重症监测治疗和复苏ppt课件

1、重症监测治疗，1、学习交流PPT，内容，熟悉：重症医学理论基础，了解重症医学诊疗对象：配置重症医学，重症患者监测内容，2、学习交流PPT，什么是ICU？Intensive care unit重症强化治疗病房对因各种原因一个或多个器官和系统功能障碍危及生命或具有潜在高风险因素的患者，及时提供系统、优质的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专科. ICU作用：显着提高重症患者的治愈率，降低发病率和死亡率。 3、学习交流PPT、重症监护治疗病房(ICU )是危重病医学的发源地，也是危重病医学的重要临床医疗、教学和科研基地。 其基本任务是监测重症患者的生命体征变化，维持重要器官功能，调整

2、各器官间的平衡，防止高风险患者相继发生MODS。 ICU作为一个独立的医疗机构，已成为现代化医院测量的重要标志之一。 4、交流PPT、重症医学、重症医学(Critical Care Medicine，CCM )是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科，5、学习交流PPT、ICU的由来， 雏形在20世纪40年代所见危重病的救治效率在麻醉后恢复室的重大灾害脊髓灰质炎爆炸性流行战争国内大大提高，6、学习交流PPT、ICU的设置要求，综合医院ICU的床位数占总床位数的3%6%，专科医院可以适当增加。 ICU开放床每张床的占地面积为1518M2，床间距离必须大于1.5米。 室内

3、请设置空调、中心氧气供给、压缩空气、负压吸引、充足的电源插座和照明设备。 特殊地理位置，7，交流PPT，ICU必备设备，完整的功能设备带：提供电、氧、压缩空气和负压吸引等适合ICU使用的病床多功能监护仪：进行心电、血压、动脉血氧饱和度、创压监护仪等基本生命体征监护仪。 呼吸机、简易呼吸器(复苏、呼吸气球)输液泵、微型注射泵、肠内营养注入泵等：心电图机、血气分析修订、除颤修订、血液净化修订、连续性血流动力学和氧代谢监测设备、心肺复苏、急救装备车、体外心脏起搏器、纤维支气管镜、 电子升降温设备等医院或ICU必须随时向ICU提供床边超声、x线、生化和细菌学等检查，8、学习交流PPT、9、交流PPT、

4、ICU人员配置，ICU专业医生人数与床位数之比在0.81:1以上。 ICU专科护士人数与床位数之比在2.53 : 1以上。 ICU可以根据需要配置适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可以配置相关技术和服务人员。 10、学习交流PPT、ICU治疗对象，急性、可逆、已危及生命的器官功能衰竭，经过ICU的严密监护和强化治疗可在短期内恢复的患者。 存在各种高风险因素，存在潜在的生命风险，通过ICU的严格监护和随时有效的治疗，治疗可能降低死亡风险的患者。 出现了慢性脏器功能衰竭，加上急性恶化和危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复原状的患者。 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不受ICU监护

5、治疗影响的患者，不在ICU的治疗范围内。 11、学习交流PPT，ICU医师应掌握的重症理论和技能：复苏； 休克呼吸衰竭心功能衰竭、重度心律失常急性肾功能衰竭中枢神经系统功能障碍重度肝功能障碍胃肠功能障碍和消化道大出血急性凝血功能障碍严重的内分泌和代谢障碍水电解质与酸碱的平衡紊乱肠内和肠外的营养支持镇静和镇痛严重的感染多脏器功能障碍综合征免疫功能紊乱。12、学习交流PPT，ICU医师应具有独立完成以下监测和支持技术的能力： (1)心肺复苏术(2)人工气道的建立和管理(3)机械通气技术(4)光纤支气管镜技术(5)深静脉及动脉置管技术(6)血流动力学监测心包穿刺术及胸腔闭式引流术(8)电复律和心脏除

6、颤术(9)床边暂时心脏起搏技术(10 )持续血液净化技术(11 )疾病严重程度的评价方法。13、交流PPT、一般临床监测血流动力学监测呼吸功能监测血液气体分析监测中枢神经系统功能监测肾功能监测实验室监测、重症患者监测内容、14、交流PPT、1、一般临床监测、皮肤温度、色相体温、心率呼吸频率、氧饱和度尿量血糖2 .血流动力学监测(循环监测)、血流动力学监测技术分类：无创技术，如脉搏、心跳、袖带测量血压的有创技术，如经动脉或静脉穿刺、插入导管获得数据16，学习交流PPT； 有创血流动力学监测项目有平均动脉压(MAP )中心静脉压(CVP )肺动脉楔压(PAWP )肺毛细血管楔压(PCWP )平均肺

7、动脉压(MPAP )每搏排放量(CO )心脏指数(CI )体循环阻力指数(SVRI )肺循环阻力指数(PVRI ) 右心室功指数(RVSWI )耗氧量(DO2)摄氧率(O2 ext )、17平均动脉压(MAP)=扩张压1/3 (收缩压扩张压)中心静脉压(CVP )的意义：血容量、右心功能正常值的评价： 512cmH2O、18、交流PPT、3、呼吸功能的学习高流量顺位低流量系统：适用于气体流量低、同时吸入空气、FIO2不稳定、难以控制、不需要精确控制FIO2的患者机械通气呼吸衰竭：呼吸功能受损、动脉血气不能维持在正常范围。 分为换气不全和换气不全。 换气功能不全：肺部病变引起换气障碍，引起低氧血

