常见人体寄生虫PPT课件

1、.,1,第十章 常见人体寄生虫,2,第一节 似蚓蛔线虫(蛔虫）(Ascaris lumbricoides),分布：世界性，感染率22%， 有13亿感染者。 全国性分布，人群感染率为46.99%,以四川、贵州、广西、湖南及安徽较高。估计全国有5.3亿感染者。,3,概述,似蚓蛔线虫（Ascaris lumbricoides）简称蛔虫，是最常见的人体消化道寄生虫。成虫寄生在小肠，引起蛔虫病。生活史简单，感染率高， 呈世界性分布。,蛔虫在肠腔内寄生状态,似蚓蛔线虫 (Ascaris lumbricoides),4,一 形态,1 成虫：活时淡红色，死后灰白色，体表有细横纹、2条侧线及生殖孔。口孔呈三角形

2、，其周有品字形排列的三个唇瓣。 雌虫长为2035，生殖系统双管型，尾钝圆。 雄虫长为1531 ，生殖系统单管型，尾卷曲，有2根交合刺 。,5,蛔虫成虫,6,活成虫,7,蛔虫头部和尾部,8,2 .1 受精蛔虫卵,平均大小6045m 宽椭圆形 棕黄色 卵壳较厚，壳外有一层凹凸不平的蛋白质膜，被胆汁染成棕黄色 内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳间有新月形空隙,9,2.2 未受精蛔虫卵,大小9040m 长椭圆形 棕黄色 壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层 内含许多大小不等的折光性颗粒,10,2.3 脱蛋白质膜蛔虫卵,卵壳呈无色透明， 应与其他线虫卵的鉴别,11,2.4感染性蛔虫卵,内含卷曲的幼虫,12,

3、感染性蛔虫卵,13,二 生活史,成虫,24万/日,虫卵,外界土壤,2030C,感染期,口,幼虫,血液移行,第四期幼虫（肺）,蜕皮,口,蜕皮,完成生活史23个月，成虫寿命1年,3周,14,感染性虫卵,似蚓蛔线虫 (Ascaris lumbricoides),15,生活史过程,蛔虫的生活史,成 虫 （小肠）,虫 卵 （肠道）,受精卵 （粪便）,含蚴卵,感染期卵,（2 周）,（1 周）,（适宜的温度、湿度、O2）,幼 虫 （组织移行）,经 口 感 染 - 小 肠,（外界土壤中发育3周）,（人体内发育6075天）,24万/日,（小肠-胃-咽-气管-肺-心-肝-血管-肠壁）,16,三 致病,1 幼虫致病

4、：肺炎、哮喘，嗜酸性粒细胞增高。 2 成虫致病： （1）夺取营养、损伤肠粘膜： 台湾11岁男孩取出1806条成虫，虫重4公斤。 （2）变应原及毒素作用： （3）并发症：蛔虫有钻孔习性 A.胆道蛔虫症 B.肠梗阻 C.肠穿孔、其他,17,（一） 幼 虫 致 病,幼虫：主要引起肺蛔虫症亦称Loeffler综合征（蛔蚴性肺炎） 临床症状：发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血中嗜酸性粒细胞可增多；X线可见肺部阴影，常有游走现象，多在1-2周内自行消失。 幼虫也可引起肝、脑、肾、甲状腺、脾等器官的异位损害,18,蛔虫性肺炎肺切片,19,（二）、成 虫 致 病,1. 掠夺营养与影响吸收： 蛔虫以人体肠腔内半消化物

5、为食 代谢产物毒性刺激 损伤肠粘膜消化和吸收障碍 临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周疼痛等。重度感染的儿童，可引起发育障碍,20,重度蛔虫感染儿童,21,2 变态反应,症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等 可能是蛔虫变应原被人体吸收后，引起IgE介导的变态反应 非特异表现：面部白斑、指甲白斑、粘膜白斑、舌疹、夜间磨牙,22,3 并发症,蛔虫的特性：钻孔习性，喜酸厌碱，扭曲成团。 寄生环境改变：如人体发热、胃肠病变、食用辛辣食物以及不当的驱虫治疗，常可刺激虫体活动力增强，容易钻入胆道、胰管和阑尾等开口于肠壁上的各种管道。 常见并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、肠穿

