小儿周围性面神经麻痹.ppt

1、儿童、妇女、10岁三月，地址：嘴角向左歪斜，12天以2020-7-20入院。病例特征：1。10岁三月学龄儿童，急性发病；以嘴角歪斜为主要症状。3.既然历史，体力。T 36.4，P 98分，R24分，Bp100/65mmHg精神反应，脸色正常，双侧瞳孔政台等圆，光反射敏感性，右额头图案消失，右嘴唇变浅，嘴角向左歪，耳廓c反应蛋白0.01 mg/L。心脏肝肾正常范围，IgM 0.5g/L，略低。颅骨MRI平时没有异常。诊断及治疗，儿童10岁三月，急性发病，嘴角向左歪斜，右额头消失，右鼻孔嘴唇浅，脸颊漏，诊断为周围面神经麻痹。住院治疗干扰素抗病毒、甲泼尼龙缓解局部水肿，接受口服维生素B1、甲钴胺营养

2、神经及针灸理疗治疗，治疗第4天，嘴角倾斜，病情好转。周围性面神经麻痹是一种由一侧或两侧面部表情肌麻痹引起的，病侧额头，皱眉，闭上眼睛，露出牙齿，脸颊不能鼓起的疾病。在茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎中常见，占95%以上，或占颅外伤、肿瘤压迫、手术牵引引起的面神经干或支卡压。周围性面神经麻痹的概述，原因和发病机制，发病原因还不完全明确。1、可能与病毒感染有关。2.据推测，脸上有冷风，面神经营养微血管痉挛是局部组织缺血，缺氧引起的。3、自身免疫异常；面神经炎反复的患者，内在因素主导的类型。4、肿瘤；面神经瘤，颅内/外肿瘤压迫；5、脑干出血或梗塞；6、颅脑损伤；7、面神经周围组织的感染影响了面神经。面

3、神经解剖，面神经解剖，1 .支配运动纤维双眼皮上各肌肉(额肌、皱眉和眼轮肌)的神经元，支配双眼皮下各肌肉(颊肌、嘴轮、主肌等)的神经元，单独接受对面皮质核团的控制。2.感觉神经：舌头前的三分之二味觉孤独核。3.副交感神经系统：支配泪腺、舌下腺、颌下腺、鼻粘膜腺的分泌。面神经解剖学，面神经核上部：双侧皮质核四分卫肌，皱眉肌，眼轮根面神经核下部：大侧皮质核支配颊肌，立周肌等，临床表现，1，急性发病，70%的患者在1 3天内病情达到顶峰，少数5天据显示，一侧面部表情肌麻痹，部分患者在病前1 3天患有外耳道、耳后乳突区疼痛，凌晨洗脸时发现或其他人的发现嘴角歪斜。2.在体态检查中，患者不能抬起额头，皱眉

4、，鼻唇变浅，嘴角下垂，表明嘴角被拖到建侧，不能做喙和口哨声动作。临床表现，如果病变波及到北索神经，除上述症状外，同侧舌前的三分之二味觉可能会衰退或消失。如果脚骨肌支异常部位受苦，脚骨肌麻痹，也会出现同侧听觉过敏。膝盖神经节侵犯时，除了面瘫、味觉障碍、听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍、耳内及耳后痛、外耳道及耳廓部位带状疱疹、膝神经节综合征(Hunt综合征)牙齿。临床表现，临床表现，面神经功能评估，辅助检查，(1)实验室检查1。血液例程：大部分正常，病毒感染者，淋巴细胞上升，中性细胞减少；注意生化检查，血糖，是否有糖尿病。免疫学检查；吉兰巴雷综合症可疑，确认脑脊液检查资格。5.怀疑莱姆病、麻

5、风病感染、血液螺旋、不寻常的抗体、麻风病等。，辅助检查，(2)电生理检查肌电图(EMG)显示受损的面肌运动单位对神经刺激的反应，测量面神经麻痹程度和遗失神经反应，确定治疗方针，判断预后及恢复可能性的能力有很大价值。通常可以在轨道上运行，并在发病的1-2周内进行检查。神经传导速度(MCV)是判断面神经损伤的最有意义的指标，对鉴别病的严重性、部位、轴索和脱髓鞘损伤有很大帮助。(MRI检查，颅内病变除外。诊断，(1)突然生病。(2)侧眼大裂，眼睑不闭，流泪，额头消失，皱眉头，渡边杏。(3)侧鼻浅或平，嘴角低，用健侧牵引。(4)根据损伤部位，临床表现：损伤可能是膝盖神经节以上，眼泪，唾液减少。膝盖神经

6、节受损会导致乳突部疼痛，外耳道和耳廓的感觉障碍或疱疹。(膝神经节综合征)损伤可能在腓肠肌神经中有听觉障碍。茎乳孔异常影响粗削时，应有舌前三分之二味觉障碍。茎乳孔下只有面神经麻痹。鉴别诊断，1，Guillain-Barre综合征：面瘫可以是两面性的。对称性四肢松弛性麻痹和手套、袜子式感觉障碍、脑脊液检查大部分显示出蛋白质、细胞分离现象。第二，小脑角和颅底病变：电子大部分是肿瘤或蛛网膜炎。后者主要是颅脑膜炎、鼻咽癌等，经常伴随其他脑神经和小脑损伤。除了面瘫之外，还经常出现复视、耳鸣、眩晕、眼球震颤、共济失调等现象。鉴别诊断，3 .中枢性面瘫的原因大部分是脑半球肿瘤或脑血管病等。仅在眼裂以下的面部表

7、情肌麻痹，伴有中枢性麻痹面的舌麻痹和四肢麻痹的情况下。肌电图检查对面神经传导速度没有异常。鉴别诊断，4，面神经邻近结构病变：腮腺炎或腮腺肿瘤，下颌后化脓性淋巴结炎均与面神经相关，可引起病侧周围性面麻痹，并不难通过腮腺炎及局部征象识别。中耳炎及乳头炎：感染侵犯和面神经管引起面神经麻痹，除了面肌麻痹外，还有中耳炎史和耳朵的良性迹象，可以鉴别。治疗，早期发现，早期治疗；早期以改善局部血液循环，消除面神经炎症和水肿为主，后期促进神经功能恢复为主要治疗原则。治疗，1，药物治疗1，激素治疗：强的松(1.5-2mg/kg.d)或甲襞尼龙(2mg/kg.d)，连续7-10天。2.改善微循环，缓解水肿。低分子右旋糖酐连续710天加入脱水利尿剂，减少水肿，二唑精制可以口服改善微循环。3、神经营养代谢药物的应用：维生素B1，甲钴胺。4、抗病毒治疗。5、恢复期可以给老鼠神经生长因子、高压氧。治疗，第二，针灸，物理治疗，康复。第三，并发症：可采用眼罩、眼药水、眼膏涂抹等方法预防暴露性结、角膜炎。听觉过敏，可以用民爱大病来治疗。第四，后遗症的治疗：手术治疗可以考虑对长期不能恢复的人进行面神经减压术、面神经-肾上腺镜、面神经-舌下神经-舌下神经、面神经-膈神经移植治疗。面肌痉挛可用作肉毒杆菌毒素肌肉注射。流泪的话，可以