重症急性胰腺炎诊治中注意的几点问题ppt课件

1、重症急性胰腺炎诊治中的一些问题，1。学会沟通PPT、胰腺病理生理学、内分泌功能：胰岛素外分泌功能：胰腺淀粉酶等。急性胰腺炎是自消化的。轻度胰腺炎是水肿型。轻度胰腺炎通常不会致命。重症急性胰腺炎(坏死或出血)非常严重。2、学会沟通PPT、胰腺炎的常见病因、酒精引起的胰腺炎、胆结石、高脂血症、胰腺炎、孕妇感染高脂饮食、药物、手术创伤等。3，学会沟通PPT，诊断SAP，4，学会沟通PPT，诊断胰腺坏死，胰腺坏死(无菌性、传染性):胰腺实质未强化面积超过3厘米或超过胰腺的30%。坏死感染(1)血液或腹膜穿刺液培养阳性，发现腹膜后有气体。(2)用细空针抽取胰腺或胰周组织进行病理检查。(3)临床脓毒症和原

2、因不明的循环失代偿。(4)多次增强扫描对坏死病灶的动态观察有助于坏死感染的诊断。(5)50%出生于重症胰腺炎的第二周和第三周。5，学会沟通PPT，胰腺坏死的诊断，6，学会沟通PPT，SAP诊断中的一些问题，1，胰腺炎应在48小时内诊断，重症监护室应注意患者不明原因的多器官功能障碍综合征，这可能是由SAP引起的。2.用三倍高的脂肪酶诊断急性胰腺炎可能比用三倍高的淀粉酶更准确。3.72小时内的CT检查可能低估胰腺病变的程度。在早期分期的情况下，可以使用CT严重度指数评分系统，如巴氏分级。4.Ranson评分应在入院后48小时进行，这可能会延迟重症胰腺炎的早期诊断。5.腹部超声对急性胰腺炎的诊断价值

3、不大，但对胆囊和胆管结石的诊断有重要意义。它可以反复检查和内窥镜超声检查(EUS)也可以应用。7，学会沟通PPT，SAP病程分级和分期，SAP，急性反应期(SIRS期)，2W，全身感染期，2W2M，残余感染期，23M，分期，分级，1级，无器官功能障碍，2级，有器官功能障碍，急性胰腺炎，8，学会沟通PPT，AP治疗史综合治疗，不满意，良好，改善，恶化，逆转，满意，9。学会沟通PPT、SAP治疗-基础治疗、支持治疗，尤其是预防低氧血症(充足的氧气输送)和确保充足的补液(液体复苏)是治疗急性腺炎患者的关键。抑制胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；生长抑素；镇痛剂，如酸抑制剂：阿片类镇静剂通常用于镇痛。导管插

4、入术：中心静脉管和胃管。去重症监护室：所有重症监护室患者或可能发展为重症监护室的患者必须去重症监护室治疗。10。学会用PPT和SAP来治疗营养。一般观点：营养的目标是在不刺激胰腺分泌功能和自我消化的情况下，尽可能地补充新陈代谢的需要。如果可能，肠内营养应该被推荐给需要营养支持的病人，而不是全胃肠外营养。通常在患者入院后3-4天进行评估。-美国医学会急性胰腺炎医学立场声明。胃肠病学2007；132:20192021，必须通过强化胰岛素治疗严格控制血糖，优选低于10毫摩尔/升。当甘油三酯低于12毫摩尔/升时，给予脂肪是安全的，但最好是在甘油三酯低于6.5毫摩尔/升时给予.11、研究和交换PPT，一

5、旦重症急性胰腺炎患者的容量恢复完成，应尽快留置鼻肠饲管，而EN(C级)重症急性胰腺炎患者应通过胃或空肠进行。当重症急性胰腺炎患者不能使用肠内营养时，可考虑使用肠内营养(c级)，不应使用肠内营养(e级)学习和交流肠内营养。重症胰腺炎可以用抗生素治疗和预防胰腺坏死。无论是否存在传染性坏死，都可能存在带有白细胞增多、发热和/或器官衰竭的毒血症。在寻找传染源的同时给予经验性抗生素治疗是合理的。但是，如果血液和其他培养物(包括由计算机断层扫描引导的细针抽吸培养物)呈阴性且没有确定的感染源，建议停止使用抗生素。-美国医学会急性胰腺炎医学立场声明。胃肠病学2007；132336020192021，13，学习