6、孔、肠梗阻等,23,蛔虫并发症,24,胆道蛔虫,蛔虫性胆结石,25,蛔虫性肠梗阻,26,肠穿孔,27,蛔虫病病人,蛔虫从腹股沟钻出,蛔虫从肚脐钻出,28,四 诊断,1 痰液查蛔虫幼虫 2 粪便生理盐水直接涂片法（或沉淀法） 3 驱虫治疗性诊断 4 免疫学诊断,29,（1） 生活史简单：不需中间宿主 （2） 产卵量大：20万个/天/条 （3） 虫卵抵抗力强：一般调味品杀不死 （4） 粪便管理不当：造成蛔虫卵污染土壤、蔬菜、水或地面，鸡、狗、蝇及蟑螂类的机械性携带也起一定作用。 （5） 卫生习惯不良,流行因素,30,防治原则,1 驱虫治疗 丙硫咪唑：成人400 mg/d，顿服，12d 甲苯咪唑：成

7、人100 mg/d，顿服，34d 左旋咪唑：成人150 mg一次口服 2 管理粪便： 用无害化处理的粪便施肥。 3 健康教育：加强宣传教育，普及卫生知识。,.,31,第二节 钩 虫,32,钩虫是钩口科线虫的统称。发达的口囊是其形态学特点。成虫寄生肠道引起钩虫病(hookworm disease )，主要表现为贫血及与贫血相关的症状。在寄生人体消化道的线虫中，钩虫的危害性最为严重。,.,33,一、生物学分类及主要虫种 (Classification and Species),1、分类 线形动物门 （Phylum Nemathelminthes） 线虫纲 （Class Nematoda） 圆线目

8、（Order Strongylata） 钩口科 （Family Ancylostomatidae）,34,一、生物学分类及主要虫种,2、寄生人体的主要虫种 十二指肠钩口线虫 （ Ancylostoma duodenale A.d ） 美洲板口线虫 （ Necator americanus N.a ）,35,二、形态（Morphology）,1、成虫（adult） 形状：A.d呈“C”字形， N.a呈“S”形。 大小：虫体细长，约1cm。 颜色：活体半透明，肉红色， 死后灰白色。,36,二、形态,1、成虫 结构特点： 顶端有一发达口囊(buccal capsule)。 A.d在口囊腹侧缘有钩齿2

9、对; N.a在口囊腹侧缘有板齿1对。,37,二、形态,1、成虫 雄虫末端形成交合伞(copulatory bursa)，内有肌性辐肋，其中背辐肋的分支特点是虫种鉴定的重要依据。（A.d:1,2,3; N.a:0,2,2）,38,二、形态,2、幼虫（larva） 通称钩蚴，分为杆状蚴和丝状蚴两个阶段。,39,二、形态,3、虫卵（egg） 椭圆形，中等大小，壳薄，无色透明。 随粪便排出时卵内细胞多为 4 个。卵壳与细胞间有明显空隙。,40,三、生活史（Life cycle）,钩 虫 生 活 史,41,三、生活史,蜕皮2次 蜕皮2次 成虫 虫卵 杆状蚴 丝状蚴 成虫 人 土壤 人,42,三、生活史,

10、(一)、在人体内的发育 1、感染 阶段：丝状蚴（感染期蚴） 方式：经皮肤主动钻入 （为主要的感染方式）； 经口食入； 经胎盘输入,43,三、生活史,(一)、在人体内的发育 2、幼虫移行 丝状蚴 皮下组织 小静脉 随血流至右心 咽 小支气管、支气管 肺泡 肺 食管 胃 小肠,44,三、生活史,(一)、在人体内的发育 钩蚴的迁延移行（persisting migrants） 人经皮肤感染A.d后，部分幼虫在进入小肠之前，可潜留于某些组织中达很长时间（有报道253d），此时，虫体发育很慢或暂停，在受到某些刺激后才陆续到达小肠发育成熟，这种现象称为钩蚴的迁延移行。,45,三、生活史,(一)、在人体内的

