一例COPD急性加重期患者的护理.ppt

1、一例COPD急性加重期患者的护理,龙岗中医院内一病区: 周菲,Company Logo,主 要 内 容,病例汇报,Company Logo,病情汇报,魏某某，男，78岁，主诉：“因反复咳嗽气喘10年，加重1天”于2015年9月21日收入本科。 中医诊断：肺胀病 痰热郁肺证 西医诊断1.COPD 急性加重期 2、高血压病（3级 很高危） 3、陈旧性心肌梗死 4、陈旧性腔隙性脑梗死 5、前列腺增生,既往史,患者平素体质差，精神差，消瘦，多次我院住院治疗 （1） 有吸烟史40年，现已戒烟。 （2） 患者患有陈旧性心梗及腔梗， （3）日常服药：络活喜控制血压，氯吡格雷抗血小板聚集，比索洛尔控制心室率，

2、沐舒坦化痰止咳 （4） 长期吸入思力华止喘控制病情,Company Logo,入院时一般情况及心理状态,入院查体：T 36.1 P 116次/分 R 35次/分 Bp14087mmHg Spo2 77%。 患者半月前因上症加重于我院治疗一周，对症治疗后好转出院。出院后1天自觉胸闷气喘，伴心悸入我科治疗。患者入院时急性面容，精神倦怠，咳嗽，咳大量黄黏痰，难咳出，胸闷气喘明显，全身乏力，胃纳差，眠差，尿频、大便正常。查体：舌淡红，少苔，脉滑数，无发热恶寒，患者桶状胸，有三凹征，两肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿罗音， 双下肢无水肿。患者因病情反复，心情较焦虑，能配合治疗,Company Logo,桶状

3、胸体征,Company Logo,三凹征体征,Company Logo,肺部查体,Company Logo,双侧呼吸运动对称，呼吸急促，肋间隙增宽。,双肺叩诊呈过清音，双肺肺下界正常。,两肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿罗音,双肺呼吸正常，双侧语颤正常，无皮下捻发感。,查体体征,Company Logo,头颈,胸,腹,四肢,阳性体征,头颅大小正常，口唇紫绀,视：桶状胸 叩：过清音 触：双侧语颤正常 听：两肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿罗音,腹部正常，腹软，全腹无压痛,四肢肌力、肌张力正常，无水肿，甲床紫绀,肝颈静脉回流 征阴性,入院时量表评分,Braden评分：18分 跌倒评分:45分 BADL评分

4、：60分,Company Logo,入院主要治疗及护理,入院后予I级护理，低盐低脂饮食，低流量吸氧，心电监测，半卧位，及Q4H翻身叩背促进痰液排出，及防跌倒、压疮护理。 药物治疗有：予口服中药以降气平喘，清热化痰为主，兰索拉唑胶囊抑酸护胃，针剂以哌拉西林钠抗感染，氨溴索止咳化痰，氨茶碱解痉平喘，复方氨基酸营养，参麦滋阴补气等对症治,Company Logo,主要的辅助检查结果,辅助检查有：急诊查白细胞10.68，中性粒细胞86%，入院查：尿蛋白1+，尿隐血2+，（复查尿常规正常）、二氧化碳33mmol/l，其他结果均正常。 注:（患者离最近一次出院相隔15天，很多检查未再复查) 上一次住院胸片

5、示：两肺纹理增多、增粗，模糊，结构紊乱，内可见点状及网状阴影；密度不均，边缘模糊，两肺野透光度增加，提示慢性支气管炎伴肺气肿。,Company Logo,病情动态及阳性体征,Company Logo,目前患者主要情况,经上述治疗后，患者病情较前好转。胸闷、气喘、乏力等较前好转，现患者神清，精神疲倦，现仍有咳嗽，痰黄白色粘痰，活动后诉呼吸困难不适,夜间入睡由半卧位逐渐改为高枕卧位,Company Logo,护理问题,Company Logo,气体交换受损,清理呼吸道低效,焦虑,生活自理能力下降,活动无耐力,营养失调,护理诊断及措施（一）,气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多