8、症，面罩吸氧PaO270mmHg，PaCO2正常或低.通气功能障碍：各原因引起的肺泡有效通气量小于PaCO250mmHg，同时合并PH 7.30，不同程度的低氧血症(机械通气治疗效果好)，20、学习交流PPT，学习机械通气适应证，21、学习交流PPT，通过常用的通气模式、自主呼吸频率的设定、辅助呼吸自主呼吸频率的设定、呼吸的控制、患者的吸气力触发、避免通气对抗，允许两次正压通气之间自主呼吸的患者的自主呼吸减少呼吸功能，进行辅助/控制通气(A/CMV )、同期间间歇指令通气(SIMV )、间歇指令通气(IMV )、控制通气(CMV )、呼气末端正压(PEEP )，A/CMV潮风量(VT)(ml/

9、kg)1015呼吸频率(RR)(BPM)812吸入氧气133666撤机呼吸指标，24，学习交流PPT，4，血气分析PH:7.357.45动脉血氧分压(PaO2):80100mmHg动脉二氧化碳分压(PaCO2): 3545mmHg血氧饱和度(SaO2):960%标准碳酸氢盐(SB l阴离子25、交流PPT，5、中枢神经系统功能监测、意识状态病理生理反射瞳孔变化颅内压监测、脑血流图监测、26、交流PPT，6、肝功能监测、意识状态皮肤黏膜黄染状况腹水、27、交流PPT，7、肾功能监测、尿量、尿色、性状。 尿常规、尿比重检查。 血液、尿生化检查：尿钠、血尿素氮、肌酐、血钾、内生肌酐清除率等检查。 学

10、习28、交流PPT、8、实验室监测、血常规、血液生化、凝血功能血液分析、乳酸血液培养、痰培养、分泌物培养、29、交流PPT、氧治疗，吸入氧浓度校正： FiO2=氧流量(。 平均动脉压怎么算？ CVP的正常值是多少？ PaO2和PaCO2的正常值是多少？ 吸入氧浓度的补正算？复习思路、31、学习交流PPT、心肺脑复苏、cardiopulmonarycerebralresuscitation、32、学习交流PPT、一、概括复苏：都是挽救生命的措施。 心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR ) :对呼吸和循环停止的急救措施，包括人工呼吸和心脏压迫。 心肺复苏(c

11、ardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR ) :恢复脑功能，逆转临床死亡的全过程。 CPCR成功的关键是时间，即心脏突然停止的4分钟内开始初期复苏，8分钟内开始后期复苏。 33、交流PPT，二、心跳骤停定义了心跳骤停(cardiac arrest):原本无严重器质性病变的心脏因一时性急性原因突然心跳骤停所致循环和呼吸骤停的临床死亡状态。 (严重心脏病及治疗不足的慢性病末期除外)类型(可相互转化)心跳停止(asystole )； 室颤(ventricular fibrillation )机电分离(electromechanical dissociation

12、 )病因原发：冠脉缺血、电击、吸毒过剩、内脏牵引、高钾等继发：肺泡缺氧34、学习交流PPT，心跳停止，心室完全不收缩，ECG无心室兴奋波，可见p波，35、学习交流PPT，可见心室颤动频率200500次/分，36，交流机电隔离，EMD，缓慢无效的心室自主节奏，QRS波群宽度和畸形，低振幅，2030次/分以下初期复苏(BLS )，复苏后治疗(PRT )，38，学习交流PPT，39，学习交流PPT，心跳停止的快速诊断4消失：意识、呼吸、心音、主动脉搏动，40，学习交流PPT，方法：耳面接近患者口鼻感觉气息，观察胸廓隆起，当听到气流呼吸音时间不超过10秒时，心跳停止者呼吸异常、不规则呼吸较多或有明显的

13、气道阻塞症状，41，学习交流PPT 1 )手术者沿季肋部在剑突选择剑突上方45cm (即以胸骨上2/3和下1/3的交界处为按压点)将手掌的根部放在按压点上，将另一个手掌的根部重叠在前者的上方，伸直两臂，在重力的作用下通过两臂垂直压入胸骨，使胸骨下沉至少5cm 按压时心脏排血，放松时心脏再次充满。 按下时间和放松时间的比例： 1:1。 按压频率至少为100次/分钟。 心脏压迫30次口呼吸2次(30:2 )已经气管插管时，人工呼吸频率为12次/分，不必考虑心脏压迫同步问题。 学习A3:Circulation，42，交流PPT，人工循环胸外心脏压迫机制3360胸骨中下1/3加压，增加胸内压(胸泵)或

14、直接压迫心脏(心泵)，使血液流向肺部及其他重要器官、胸泵机制的心泵什么是主导，因人而异，有时近年来主张胸泵学说，无论如何都有效，43，学习交流PPT，体位：硬板床或床仰卧头，心脏按压部位3360胸骨下半部(中下1/3 )的手指先接触肋弓下缘，在中线滑动，肋骨与胸骨的连接瞳孔逐渐缩小，口唇变红，开始自主呼吸，学习44、交流PPT、45，学习交流PPT、46、交流PPT、47，学习交流PPT、48，学习交流PPT，如出血、张力性气胸， 心包埋藏等胸廓或脊柱畸形伴心脏移位者多次存在胸外除颤无效的顽固的VF或VT，病因处理者手术中会发生心跳停止，尤其是开胸者的优点：能够提供接近正常的MBF (心肌血流)和CBF (脑血流)，有利于自主循环的恢复和脑保护学习50、交流PPT、开胸心脏压迫，方法：开胸，手动心脏100次/分的特征33601心肌和脑血流量明显提高2动物实验证明在提高生存率的3须医院内进行，跳停25分钟也无效4院内有一般的先行胸外压迫，效果不好胸廓畸形心包填充应开胸压迫，B:Airway，应立即将患者仰卧在坚固的平面上，保持呼吸道畅通：去除异物，将头抬至正确头部位置的方法；52，交流PPT，C:Breathing， 学习口对口鼻呼吸的口罩简易呼吸器，54，学习交流PPT，气管插管，55，学习交流PPT，口对口人工