医院感染培训

1、2012年度临床医师医院感染知识培训,目录,2医院感染的概念及诊断,3临床医生应掌握的医院感染防控问题,1 医院感染与医疗安全,2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！,医院感染与医疗安全,2002年美国就报道，医源性感染已成为第 四位死亡原因， 导致每年88000病人死亡。 WHO根据全球55所医院现患率调查，平 均8.7%的住院病人发生感染。 2005年全国医院感染调查显示，我 国医院感染发生率大约为5%。,医院感染与医疗安全,19842004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。 59例职

2、业分布构成比为： 护士 24人 40.7 检验 20人 33.9 医生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其中48人是由于针刺伤导 致的HIV感染。,医院感染与医疗安全,按卫生部正式公布资料： 医务人员感染率18.38%，其中 天津39.38% 北京25.43% 山西17.64% 起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施。,2003年SARS问题的本质是感染控制问题,医院感染与医疗安全,国内医院感染暴发大事件：,1998年深圳妇儿医院手术切口非结核分枝杆菌感染事件 2005年宿州眼球感染事件 2008年西安交大第一附属医

3、院新生儿死亡事件 2009年天津蓟县妇幼保健站5名新生儿死亡事件 2009年山西、安徽、内蒙血透致丙肝感染事件,医院感染与医疗安全,卫生部向WHO承诺五项行动预防和控制医院感染,1、重视预防和控制医院感染的各项工作； 2、在国家层面开展有利于感染控制的各项活动； 3、不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化； 4、坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作； 5、进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同

4、协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。,目录,2医院感染的概念及诊断,3临床医生应掌握的医院感染防控问题,1 医院感染与医疗安全,三、医院感染定义：,广义讲医院感染Nosocomial(Hospital) infection (NI) 是： 指住院病人在医院内获得的感染: 1、指住院病人在医院内获得的感染:包括在住院期间发 生的感染和在医院内获得出院后发生的感染; 2、不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染; 3、医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,什么叫医院感染？,医院感染的定义及诊断,按病原体来源分类 医院内感染,外源性,内源性,环境、医源、病人,机体贮菌所常驻菌,交叉

5、感染,自身感染,特点：病原体来自肌体内贮菌所；,特点：有传染源；,传播途径；,宿主易感性；,病例间多有联系。,易位或转移后发病；,无外界的传染源;,无外界的传播途径;,感染多单个发生,病例间无联系,致病机制不同,医院感染的定义及诊断,按感染部位分类：,呼吸系统医院感染 泌尿系统医院感染 消化系统医院感染 骨和关节系统医院感染中枢神经系统医院感染心血管系统医院感染,血液医院感染生殖器系统医院感染皮肤和软组织医院感染手术部位医院感染耳、鼻、咽、喉、口腔医院感染全身医院感染,辅助诊断手段 X线、超声波、CT扫描、 MRI、内窥镜、,病理诊断 组织活检和 针刺抽吸物检查,实验室检查 病原体的直接检查、

6、分离 培养及抗原抗体的检测；,临床资料 直接观察感染部位及 病人的体症和症状；,1、 诊断步骤,医院感染的定义及诊断,2、诊断原则 .对有明确潜伏期的感染性疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；潜伏期不明确者一般认为入院48小时后发生的感染可初步判定为医院感染；本次感染与上次住院有直接关系者，亦为医院感染。,医院感染的定义及诊断,医院感染的定义及诊断,2、诊断原则 由损伤产生的炎性反应或物理、化学刺激导致的炎症不能判为医院感染；在皮肤、粘膜的开放性伤口或分泌物中培养出少量细菌，但无任何临床症状和体征者，只能认为有细菌定植，而不能判为医院感染； 若在分泌物中检出105ml

7、（g）细菌或脓细胞 10个/ml(g)或其他生物性病原体者可判为医院感染。,医院感染的定义及诊断,2、诊断原则 如病人入院时已发生感染性疾病、在住院期间从原发或继发性病灶检出与前不同的新的病原体，可判为医院感染。,医院感染的定义及诊断,2、诊断原则 在免疫力低下的病人中发生的医院感染，其临床表现不典型，甚至体温也未升高，有时在诊断时较困难，因此体温及脉搏变化等不能作为是否医院感染的指标。,医院感染的定义及诊断,2、诊断原则 先天性感染不属于医院感染，如胎儿在子宫内通过胎盘而感染者不属于医院感染；新生儿经产道获得的或发生于分娩48小时后的感染可判为医院感染。,2、诊断原则 在免疫力低下的病人中可

8、先后发生多部位或多系统的医院感染，在计算感染次数时，应分别计算。例如，肺部感染或尿路感染同时或先后发生时，应算作两次。,医院感染的定义及诊断,目录,2医院感染的概念及诊断,3临床医生应掌握的医院感染防控问题,1 医院感染与医疗安全,1、医院感染常见危险因素,老年人（岁） 恶性肿瘤 住院天数周 留置导尿 气管切开或插管 大血管插管 人工机械通气 抗生素应用周 应用免疫抑制剂或激素 联合应用抗生素2种以上,以下10项因素为医院感染常见危险因素：,临床医生应掌握的医院感染防控问题,1、医院感染常见危险因素,术前住院时间 手术持续时间（5h） 术后并发症 气管插管（ 5d ） 手术类型 气管切开（ 3

9、 d） 胸腔引流时间（5d ）,术后医院感染危险因素有7项：,临床医生应掌握的医院感染防控问题,2、医院感染相关概念,、医院感染散发： 指医院感染在某医院或某地区住院病人中历 年的一般发病率水平。 、医院感染爆发： 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间 内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,临床医生应掌握的医院感染防控问题,2、医院感染相关概念, 、医院感染流行： 是指任何在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学上有显著性意义。 、医院感染流行趋势： 是指在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，短期不能控制。,临床医生应掌握的医院感染

10、防控问题,3、医院感染病例的报告, 、医院感染散发的报告与控制: 当出现医院感染散发病例时，经治医生应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告本院的医院感染负责人。同时查找感染原因，采取有效控制措施。,临床医生应掌握的医院感染防控问题,3、医院感染病例的报告, 、 确诊为传染病的医院感染，按传染病管理办法的有关规定报告和控制。,临床医生应掌握的医院感染防控问题,临床医生应掌握的医院感染防控问题,甲类传染病(2种)：鼠疫、霍乱； 乙类传染病(26种 新加甲型H1N1流感)：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流

11、行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病(11种，新加手足口病)：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。 共39种 按甲类管理的传染病： SARS 、肺炭疽和人感染高致病性禽流感。,、医院感染暴发、流行的报告与控制： 国家卫生部2009年颁布医院感染暴发报告 及处置管理规范：医院发现以下情形时，应当 于12

12、小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并 同时向所在地疾病预防控制机构报告： 5例以上疑似医院感染暴发； 3例以上医院感染暴发。,3、医院感染病例的报告,临床医生应掌握的医院感染防控问题,省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部： 5例以上的医院感染暴发； 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,3、医院感染病例的报告,临床医生应掌握的医院感染防控问题,3、医院感染病例的报告,医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告: 10例以上的医院感染暴发事件； 发生特殊病原体或新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,临床医生应掌握的医院感染防控问题,4、国家有关医院感染的法规,医院感染发病率：一、二、三级医 院医院 感染发病率，应分 别低于7%、8%、10%。 医院感染漏报率：不超过10%。 一类手术切口部位感染率0.5%。 环境细菌数标准：,临床医生应掌握的医院感染防控问题,5、抗菌药物治疗用药的基本