抗生素的合理使用

1、。1。儿科临床抗生素的合理使用。2。抗生素曾被称为抗生素。因为它们的功能已经超出了“抗菌”的范围，它们又被重新命名为抗生素。儿童正处于体质和器官功能不断发展的时期，具有许多不同于成人的生理和解剖特征。它们新陈代谢旺盛，循环时间短，药物排泄快。但是，肝、肾功能、中枢神经系统和一些酶系统还不成熟，儿童的情况是多变的。用药不当可能导致不良反应或中毒。因此，儿童用药必须谨慎、准确、真实，才能达到安全、合理用药。1.儿童用药特点。1.教科书第七版中的儿童年龄阶段：*新生儿期：至28天* 1月：婴儿期3年*学龄前期：3岁6-7岁*学龄：6-7岁12岁*青春期：女孩：11-12岁17-17岁。4，2。新生儿

2、特征*器官功能不全，酶系统不成熟，药物代谢和排泄率慢*随着出生体重、胎龄和出生后年龄的变化，药物代谢和排泄率变化很大*患病儿童个体差异*在病理条件下，所有功能均减弱。5，3。药代动力学特征在腹泻等病理情况下，可减少药物吸收，降低胃液酸碱度。然而，延长胃排空时间可增加药物与胃粘膜的接触时间，增加吸收。能吃牛奶或能通过鼻饲耐受牛奶的儿童通过胃肠给药更安全。6。药代动力学特征肠胃外给药*皮下/肌肉注射：-新生儿皮下脂肪较少，不适合皮下给药。年龄较大的儿童或新生儿可直接向血液中注射肌肉注射*静脉注射：并快速将其分配到作用部位，这对危重患者是可靠的。7。药代动力学特征分布： *儿童尤其是新生儿的体液和细

3、胞外液体积占体重的80%，细胞内液的35%，外液的45%，增加了水溶性药物的分布体积，从而降低了血液药物的峰值浓度，削弱了最大作用，减缓了代谢和排泄，延长了作用时间。8，药代动力学特征分布： *低脂肪含量：脂溶性药物浓度增加，脑组织中脂质丰富，血脑屏障发育不完全，新生儿易发生药物中毒和神经系统反应*血浆蛋白结合率低：浓度低，与药物亲和力低，酸碱度低，影响药物-蛋白结合和竞争*血脑屏障发育不完全，9，4。新生儿和儿童用药的特殊反应儿童正处于生长发育期，消化系统、血液系统、肝肾功能不完善。尤其是新生儿和未成熟儿童的肝肾功能和某些酶系统尚未成熟。不适当的药物治疗会导致不良反应或中毒，而且他们对一些在

4、肝脏中生物转化的药物特别敏感。例如，氯霉素很容易导致“灰色婴儿综合症”。新霉素容易引起早产儿和新生儿高胆红素血症和胆红素脑病。尤其是氨基糖苷类药物，对于6岁以下的儿童，如果剂量过大，疗程过长，会对听觉神经造成不可逆的损害。青霉素和磺胺也能引起过敏反应。抗生素在儿科的应用抗生素在治疗细菌感染和感染性疾病方面发挥着巨大的作用，极大地改善了临床上许多疾病的预后。但是，必须指出的是，抗生素的滥用也带来了许多严重的不良后果，如细菌耐药性普遍增加、菌群失调引起的双重感染、毒性反应、过敏反应等。使用抗生素的原则。1.如果你怀疑是细菌感染，你可以先用抗生素进行经验性治疗；2.在病毒感染和不明原因发热的早期诊断

5、中不应使用抗生素；3.根据不同的细菌种类和药敏试验选择不同的抗生素；抗生素的选择应考虑多种因素，如抗菌效果、抗菌谱、药代动力学、细菌耐药性、药物不良反应和药物价格；5.应根据儿童的生理特点和病理变化调整用药，必要时应监测血药浓度；6.尽量避免用全身性抗生素治疗局部病变，如皮肤和粘膜；7、联合用药和预防性抗生素应严格掌握适应症。3.如何选择抗生素：1。根据儿童的发育和器官状况：一、新生儿的肝、肾不成熟，肝酶分泌不足，肾清除功能差，因此有必要避免使用高毒抗生素，包括肾脏分泌的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等。和被肝脏代谢的氯霉素。新生儿避免或禁止使用可能导致严重不良反应的抗生素。阿奇霉素和克拉

6、霉素目前没有安全性数据，应避免使用。新生儿的肾功能并不完善，主要通过肾脏排泄的青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类抗生素应减少，以防止毒性反应在中枢神经系统的积累。抗生素在新生儿体内的药代动力学随年龄变化，抗生素应根据年龄进行调整。儿童：a .氨基糖苷类抗生素有明显的耳毒性和肾毒性，应尽量避免。万古霉素和去甲万古霉素也有一定的耳和肾毒性，只有在适应症明确时才能选用。目前还没有阿奇霉素的安全信息，尤其是静脉注射阿奇霉素，2岁以下儿童应避免或谨慎使用。四环素类药物可以治疗牙釉质发育不良，8岁以下的儿童应该禁用。喹诺酮类药物可引起幼年动物软骨和关节疾病的不良反应，18岁以下儿童应尽可能避免使用。16，

