠正的先天性心脏病。45、学交流PPT，治疗手术，64.3%(n=18 )患者手术指征46.4%(n=13 )接受手术治疗，无手术死亡病例，研究结果46，学交流PPT，学case 2，47，交流PPT，现病史，患者4月份前冷淡伴发热寒战，体温不测，无咳嗽咳痰，无胸闷气急等不适，到当地卫生院就诊，给予补液对症处理后

12、，症状好转。 3月佝偻前患者无明显诱因出现乏力、头晕、发热，体温波动37.5-38度，下午开始出现，伴夜间盗汗，无咳嗽痰，无胸闷气喘，无腹痛拉肚子，无尿频、尿急、尿痛等不适，3.1到衢江区人民医院就诊，查CBC。 ESR 33毫米/小时。 hs CRP 33.5毫克/升。 胸部CT检查：考虑双肺感染，不排除结核，分期复查。 左氧氟沙星0.5g qd抗感染治疗9 d，体温恢复正常。 48、学习交流PPT、现病史，3.24衢江区人民医院探讨胸部提示：右肺下叶少量炎症性病变。 约半个月后再次出现发热，症状大致相同，4.19日复查胸部CT :右肺下叶肺炎，心影增大。 4.29检验CBC显示为WBC5.

13、66*109/L、Hb118g/L、N82.2%。 hs CRP 28.72毫克/升。 ESR 21毫米/小时。 给予莫西沙星片1# qd抗感染约2周，症状基本缓解。 停药约1周后，发热再次出现乏力、头晕、夜间盗汗等，症状基本与以前相同，5.20复查CBC:WBC5.3*109/L、HB114g/L、N75%。 胸部CT示双下肺间质性改变。 头孢克洛防止感染。 生病以来意识清醒，精神饱满，偶尔大便颜色发黑，形成，小便不特别，体重减轻约10斤。 49、学习交流PPT、体格检查、体温(口) : 37.8度。 脉搏： 89次/分呼吸： 20次/分血压： 141/44 mmHg，疼痛： 0分。 神清，精神可，口唇无发绀，颈静脉充盈无怒张，双肺呼吸音清，无干湿性啰音。 心律不齐，心前区可闻及4/6级收缩期杂音，可触及震颤。 腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。 双下肢无浮肿。 双侧巴氏阴性。 50、学习交流PPT、初步诊断、待发热：结核？ 感染性心内膜炎？ 肿瘤？ 自身免疫性？ 51