6、、肺泡呼吸面积减少有关。,Company Logo,气体交换受损,Company Logo,呼吸困难分级量表,Company Logo,功能性呼吸困难可用量表评价： 0级：除非剧烈运动，无明显呼吸困难。 1级：当快走或上缓坡时有气短。 2级：因呼吸困难而比同龄人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。 3级：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸。 4级：明显的呼吸困难而不能离开房间或者穿脱衣服可引起气短。,护理诊断及措施（一）,Company Logo,1、患者取半卧位，宜身体前倾。 2、注意观察咳嗽、咳痰及胸闷、呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况

7、。 3、遵医嘱低流量吸氧，予心电监护，注意观察意识、心率、血压、血氧饱和度的变化。 4、遵医嘱予给药：氨茶碱、（沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德等），评价药物疗效，观察用药不良反应,护理诊断及措施（一）,5、保持病室空气新鲜，无刺激性气味，严禁吸烟，温度控制在28摄氏度，湿度为50%60%。 效果评价：患者缺氧症状改善（sp0295-99%）患者能复述保持呼吸道畅通二项措施。,Company Logo,护理诊断及措施（二）,2.清理呼吸道低效：与分泌物多而黏稠、气道湿度减低、与效咳嗽有关 1 、患者痰黏不易咯，每日饮水1500ml，湿化呼吸道、稀释痰液的目的 2、有效咳嗽，如晨起时咳嗽，排除夜间

8、聚积在肺内的痰液。就寝前咳嗽排痰有利于睡眠。 3、观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的色、量及性状及咳嗽的声音、节律、时间性质等。 效果评价：患者能复述两项促进有效排痰的方法,Company Logo,护理措施咳嗽功能训练,咳嗽功能训练： 协助患者拍背排痰，由下至上，从外向内，每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次，空心掌叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。咳嗽时患者取坐位，如病情容许，应使双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳嗽的有效性,Company Logo,护理诊断及措施（三）,3.焦虑：与患者病情危重而且反复发作、家属平时很少陪伴，依靠护工照顾，安全感缺乏有关。,Com

9、pany Logo,护理诊断及措施（三）,1、与家属沟通，告知家属患者目前的心理状况，多关心陪伴患者，予感情支持。 2、医务人员关心患者，态度热情，护理操作技术熟练以取得患者信赖。引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。,Company Logo,护理诊断及措施（三）,3、介绍治愈病例，树立其战胜疾病的信心。 效果评价：患者得到多方情感支持。情绪平稳，配合治疗。,Company Logo,护理诊断及措施（四）,4生活自理能力下降 1、调整床头柜物品摆放，以利患者取放。 2、悉心照料患者生活，送水送药至

10、患者床边，满足生活所需。 3、加强口腔护理，协助患者床上洗头擦浴次，勤换衣裤，保持皮肤清洁。,Company Logo,护理诊断及措施（四）,4、保持病室环境安静整洁，床铺平整清洁，定期更换。 5、向患者讲解翻身活动的重要性，预防褥疮发生。 效果评价:患者生活所需得到满足,Company Logo,护理诊断及措施（五）,5、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关 护理措施： 1.解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行适当日常活动 2.进行呼吸功能训练。,Company Logo,护理诊断及措施（五）,Company Logo,（1）缩唇呼吸 （2）膈式或腹式呼吸,护理措施缩唇呼吸,用

11、鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气； 吸呼比率1：2或1：3 原理：在呼气过程中通过缩唇，限制呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体排出，改善通气量。,Company Logo,护理措施腹式呼吸,Company Logo,制定活动计划,根据病情制定有效的锻炼计划 指导有氧运动等方法，锻炼方式有：散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动510min，每天45次，适应后延长至2030min，每天34次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般12周后可使心肺功能显著改善。,Company Logo,患者活动前，监测心律，Spo2 活动后监测，心