7、4。抗生素药物治疗方案的选择。品种选择2。剂量3。管理路线4。管理时间5。疗程6。抗生素替代品7。抗生素的联合应用。17，1。品种选择抗生素是根据病原菌种类和药敏试验结果，结合儿童病情和生理功能选择的。2.剂量：使用抗生素的儿童应在治疗剂量范围内给药。b、大龄儿童应根据儿童治疗剂量范围的下限给药，而低龄儿童应根据儿童治疗剂量范围的上限给药，但最大剂量不应超过成人剂量或儿童剂量的极限量。c、治疗严重感染(如败血症)和抗生素难以到达的感染部位(如中枢神经系统感染等)。)应该有更大剂量的抗生素。18，3。给药途径a .可口服给药的轻度感染儿童应选择口服抗生素，而不是静脉或肌肉注射。严重感染儿童的初始

8、治疗应给予静脉注射。新生儿感染应该静脉注射。尽量避免在当地使用抗生素。新生儿和婴儿的皮肤和粘膜比成人的大，他们的粘膜细腻，血管丰富。它们在局部使用时的吸收比成人更快、更强，并且它们的吸收与成人有很大不同，这容易导致不良反应和耐药菌。19，4。给药次数：为了保证药物在体内杀灭病原菌的最大效力，给药应遵循药动学和药效学相结合的原则。5.疗程：抗生素的疗程因感染而异。一般来说，应该使用抗生素，直到体温正常，症状消退72-96小时。6.一般感染患儿用药72小时或重症患儿用药48小时后，可根据临床反应或临床病原体类型决定是否更换抗生素严重感染，如感染性心内膜炎或败血症，不能用单一抗生素有效控制。d、疗程

9、长，且病原菌易对某些抗生素产生耐药性，如肺结核和深部真菌感染。在与药物联用时，应注意不良反应，同时增强抗菌效果。特殊生理和病理儿童的抗生素应用(1)肾功能不全患者抗生素应用的基本原则：(1)应根据病情、病原菌种类和药敏结果选择无或低肾毒性的抗生素。(2)根据儿童肾功能下降的程度和抗生素在人体内的消除方式，调整给药剂量和给药方法。(3)肾功能减退的儿童应尽量避免使用肾毒性抗生素。当有用药指征时，应监测血药浓度，并相应调整给药方案。肾毒性抗生素不应用于不能监测血药浓度的新生儿。抗生素在肝功能减退中应用的基本原则是：(1)肝功能减退时抗生素清除率明显降低，但无明显毒性反应；这些抗生素仍然可以正常使用

10、。(2)主要由肝脏代谢，清除明显减少，可能导致毒性反应，应避免使用此类抗生素。(3)抗生素毒性不大，因此肝衰竭患者应减少使用。(4)抗生素主要通过肾脏排泄，肝功能减退的儿童使用时无需调整剂量。儿童抗生素临床应用注意事项：1。氯霉素对造血系统有毒副作用，尤其是口服剂型可能导致再生障碍性贫血。虽然发病率仅为1/40800-1/24500，但使用过氯霉素的人的发病率是未使用过氯霉素的人的13倍，尤其是12岁以下的儿童。氯霉素会导致新生儿出现灰色婴儿综合征，尤其是早产儿。除化脓性脑膜炎外，氯霉素很少用于儿科。四环素类药物选择性地沉积在牙齿和骨骼中，与钙结合导致釉质和骨骼发育不良、牙齿发黄并影响婴儿骨骼

11、的正常发育。不适用于8岁以下的儿童。3.多肽：包括多粘菌素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、杆菌肽等。具有窄抗菌谱和强选择性。目前，万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁用于儿科，主要针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和耐多药肺炎链球菌。利福霉素：利福平、利福平和利福喷丁都有一定的肝毒性。儿科仅限于肺结核、麻风病和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的组合。5.磺胺类药物：可导致肝损伤、高铁血红蛋白血症等。磺胺类药物禁止在2个月以下使用。6.氟喹诺酮类：在动物实验中，它们对幼小动物承重关节的软骨发育有破坏性的影响，不应用于18岁以下的儿童。氨基糖苷类药物具有明确的耳毒性和肾毒性，其在内耳外淋

