2、麻醉与组织切开 (NXPowerLite).ppt

1、第二讲 麻醉与组织切开,本讲教学目标： 学习本讲后应掌握麻醉、局部麻醉、全身麻醉的概念与方法；组织分离的一般原则和组织切开的要点，了解麻醉的程度和麻醉药的应用。,第二讲 麻醉与组织切开,1.麻醉 1.1.麻醉的概念 麻醉是用人为的方法化学的或物理的使机体局部或全身的感觉机能被抑制或改变神经体液的活动，从而导致有机体暂时性的局部感觉迟钝或丧失，直至伴有肌肉松弛的全身知觉的完全消失。,1、2、麻醉的目的 为了手术时避免动物的骚动，减少手术时对动物 机体的不良刺激，便于术安全顺利地进行手术。 常见的麻醉方法:有局部麻醉和全身麻醉，电针麻醉也是一种方法，但效果不确实。,1 . 3.麻醉方法,1、3、1

2、、局部麻醉 局部麻醉的概念: 局部麻醉是利用药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的神经冲动的传导作用，从而使而其所分布或支配的相应部位组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法，称为局部麻醉.,1.3. 2常用的局部麻醉药:,1.3. 2.1. 盐酸普鲁卡因 为临床上常用的局麻醉药,其毒性小，对感觉神经亲和力强, 特点：使用安全、药效迅速、注入组织后1-3分钟即可呈现麻醉作用，但维持时间短,一般在45-60min , 其渗透组织的能力弱,一般不作表面麻醉（粘膜麻醉，要用5%浓度）,在临床上盐酸普鲁卡因应用: 浸润麻醉:用0.5-1%; 传导麻醉:用2-5%溶液; 脊髓麻醉:用2-3%溶液;

3、关节麻醉:用4-5%溶液。 在临床上为了延长局麻醉作用时间。减少创口出血，降低对局麻醉吸收过多，过快。常在局部麻醉药中每500ml加入0.1%肾上腺素溶液1ml.,1.3.2.2 盐酸利多卡因：,盐酸利多卡因:麻醉强度与毒性在1%浓度时以下与普鲁卡因相似，在2%浓度时，麻醉强度提高2倍，具有较强的穿透性和扩散性，作用时间快、持久，维持 1h以上，对组织无刺激性，但毒性较普鲁卡因稍大。常用作多种局部麻醉， 2.5%表面麻醉， 2%传导麻醉， 0.25-0.5%浸润麻醉, 2%溶液硬膜外腔麻醉。,5.3.2.3 盐酸丁卡因：,盐酸丁卡因：局部麻醉作用强，迅速，穿透力强。常用于表面麻醉.其毒性较普鲁

4、卡因强12-13倍、麻醉效果也强10倍。常用0.5%用于角膜麻醉，用 1-2%口鼻粘膜麻醉。,1.4局部麻醉方法：,1.4.1.表面麻醉： 利用麻醉药的渗透作用，使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢功能，称表面麻醉。 如口鼻，直肠，粘摸麻醉。,1.4.2.浸润麻醉,浸润麻醉： 沿手术切口线皮下注射或部分分层注射麻醉药，阻滞神经末梢的功能，称之为浸润麻醉。常用0.25-1%普鲁卡因。麻醉方式有：直线浸润，菱形浸润，扇形浸润，分层浸润麻醉等。注射方法：先将针头插至所需深度，然后边退边推药液。,浸润麻醉注射的方法,浸润麻醉注射的方法,直线浸润麻醉,菱形浸润麻醉,分层浸润麻醉,1.4.3.传导麻醉,.传导

5、麻醉：在神经干周围注射麻醉药，使神经干所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉。 特点：使用少量麻醉药，产生较大区域麻醉，常用2%利多卡因或2-5%普鲁卡因，麻醉药的浓度和用量与麻醉效果成正比。,牛腰旁神经传导麻醉图(1),牛腰旁神经传导麻醉图(2),牛腰旁神经传导麻醉图(3),1.4.4脊髓麻醉,脊髓麻醉：将局麻药注射到脊髓椎管内，阻滞脊神经的传导。使脊神经所支配的区域无痛。称之脊髓麻醉。 兽医临床上多数采用硬外腔麻醉，医学上还有蛛网膜下腔麻醉。,1荐尾椎间隙硬外腔麻醉 ， 2腰荐间隙硬外腔麻醉 ，3 股神经，4坐骨神经，5阴部神经,1.5. 全身麻醉,1.5. 1.全身麻醉定义：采用注射给药的方

6、式，使动物的中枢神经呈现抑制状态，动物全身肌肉呈现松弛，对外界刺激反应暂时消失或减弱，但生命中枢（呼吸和心跳）保持正常状态，称之。 全身麻醉药通常开始先抑制大脑皮层功能，随着剂量加大，逐渐抑制间脑、中脑、桥脑、脊髓，最后可引起延髓呼吸中枢抑制。随着不同部位的中枢神经系统的抑制，会有一定的体征表现，根据体征的表现判断麻醉的深度。,1.5. 2.麻醉程度（1）,浅麻醉：动物麻醉后表现欲睡状态，各种反射活动降低或部分消失，茫然站立，头颈下垂，肌肉轻微松弛。 深麻醉：动物进入睡眠状态，瞳孔缩小，各种反射消失。舌拉出口腔外，不能缩回，肌肉松弛，心跳变慢，呼吸慢而深，阴茎脱出等.,1.5.2.麻醉程度（2