11、发育 3、寄居 阶段：成虫 部位：小肠上段 寄居方式：以钩齿（或板齿）咬附在肠粘膜上 食性：以血液、组织液、肠粘膜为食 习性：经常更换咬附部位 产卵量： A.d： 1-3万个/日/；N.a ：0.5-1万个/日/ 寿命： 3年,46,钩 虫 咬 附 于 肠 壁,47,钩 虫 咬 附 于 肠 壁,48,四、致病 （Symptomatology and pathology ）,1、幼虫的致病作用 钩虫幼虫在侵入人体皮肤时，可引起钩蚴性皮炎，移行经过肺部时可引起钩蚴性肺炎。,钩虫感染与钩虫病 （hookworm infection and hookworm disease）,49,四、致病,1、幼虫

12、的致病作用 钩蚴性皮炎（dermatitis caused by hookworm larvae） 俗称粪毒。钩虫丝状蚴侵入人体皮肤后，在几分钟到几十分钟内局部皮肤出现烧灼、针刺或瘙痒，接着出现充血斑点或丘疹，12天内出现红肿和水疱，抓破后会流黄水，有时还会继发细菌感染，一般在一周后结痂痊愈。钩蚴性皮炎多见于与土壤接触的脚趾和手指间、脚背、手背等部位。,50,四、致病,1、幼虫的致病作用 钩蚴性肺炎（pneumonia caused by hookworm larvae） 钩虫幼虫移行到肺以及穿过肺部毛细血管进入肺泡时，都可以引起局部出血和炎症病变。病人可出现咳嗽、痰多、痰中带血、哮喘以及发烧

13、等表现，血液中嗜酸性粒细胞显著升高。呼吸道症状一般经几天到十几天后自愈，个别可持续23个月。,51,四、致病,2、成虫的致病作用 消化道症状(symptoms in alimentary canal) 一般消化道症状,初期表现为上腹不适及隐痛,继而出现恶心呕吐腹泻等症状；少数患者出现”异嗜症”(allotriophagy)。 ”异嗜症”的发病原因不明,似与患者体内铁耗损有关,多数通过服用铁制剂后症状自然消失。,52,异 嗜 症,53,四、致病,2、成虫的致病作用 贫血(anemia) 钩虫的主要危害是引起贫血。患者长期慢性失血，导致缺铁性贫血，血象呈低色素小细胞型贫血。 一般每条美洲钩虫每天所

14、导致的失血量约为0.020.10ml，十二指肠钩虫因虫体较大，排卵量较多，所引起的失血量也比美洲钩虫高67倍。,54,2、成虫的致病作用 贫血(anemia) 临床表现： 皮肤蜡黄、黏膜苍白、眩晕、乏力、心慌气促、浮肿等。,四、致病,55,四、致病,2、成虫的致病作用 贫血(anemia) 钩虫导致宿主失血的途径： 虫体吸血（钩虫边吸血边很快从肛门排出血液）； 咬附点渗血； 移位伤口渗血（虫体不断更换咬附部位，移位后原伤口在凝血前仍会渗血）； 偶尔出现的肠段大出血。,56,四、致病,2、成虫的致病作用 婴儿钩虫病（infantile hookworm disease） 病儿年龄大多在一岁以内，

