慢阻肺教学查房课件

1、.,1,慢性阻塞性肺疾病,黄金婷,.,2,定义,慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺（COPD），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,.,3,概述,COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐年增加。 有研究显示，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。 1992年对我国北部及中部地区农村调查显示：COPD的患病率占15岁以上人群的3%。,.,4,COPD,慢性支 气管炎,肺气肿,密切相关,.,5,慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 诊断标准：每年

2、咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。,概述,.,6,概述,肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气流受限并且不能完全可逆时。,.,7,吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。 职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。 感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。,病因,.,8,空气污染：大气中的二氧化硫、

3、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创造条件。 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏作用，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。两者失衡均可导致组织结构破坏产生肺气肿。 其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调等,病因,.,9,COPD,慢性支 气管炎,肺气肿,发病机制,病理改变：,支气管粘膜上皮组织变性、坏死，溃疡形成。纤毛倒伏、变短、粘连，部分脱落。 各级支气管壁有炎症细胞浸润，浆细胞、淋巴细胞。,肺过度膨胀，弹性减退，表面可见多个大小不一的大泡。,.,10,临床表现,1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显

4、，体位改变有阵咳。 2）咳痰：一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰 3）气短或呼吸困难：逐渐加重 4）喘息和胸闷 5）其他：体重下降、食欲减退,.,11,体征,早期无明显体征 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音,桶状胸,.,12,病程分期,急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。,.,13,并发症,.,14,并发症,自发性 气胸,慢性 呼吸衰竭,如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患

5、侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过X线检查可以确诊。,常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。,.,15,并发症,肺性脑病,原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经、精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。,慢性 肺源性 心脏病,由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。,.,16,实验室及其他检查,1肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 2动脉血气分析低氧血症、高碳

6、酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。,3、血常规RBC，HB。感染时WBC，N。 4、X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。,.,17,治疗要点,1.稳定期治疗 病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养；加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。 2.急性加重期的治疗 控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等，重症患者可使用糖皮质激素。,.,18,病史汇报,.,19,病史汇报,患者，徐洪治，20床，男性，69岁，因“反复胸闷、气促20余年，再发加重10天”入院，医嘱予吸氧、化痰、抗感染

7、等对症支持治疗后，。 入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。,.,20,病史汇报,入科时患者神志清，情绪稳定，面色、口唇微绀，两肺呼吸音粗、对称。双足背动脉搏动存在，肢端温暖。测体温36.5，P：109次/分，R：14次/分，BP：120/82mmhg，SPO2：93%。压疮评分22分，跌倒评分5分。,.,21,病史汇报,既往有“慢支、肺气肿”病史20余年，曾于我院住院治疗。,！9,.,22,病史汇报,辅助检查： 血化验：PO2 76mmhg，PCO2 62.5mmhg，WBC 15.61109/L，RBC 5.27109/L，。 胸部CT报告示：1、心房增大，心包少量积液，双侧胸腔少量积液、

8、右侧部分包裹伴双肺下叶局灶性肺组织膨胀不全。2、提示慢支、肺气肿。3、右上肺陈旧性结核。,.,23,护理问题,气体交 换受损,与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。,清理呼吸道无效,焦虑,活动无耐力,与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低有关,与健康状况改变有关。,与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。,.,24,护理问题,营养失调：低于机体需要量,与食欲降低、摄入减少、糖业增多有关。,便秘,潜在并发症,与长期卧床有关。,与长期卧床有关。,自发性气胸、肺源性心脏病、肺性脑病,有皮肤完整性受损的危险,.,25,护理措施,1、休息与活动： 采取舒适的体位，病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。 视病

9、情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重症状为宜。 室内保持合适的温湿度，注意保暖，避免吸入冷空气。 2、饮食护理： 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。 注意少食多餐、多饮水,（一）一般护理,.,26,护理措施,（二）病情观察： 观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色 观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，以及咳痰是否顺畅 观察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程度 监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,.,27,护理措施,（三）对症护理 （四）治疗配合 1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人

10、提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。,.,28,护理措施,2用药护理 镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。,.,29,【护理措施】,3呼吸功能锻炼 腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次

11、1020min，每日2次，反复训练。 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。,.,30,腹式呼吸锻炼,.,31,缩唇呼吸锻炼,.,32,护理措施,（五）并发症护理 1肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。,.,33,护理措施,（五）并发症护理 2自发性气胸 应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。

12、胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。,.,34,护理措施,（六）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。 培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。 积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,.,35,护理措施,（七）健康指导 1疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期

13、间，尽量少去公共场所。,.,36,护理措施,（七）健康指导 2饮食指导 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油腻食物、干果、坚果等。,.,37,护理措施,3康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体 力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合

14、理安排工作和生活。,.,38,【护理措施】,4家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。 告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。 氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。,.,39,问题与讨论,.,40,1、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？,.,41,1、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？,因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。 若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。,.,42,2、长期持续低流量吸氧的作用？,长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。,.,43,3、半卧位的意义 ？,由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹内脏器对心肺的压力减轻，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。,.,44,4、氧疗有效的指标 ？,病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减