7、）,介于浅深麻醉之间，称为中度麻醉。临床上常用控制药物剂量来调节麻醉深度，麻醉药剂量要适当才能确保安全，若剂量过大，可抑制生命中枢（呼吸、心跳中枢等）造成动物死亡。应引起注意。,1.5.3. 麻醉方式,复合麻醉：根据手术需要和不同的麻醉深度，为了减少麻药毒副作用，扩大麻药应用范围，选用几种麻药配合使用，称复合麻醉。 若将两种麻醉药混合注入，称混合麻醉,如水合氯醛硫酸镁（或酒精）。 若间隔一定时间先后使用两种以上麻醉药，称合并麻醉，即使用麻醉剂之前先用一种中枢神经抑制药达到浅麻醉再用麻醉剂以维持麻醉深度,1.6 兽医临床使用非吸入麻药,全身麻醉药有吸入和非吸入两类方法，兽医临床上多用非吸入麻醉，

8、吸入麻醉需要特殊设备，若开放式吸入麻醉，对环境有一定影响。,1.6.1 硫喷妥钠,硫喷妥钠：为微黄带有硫臭的粉末，易溶于水，配成.浓度:人,mg/kg;猪、羊，10-25mg/kg，小猪用上限，大猪用下限。麻醉时间10-25min，苏醒时间0.5-1H；犊牛:一次量15-20mg/kg，麻醉时间10-15min。,1.6.2.氯胺酮,是一种非巴比妥类作用迅速麻醉的药，能选择性地抑制大脑联络经路和丘脑新皮层系统，呈现全麻醉。 剂量：1mg/kg肌肉注射后，35分钟呈现麻醉，持续30分钟。特点：痛觉完全消失，吞咽、咽喉、眼睑、角膜反射仍未消失，保持呼吸道畅通。 小动物使用较多。,1. 6.3.速眠

9、心,又称846合剂:为一种新型速效、松肌麻醉药。各种动物都可做全身麻醉药尤其在小动物、鹿临床上广泛应用。 肌注每kg体重：杂种犬0.1ml，纯种0.08ml，猫兔0.04ml，牛：每100kg1-1.5ml。常于用苏醒灵3号作为846合剂的特效拮抗剂麻醉药的拮抗剂。静注30S；肌注1-5分钟起效。 苏醒灵3号与速眠新用量比：为1.5 ：1 （v/v）稍比麻醉药量大些。,1.6.4. 龙朋（二甲苯胺噻唑）,常作为牛麻药，用量小，作用快，安全。肌注0.2-0.5mg/kg 20min达到镇痛、静肌松弛、麻醉高峰。表现精神忧郁、活动减少、头颈下垂、眼半闭、唇下垂、大量流口水 、站立不稳、呈睡眠、头扭

10、向躯体一侧、全身肌松弛、意识完全丧失。维持60-120min。 羊每kg体重1mg ，麻醉效果与牛相似. 1.6.5.水合氯醛： 主要用于马尾动物，牛使用完全性小。,1.7.吸入麻药：,代表药：氧化亚氮、乙醚，氟烷、异氟醚、安氟醚等。密闭法麻醉，需特殊的麻醉装置，医学研究上应用。开放式麻醉：不断加入滴麻醉药，手术应在通风处。,2.组织分离与缝合,.常用外科手术器械及使用： 、手术刀：装刀，取刀及执刀法。 、手术剪：执剪方法。 、手术镊：执镊方法。 、止血钳： 、持针钳： 、缝合针：类型及选择方法。,3.组织切开,3.1组织分离的一般原则： （）切口部位要适当，靠近病变部位，以最短的距离达到手术

11、区，显露病变组织或器官。 （）切开组织必须整齐，力求一次切开（避免锯齿状,两则创缘要能密切接触，利于缝合和愈合），肌肉不要横断，尽可能按皮肤纹理和肌纤维方向分层切开，并沿组织间隙分离. （）组织切开以分层切开法,要避免损伤大血管、神经以及腺体的输出管,以免影响术部机能。,（）切口部位要选择在健康组织上，坏死组织及被感染的组织要充分切除干净。二次手术避免在伤疤上作切口，影响愈合。 （）切口要确保创液及渗出物顺利排出。 （）在分离骨组织前，先要分离骨膜，尽可能地保存其健康部，以利于骨组织愈合。,3.2.皮肤切开法,在预定切口两侧，手术者用拇指和食指将皮肤向切口两侧撑紧固定或与助手共同固定切口皮肤。

12、下刀时，先用刀尖在切口上角垂直刺透皮肤，然后刀刃倾斜约45度。按预定方向、大小，一刀切透皮肤直至切口下角，然后刀刃与皮肤垂直提出，防止切口两端成斜坡，或多次切开而使切口成锯齿状。造成不必要的皮肤损伤、影响创口愈合。,紧张皮肤切开法和皱襞切开法,皮肤切开运刀方法,3.3.皱襞切开,皱襞切开：在切口的下面有大血管，大神经，分泌管和重要器官，而皮下组织尤其甚为疏松，为了使皮肤切口位置正确而不误伤其下面组织，术者和助手应在预定切线的两侧，用手指或镊子提拉皮肤呈垂直皱襞，并进行垂直切开。如图：,皱襞切开,3.4.皮下疏松结缔组织的分离,3.4.皮下疏松结缔组织的分离：皮下结缔组织分布许多小血管，故用钝性分离，先将组织刺破，再用手或器械分离。,2.5.筋膜与肌肉切开,筋膜切开：为了防止筋膜下血管。神经受到损伤，应先用镊子将筋膜提起切一个小口