15、由于婴儿血量少，处于生理性贫血期，且肠粘膜柔细，被钩虫咬附后容易出血，故常呈严重贫血。婴儿钩虫病 预后差，病死率为3.6-6.0%。,57,五、实验诊断（Diagnosis）,1、病原学诊断 粪检 直接涂片法：简便，但易漏诊。 饱和盐水浮聚法：为首选方法。 钩蚴培养法：可鉴定虫种。 查痰 痰液查钩蚴（感染后的2-3天） 2、免疫学诊断 检测血清特异性抗体可用于钩虫产卵前的早期诊断。,58,中国寄生虫病防治杂志，2002；vol 15(8) P.221,钩虫病误诊1例分析,患者，女，35岁，山东肥城山区农民。因“手足奇痒、咽痛、咽痒、咳嗽、上腹痛”，于1989,7-1994,9先后在当地卫生院就

16、诊，诊断为“皮肤过敏、急性咽炎、肺炎、慢性胃炎”，对症治疗效果不佳。1998年4月到肥城市计划生育站就诊。 既往史：发病前曾赤足下地浇菜，当即手足部奇痒，十几天后出现咽痛、咽痒、咳嗽，一年后出现乏力、上腹痛、闭经等表现。5-6年前得一特殊“怪癖”，喜食灶房熏黑的墙皮土，大便有时发黑。 查体：反应迟缓，皮肤微黄，黏膜苍白，十指指甲扁平；血常规：RBC 2.81012 /L, Hb 70g/L, WBC 10109 /L。大便镜检见钩虫卵，集卵法（+），大便潜血试验（+）。 诊断: 钩虫病、继发性贫血。经药物驱虫、治疗贫血，并适当增加维生素、叶酸及足量蛋白质等，患者痊愈出院。半年后随访，患者精神好

17、，月经正常，血常规正常，大便镜检钩虫卵阴性，潜血试验阴性。,59,六、流行（Epidemiology）,1、地理分布 钩虫病的分布几乎遍及世界各地，但热带和亚热带地区感染率较高。在我国，除西北和东北的少数干寒地区外，其他各地都有不同程度的流行，以南方流行较严重，大部分地区都有两种钩虫混合感染，但南方以美洲钩虫为主，北方以十二指肠钩虫为主。,60,六、流行,钩 虫 在 我 国 的 分 布 情 况,61,六、流行,2、传染源 钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源。 3、流行因素 与自然环境的关系： A.d 钩蚴发育的适宜温度为2226，N.a 钩蚴为3135。在温暖潮湿的海南和广东几乎全年都有感染机

18、会，而北方的山东则在8月份为感染高峰，9月份便下降。,62,六、流行,2、传染源 钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源。 3、流行因素 与农作物的关系： 与钩虫病传播有密切关系的主要是夏秋季节施用人粪的旱地作物，如红薯、玉米、蔬菜、桑、烟草、棉花、甘蔗等。最易受感染的时间一般是在施肥后不久，雨后初晴或久晴初雨，这时如赤手赤脚下地劳动，很容易受到感染。,63,七、防治（Treatment）,1、查治病人和带虫者，控制传染源 驱虫主要用各种咪唑类药物，如甲苯咪唑、阿苯达唑、噻苯达唑等。对严重贫血的病人应注意补铁矫正贫血。 2、加强粪便管理及无害化处理 3、注意个人防护 尽量不要赤脚下地劳动，必要时可涂防护剂，如含咪唑类药物的软膏或酒精溶液。,.,64,一、形态 成虫：细小，乳白色，呈线头状，有头翼和咽管球。,头翼,(8 13)mm(0.3 0.5)mm,雌虫,雄虫,成虫前端,(2 5)mm(0.1 0.2)mm,第三节 蠕形住肠线虫（蛲虫）,咽管球,65,66,虫卵：无色透明， 大小为5060 m 2030 m。两侧不 对称，一侧较平，一 侧稍凸，柿核状。,67,二、生活史,感染期卵（感染期）,幼虫,成虫,虫卵,经口食入,（十二指肠）,（ 盲肠）,（肛周）,感染期卵,6h,24w,6h,24W,68,1. 只需要一个宿主：人 2. 成虫的寄生部位：盲肠、结肠 3. 成虫