重症患者压疮护理ppt课件

1、学习重症患者褥疮预防措施实施和护理重症医学科，1、交流PPT，背景资料2014版褥疮指南在关注领域增加了新章节，包括预防性皮肤护理、微环境控制、预防性敷料、足挫伤防治、医疗器械相关褥疮，80%新内容关注褥疮预防领域。 压疮预防已成为当今及近年来热点的国际通用指南再次明确：预防重于治疗，2、学习交流PPT，背景资料2014版压疮指南为关注领域增添了新的篇章，肥胖患者重症老年患者、儿科患者、手术室患者、脊髓损伤患者的姑息治疗患者， 指南实施的策略学习卫生工作者的教育患者及其护理者质量指标、3、交流PPT，一、压疮定义上的变化2014版国际压疮指南给出压疮的最新定义。 2014、2014、2014指

2、南指出，压力剪切力摩擦力潮湿，压疮是皮肤和/或皮下组织局部损伤，通常发生在骨突部，是持续压力(包括压力和剪切力)联合作用的结果。 皮肤沿支撑面(织物等)持续摩擦或滑动，会引起皮肤红肿、炎症或水泡型伤。 根据2014版的最新定义，不将这些水泡视为压疮，介入压疮是预防压疮的核心工作，4、交流PPT、原因、1、力学因素，3个主要物理力：剪力、摩擦力、垂直压力、剪力压力摩擦力、5、学习交流PPT、原因、3个主要垂直压力、摩擦力、6、学习交流PPT、1、力学因素，3个主要物理力：剪切力、摩擦力、垂直压力、对局部组织的持续垂直压力会引起压疮，原因好发部位、9、学习交流PPT、特殊组压疮儿童患者、特殊组压疮

3、重症患者、10、学习交流PPT、特殊组压疮肥胖患者、 终末期人的皮肤是人体最大的器官，姑息护理组是压疮的高风险组，通常在生命的最后阶段，学习11、交流PPT、压疮的分期和护理，第一级：皮肤完全没有破损，有持续不退的红斑标记，不退超过30分钟。 第二层：皮肤上有水泡和红疹，损伤了真皮层。 即表皮完全破损，真皮部分破损。 可疑的深层组织损伤：局部皮肤完整，可变色为紫色或褐色红色，或造成充血的水泡与周围组织比较。 这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、黏糊状渗出、湿、发热、凉等。 第三层：皮层所有伤口深至皮下组织或脂肪。 即表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延伸至筋膜层，有深孔，伤口几乎不疼痛。 第四

4、层：到达筋膜、肌肉乃至骨，即表皮层、真皮层皮下组织即筋膜层，可以在深的肌肉、骨关节形成导管。 伤几乎不疼。 不可分期：全层组织缺损溃疡底部有腐肉观盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色)。 或者伤口床上有烧焦的痂的附着(碳色、褐色或黑色)。 12、学习交流PPT、13、学习交流PPT、如何测量伤口1、伤口大小最大2、伤口深度为无菌棉棒3、伤口情况为红、黄、黑比较4、伤口肉芽组织5、伤口潜伏深孔6长期卧床时，根据情况皮肤情况适时躺下：头部和上肢使用枕头。 横向：将大枕头放在背上保持姿势，另外用枕头分别支撑上肢和弯曲的腿以减轻压力，将小水球放在小腿下以减轻脚踝的压力。 俯卧位：枕头放在胸部、大腿及小腿

5、下面，脚趾悬空，注意不要接触床板引起压力点。 因为疼痛不能翻身的话，可以和医生商量，必要时可以投用止痛药。 16、学习交流PPT，采取座位时，每1020分钟应该支撑身体或者改变姿势1020秒，实际可能的方式有：支撑身体减轻压力：紧固轮椅，然后将双手放在轮椅的把手上，用力举起身体直到腰部离开椅子。 倾斜背部减轻压力：协助护理人员把轮椅向后倾斜。 两侧交换异位以减轻压力：紧固轮椅，然后将身体重心全部移动到一侧，向另一侧减轻压力，然后再试一次。 前倾以减轻压力：勒紧轮椅，双脚放置，上身前倾，胸部尽量接近膝盖，回到原来的位置。 学习压疮预防，17、交流PPT，保持皮肤健康，在皮肤受伤或生病时，皮肤维护

6、非常简单。 而且随意运动和感觉能力受损容易损伤皮肤，所以适度的皮肤护理(保持清洁，不太干燥)很重要，其方法是用中性肥皂和清水清洗全身，擦干净，特别是每天清洗身体的皱纹。 出现红斑、荨麻疹等皮肤反应时，请尽快就诊。 用润滑剂和乳液可以改善干燥的皮肤，但不要用于皮肤损坏的地方。 皮肤损伤后产生的结痂和硬皮，可以加入水或用奶油软化去除。 学习压疮的预防、18、交流PPT，手指甲和脚指甲要经常修剪，以免内胀发炎。 做适度的运动和按摩，增进局部血液循环。 尽量不要使用纸尿布。 因为容易引起局部的通气不良，皮肤过度湿润。 患者皮肤要干净，如有尿湿或污垢，应频繁更换，将床单弄平。 一般的预防原则是保持均衡的