12、律较运动前相比增快20次/分，自觉胸闷、气促、呼吸困难，提示活动过量,Company Logo,根据什么来评估患者是否适合运动呢？,护理诊断及措施（六）,6.营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。 护理措施： 1.评估患者营养状态并了解饮食习惯。 2.高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。,Company Logo,护理诊断及措施（六）,3.呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维的蔬菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或水肿者，限制钠水的摄入。 4.进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后2h内避免平卧姿势。 5.必要时遵医嘱静脉补充营养。,Compa

13、ny Logo,饮食计划,保持良好的均衡饮食。 保持适当的体重，消瘦患者，就需要补充高热量、高蛋白的食物。 正餐量不足时，1天中可以分45次进餐。宜少量多餐，腹胀时应避免进食产气的食物，如豆类、马铃薯、胡萝卜等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果坚果等。,Company Logo,饮食计划,尽量选择软烂食物：吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸鱼、蔬菜汤等，有慢性肺病的人在咀嚼时容易产生呼吸困难。,Company Logo,病情进展史,Company Logo,支气管的慢性炎症 管腔狭窄，形成不完全阻塞 吸气时气体容易进入肺泡 呼气时气体难以全部排除 终了使肺泡内充气过度。,病情进展史,Co

14、mpany Logo,反复发作的慢阻肺和支气管周围炎 临近小动脉炎症、管壁肥厚、狭窄或闭塞 肺动脉高压 右心室肥厚和右心功能不全,COPD患者健康宣教小结,1、保暖，受凉很容易复发，加重病情； 2、防感染，感染会加速病情恶化，尽量少去人多环境杂差的地方，在家注意通风及个人卫生； 3、营养，要注意营养，要吃，这样才能保证身体机能和身体消耗，增强免疫力 4、家庭呼吸机治疗配合家庭氧疗，每日15h,可以防止二氧化碳的反复潴留，改善患者的日常生活质量。,Company Logo,患者2015-09-30 好转出院 10-08日电话随访患者： 1气体交换受损：患者能按时服药，坚持每日持续家庭氧疗效101

15、5小时，夜间能平卧。 2清理呼吸道无效：患者能坚持每日行缩唇、腹式呼吸，并保持每次行咳嗽功能训练。 3焦虑：从医院回归到家庭，能感受家庭的温暖，老伴每日陪同楼下花园散步，,Company Logo,延续护理-电话随访,延续护理-电话随访,4生活自理能力下降：病情现比较稳定，一些基本的生活洗簌独立完成，洗澡需要陪同 5活动无耐力：患者学会自数心率，有自备血氧仪器，活动前后会进行心率和血氧进行对比。已掌握自我调控 6 营养失调：住院期间，送饭比较麻烦。回家后依据荤素营养搭配，和各人喜好，胃口较前好，依然遵循少食多餐。,Company Logo,总结不足之处,1、持续吸氧，未及时提醒医生改为间断吸氧

16、。Q1h吸氧至患者出院 2、患者急性期入院，因胸闷、气促、呼吸困难，严格限制了患者活动，病情平稳后未及时为患者指导活动指导，直至后期查房才对患者做出活动计划。（忘不了患者说的，他到楼下呼吸到新鲜空气时，真是一件舒心的事情）,Company Logo,总结不足之处,3、护理的重心放在了首要诊断，忽略了其他诊断，如患者有心梗、脑梗疾病既往史，虽然这次检查均无异常，我们还要注意观察患者有无胸闷、胸痛、心律失常、心电图变化，有再发心梗的可能等。脑梗要注意患者血压变化，过低过高都容易发生新的梗塞。前列腺增生，患者夜尿频繁，为跌倒埋下危险因素等等。,Company Logo,讨论,Company Logo,一.氧疗低中高流量各适用于哪类患者？ 二，COPD患者为何选择低流量给氧？,氧疗适应症,Company Logo,低流量氧疗：吸氧浓度13升/分。适用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。 中流量氧疗：吸氧浓度为46升/分。适用于有明显通气/灌流比例失调患者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。 高流量氧疗：吸氧浓度6升以上。适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。 高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2-3kg/cm的压力给予100%的氧吸入，如一