6、交换PPT，SAP治疗抗生素，如果CT引导下经皮穿刺，革兰染色和腹水培养提示革兰阴性菌感染：在培养和药敏结果确定前，可选择碳青霉烯类，氟喹诺酮类和甲硝唑；或者三代头孢菌素与甲硝唑联合使用。革兰阳性菌感染：替考拉宁或万古霉素是培养和药敏测定前的合理选择。血脑屏障，血胰屏障，VS，14，学习沟通PPT，SAP治疗血液净化，RRT CRRT-CBP-MOST，机制指示模式剂量，15，学习沟通PPT，血液净化功效，中国医学杂志，2007，16，学习沟通PPT，SAP治疗-学习沟通PPT，SAP治疗-血液净化机制，清除炎症介质和免疫调节，18，学习沟通PPT，SAP治疗-血液净化机制，峰值浓度假设，峰值

7、浓度假设，Roncol绝对指标：1 .急性肾损伤和APACHE评分12:提倡早期积极干预。2.败血症/全身炎症反应综合征/脓毒性休克；3.多器官功能障碍综合征；4.伴有酸碱失衡和电解质紊乱：(1)代谢性酸中毒(酸碱度6.5毫摩尔/升)；(3)高钠血症(血165毫摩尔/升)；(4)低钠血症(血钠115毫摩尔/升)；5.急性左心衰竭。20，学会沟通PPT和SAP在治疗血液净化中的适应症，2。相对指标：1 .急性呼吸窘迫综合征；2 .并发中枢神经系统改变(如胰性脑病、代谢性脑病等。)；3.组合水负荷太重；4.不明原因高热(T39)；慢性肾功能不全5例；高胆固醇血症6例(血胆固醇12摩尔/升)，21例

8、。学习交流PPT，血液净化的SAP，22。学会交流PPT，血液净化的SAP，23。学习PPT，血液净化的SAP，连续血浆过滤吸附CPFA，24。学会沟通血液净化剂量的PPT、SAP。然而，尽管存在矛盾，高剂量过滤被认为更有效(剂量至少大于35毫升/小时/千克)。25.学习用PPT和SAP交换血液净化。2001年，公司提出传统剂量为超滤量2035毫升/(千克小时)，大剂量超过42.5毫升/(千克小时)。Bellomo将大于60升/天的超滤量定义为高容量血液过滤(HVHF)。思爱普推荐的超滤量为75l/d，南郡的总超滤量为96l/d.思爱普倡导高压高频，这对过滤器的性能提出了挑战。26.学习交换P

9、PT，用sap处理高通量过滤器，用高超滤系数LP20 ml/(h.mmHg.m2)和高渗透性2表示。20 ml/min的膜被称为高渗透性膜，具有良好的生物相容性、血液相容性、小容量和大面积。27.学会用PPT、乌司他丁替代sap治疗。注射用乌司他丁的应用被认为是近年来重症胰腺炎药物治疗的主要进展之一。本品为蛋白酶抑制剂，可抑制丝氨酸蛋白酶如胰蛋白酶、胰凝乳蛋白酶、粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶等酶。此外，它还能稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，抑制心肌抑制因子的产生，清除氧自由基，抑制炎症介质的释放。用法用量：300，000-1000，000单位，每天1-3次。提倡早期应用。28

10、，学会交换经SAP治疗的PPT、生长抑素和生长激素，每天8-10单位生长激素，连续使用1周。静脉注射生长抑素8肽0.1微克/小时。静脉注射14肽(他汀类，和宁)250ugivs 250ug500g/h。经常使用顺序支持：早期使用生长抑素，晚期使用生长激素。，29、学会交换PPT和SAP治疗的手术证据，尽量避免在疾病早期进行手术干预，并且下列情况必须进行手术：1 .急性暴发性胰腺炎的症状在短期非手术治疗后并未缓解，出现多器官功能障碍综合征(MODS)，ACS.2 .胆源性胰腺炎并发胆道梗阻不能通过非手术治疗得到缓解。3.非手术治疗过程中会出现胰腺感染、坏死和胰周脓肿等并发症。4.发生腹腔内出血。30，学会交换PPT，SAP手术适应证，晚期手术适应证： 1，病灶直径6cm，或感染，消化道压迫症状2，无菌性坏死3，胰腺假性囊肿4，胆源性胰腺炎择期胆囊切除术，超声引导穿刺引流，巨大创伤向微创过渡，内科和外科方法交织，学会交换PPT，胰性脑病，临床表现：易怒，谵妄，躁动，失眠，或精神抑郁，冷漠，疲劳，虚弱，记忆模糊，嗜睡等。积极处理原发病，预防重症胰腺炎引起的全身或局部并发症，消除诱因。加强脑组织的保护：用甘露醇补充和纠正缺氧CRRT，32，学会沟通PPT，并有妊娠晚期高脂血症性胰腺炎，1。非典型收缩掩盖了胰腺炎的上腹痛。