7、营养，特别是蛋白质和维生素的摄取要继续练习恢复后的动作，保持活力避免尿路感染和其他重大疾病，注意不要长期卧床不起增加褥疮的发生机会。 学习压疮的预防、19、交流PPT、ICU科的预防要点，床头提高30避免剪切力的产生，同时能够预防VAP的发生率。 因此，在ICU中可称为金30，20，学习交流PPT、压疮伤口治疗方法，伤口消除标准法生理盐水冲洗伤口优碘环状擦伤生理盐水将优碘擦伤生理盐水留在非感染性伤口，抑制组织生长，引起皮肤色素的利用。 另外，伤口的清洗范围必须在伤口的基部半径5厘米以上。 第一层：病灶呈红色，但无溃烂伤。 护肤：每次洗澡，身体都要涂水性乳液，因为甘油是收敛剂，婴儿油和棉油对皮肤

8、组织的渗透性差。 油性皮肤者，用娇生惯养乳液擦拭。 21、学习交流PPT、压疮伤口治疗方法，第二级：溃伤侵犯真皮或水泡。 大水泡处理方式(直径1厘米以上): 伤口消毒标准法：用注射器针5ML刺破水泡。 纱布吸取水泡内的浸出液。 把纱布蒙上(每天更换)。 小水泡处理方式(直径不足1厘米) : 伤口消毒标准法，无需冲破水泡。 22、学习交流PPT、压疮伤口治疗方法，第三层：溃疡达皮下组织筋膜层。 第四级：伤肌肉和骨头。 如有焦痂，应属于第三层次或第四级。 焦痂处理方式(黑痂及黄皮痂): 伤口消毒标准法。 生理盐水擦。 使用溶解素。 使用胶卷调味汁。 第二天，切除了焦痂、坏死组织。 有炎症、脓液时，

9、1:20优碘/生理时盐水纱布湿布： 1天更换34次，取决于伤口渗出多少。23、学习交流PPT、压疮伤口治疗方法、压疮伤口的共同护理：营养补充防压力褥垫应适时使用翻床单将生命日用纸尿布铺平，护理褥垫铺在床上，大小便防污染褥垫。 大便失禁者：在拉肚子的情况下，使用大便失禁收集袋的小便失禁者：女性用蓄留导管小便训练法。 男性用尿夹克收尿。 保持身体清洁。 容易出汗等的衣服。24、交流PPT、25、交流PPT、26、交流PPT、我院现行压疮管理表及制度、27、交流PPT、压疮管理制度一、护士应重视住院患者皮肤管理，掌握压疮评估、报告、记录二、压疮风险评估1、评估工具：采用Braden尺度2、首次评估：

10、患者住院时，护士应慎重进行护理健康检查，评估患者皮肤状况和压疮危险因素。 3、筛查评估：转入患者、手术4小时患者，病房护士对患者皮肤进行评估，如发现压疮，应联系原科护士，原科护士有疑问时到现病房调查患者，双方共同确认患者皮肤状况，并在护理记录表上记录皮肤状况4、再评分：患者大手术后第一天，病情恶化时，如Braden分数9分每天评分1次，分数12分，每周评分2次，分数1318分每周评分1次，病情变化时及时评分。 三、压疮报告流程1、压疮评估值为14分钟的患者护士填写压疮高风险组评估表，经病房护士长签字核实后，在48小时内向护理部提交。 2、无论是院内还是院外，全班护士应及时向护士长报告，准确填写

11、压疮和高风险组评分表，护士长确认后24小时向护理部报告，严重压疮或特殊情况应及时向护理部报告。 四、压疮记录一、压疮评估由本班护士负责，评估结果记在住院评估单相应栏内。 2 .发生褥疮，无论院内外，护理记录都有客观真实的记录，护理治疗措施具体、落实，及时跟踪措施的有效性。 五、压疮预防： Braden评分18分者，制定并实施性预防措施，在床上放置压疮预防标志，至少每2小时配合翻身，使床单位清洁干燥，指导饮食营养。 六、压疮干扰：发生压力积极采取有效措施，防止加重。 护士长进行技术指导，必要时委托专科护士进行会诊，护理质量管理小组不定期到病房跟踪压疮的治疗和护理措施的执行情况。 七、发现院内发生压疮，必须立即向护士部报告，压疮不可避免，护士部组织人员未经认定报告或未经批准的压疮不可避免，被视为护理失误，为了掩盖未报告者