12、巴液中的浓度是其他组织的670倍，一旦进入内耳，其半衰期比在血清中的半衰期长15倍。高剂量时耳毒性达44%，氨基糖苷类药物的有效血药浓度与中毒浓度非常接近。8.林可酰胺：这些药物具有神经肌肉阻滞作用，并能增强其他神经肌肉阻滞剂的作用。应尽可能避免，并应密切观察。4岁以下儿童应慎用，新生儿禁用。儿童常见感染的抗生素治疗儿童肺炎是儿童最常见的呼吸道疾病，一年四季都有发生，3岁以下的婴儿在冬季和春季更易患肺炎。诊断点: 1。发烧、咳嗽和咳嗽可能伴有呕吐和呛奶。2.呼吸表面浅而急促，伴有鼻塞，有些儿童的口腔和指甲周围有轻微的紫绀，在两个肺中都可以听到密集的湿罗音。3.除呼吸系统症状外，儿童还可能伴有一

13、般症状，如无精打采、易怒、食欲不振、颤抖和腹泻。4.易怒、嗜睡、甚至昏迷、痉挛、瞳孔变化、对光反应迟钝或消失2.细菌感染有链球菌、李斯特菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌氨苄西林50毫克/千克静脉注射q6h头孢噻肟50毫克/千克静脉注射q6h如果考虑MRAS，连续3次加入万古霉素15毫克/千克静脉注射液q8h，随后每天10毫克/千克静脉注射液28d至3个月。1.呼吸道合胞病毒氧气疗法利巴韦林雾化2。沙眼衣原体、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。29.无发热：阿奇霉素10毫克/千克po qd或红霉素12.5毫克/千克。或头孢曲松50毫克/千克静脉注射，每日一次。或头孢噻肟50毫克/千克静脉注射q

14、8h 3个月-6年，阿莫西林/克拉维酸(30/6)毫克/千克静脉注射q8h-6h；或阿莫西林/舒巴坦(30/15)mg/kg静脉注射q8-6h 2，头孢呋辛50mg/kg静脉注射q8h；或头孢曲松50毫克/千克静脉注射，每日一次。或头孢噻肟50毫克/千克静脉注射q8h 3，疑似金黄色葡萄球菌肺炎，苯唑西林37毫克/千克静脉注射q6h是首选；或氯唑西林12-25毫克/千克静脉注射q8-6h 4，联合使用大环内酯类头孢曲松或头孢噻肟或厄他培南(可降低肺炎链球菌菌血症的死亡率)，年龄30，5-18岁(完全免疫功能)的非住院患者1，阿奇霉素10毫克/千克口服qd 3-5d；2.高剂量阿莫西林25-30

15、毫克/千克po q8-6h克拉霉素7.5毫克/千克po q12h 2-18岁(完全免疫)住院患者1。(头孢曲松50毫克/千克静脉注射，每日一次；或头孢噻肟50毫克/千克静脉注射q8h)阿奇霉素10毫克/千克静脉注射qd 2，万古霉素15毫克/千克静脉注射q6h如果有肺坏死的证据；或替考拉宁10毫克/千克静脉注射q12h，连续3次，随后每天10毫克/千克。3.疑似或确诊的社区相关耐甲氧西林金黄色葡萄球菌万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺iv，疗程14-21天。31，注意事项 1。禁止药物过敏。2.据报道，6岁以下儿童在使用红霉素后出现肥厚性幽门狭窄。3.脓胸患者应及时行胸腔引流。小儿肠炎

16、和肠炎大多是由不干净的东西引起的。此外，感冒，特别是吃冷的和硬的东西在腹部，也可以造成环境和功能的肠道菌群失调的儿童。【诊断要点】1 .粪便一天出现58次，有轻微的发烧，没有脱水。2.中度大便出现10次以上，伴有粘液、脓液或血液中的细菌，高烧和脱水，这往往会引起肠痉挛、嗜睡和休克。3.大便次数超过15次，皮肤干燥，眼睛凹陷，黑眼圈，排尿减少，口渴，不安等。药物治疗非感染性腹泻：补液疗法。33、感染性腹泻：志贺氏菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌、大肠杆菌、轮状病毒、腺病毒、寄生虫等。1.氨苄西林5-20毫克/千克po q6h或阿莫西林10-15毫克/公斤，口服q8-6h 2，重症：头孢曲松50毫克/公斤

17、，静脉滴注，每日1次。或头孢噻肟50毫克/千克静脉注射q8h；3.疑似艰难梭菌(近期抗菌药物使用史)(头孢曲松50毫克/千克静脉注射qd；或头孢噻肟50毫克/千克静脉注射q8h)甲硝唑7.5毫克/千克口服q8-6h 4，疑似空肠弯曲菌：克拉霉素7.5毫克/千克口服q12h；或阿奇霉素10毫克/千克po qd；或多西环素(8岁)2.2毫克/千克po q12h。34，注意事项 1。对于严重病例，先进行补液治疗，静脉滴注，然后口服。2.使用青霉素类药物前询问过敏史和皮试。3.根据药物敏感性结果，将其调整为靶向治疗。4.病毒性肠炎没有专门的抗病毒治疗，采用补液和支持疗法。35.病例分析：患儿男，26个月，体重10公斤，高烧一天，伴有流鼻涕和咳嗽。入院时