癫痫之预后PPT课件

1、癫痫的预后、复发率和首次非诱发性发作后的复发率差异很大()。英国哈特患者在一年和三年内复发。豪泽(例子):第一次发作的患者在五年内复发，而已经发作过两次或三次的患者将在四年内复发。药物治疗对复发的影响，以及首次发作后的治疗和不治疗对病程和缓解无明显影响。因此，目前认为第一次发作不需要抗癫痫治疗，成人第二次发作应使用抗癫痫药物治疗。治疗对癫痫的影响，国内大部分报道来自对抗癫痫药物疗效的观察，而正规的大型医院报道抗癫痫药物控制癫痫发作，但使用的标准不同且难以相互比较，随访时间相对较短。治疗对癫痫的影响。根据中国农村和少数民族地区的人口调查，接受西医治疗超过10年的患者，其缓解率仅为10%.这反映出

2、我国农村和少数民族地区抗癫痫药物的使用不够规范。停用抗癫痫药物后的复发率一般在100%左右，停药早期复发率较高，尤其是数月内。停药后复发的危险因素(1)、迟发性症状性癫痫伴神经功能缺损且病因明确、病程长、癫痫发作频繁且类型多样，以及停药后复发的危险因素(2)、需要多种抗癫痫药物控制癫痫发作；癫痫家族史；脑电图有节律变化；据报道，用丙戊酸控制头发的年轻人、女性和作者容易复发。20-30%的患者为良性自限性疾病，发作频率较低，可自发缓解良性新生儿家族性惊恐、良性部分性发作、急性症状发作和药物高热引起的癫痫发作，预后良好的癫痫患者预后良好。该组患者中约有30-40%对抗癫痫药物敏感，且癫痫发作易于控

3、制，抗癫痫药物可成功并逐步清除。包括儿童失神、全身强直阵挛性发作和一些隐源性或症状性局灶性癫痫，预后不确定。组中约10-20%的患者可以抑制癫痫发作，但不能治愈癫痫。停用抗癫痫药物会导致复发，通常需要终生服用抗癫痫药物，包括青少年肌阵挛性癫痫和大多数与发病部位相关的癫痫(隐源性或症状性)。后者的预后可能通过手术得到改善，但预后并不好(1)。抗癫痫药物，约占该组患者的20%，只能缓解癫痫发作，而不能抑制癫痫发作。尽管使用了各种抗癫痫药物，癫痫持续发作。重庆癫痫医院重庆癫痫医院，预后不良(2)，包括癫痫发作相关的先天性神经功能缺损(结节性硬化症、斯特奇-韦伯综合征、畸形、脑瘫)、部分持续性癫痫、进

4、行性肌阵挛性癫痫等进行性神经系统疾病、婴儿痉挛、伦诺克斯-加斯托综合征和以肌张力障碍/strong直为特征的综合征，具有显著的结构性。婴儿痉挛预后不良，患病儿童死亡，存活者将有精神运动发育障碍或其他类型的发作。伦诺克斯-加斯托综合征的预后也很差，抗癫痫药物治疗只能使儿童的癫痫发作失控。癫痫发作的预后，70-80%的患者可以控制，20-30%的患者可能发展为难治性癫痫，继发癫痫的疾病增多，并发疾病增多，如肿瘤、呼吸系统疾病、感染事故增多，如溺水、自杀、非故意的社会心理问题、失业、辞退等。癫痫死亡率是指某一特定人群的死亡率，它反映了该人群的总体死亡水平，一般以一年计算。死亡率是许多疾病的一个有用的

5、流行病学指标。癫痫死亡率报告(1)，美国从1939年到1967年的癫痫年死亡率为1-2/100，000人。梅西收集了1951年至1958年30多个国家的癫痫年死亡率，1967年至1973年的癫痫年死亡率为1.1-4.6/10。癫痫死亡报告(2)发现93例死亡儿童有癫痫病史，6例(6%)为原发性癫痫，87例(94%)为继发性癫痫。20例(22%)直接死于癫痫，其中不明原因猝死11例，与癫痫无直接关系死亡59例(63%)，不明原因死亡14例(15%)。癫痫儿童的年死亡率为30.6/10，000，直接死于癫痫的儿童的年死亡率为6.6/10，000。1999年，荷兰国家癫痫中心报告说，1953年至19

6、67年随访了1355名癫痫患者(6个月至41年，平均28年)，有404名患者死亡，死亡风险比是普通人群的三倍。20岁以下的死亡率是普通人口的7倍，在随访的头两年死亡率最高。癫痫死亡率报告(4)，但中国关于癫痫死亡率的报告很少。四川医学院的报告是3/10万人口。根据我国6个城市和21个省的调查数据，癫痫年死亡率分别为7.9/10万和6.9/10万，城市高于农村，总体水平高于国外报道。癫痫是一种“临床综合征”。在大多数情况下，它不会在“死因”登记表中被列为单一疾病。甚至癫痫引起的死亡也可能是由脑肿瘤、脑出血和外伤引起的，而不是癫痫本身；攻击造成的意外死亡常被列为“意外”的死亡原因。此外，原发性癫痫

7、往往随着年龄的增长而自然缓解，很少有人会自行死亡。因此，癫痫死亡率的统计数据往往不可靠。标准化死亡率()，标准人群的观察实际死亡人数与预期死亡人数的比率。实际死亡人数=预期死亡人数的100%，死亡原因分析(1)，肺炎占20-30%；癫痫致死率约为6-19%。10-20%死于事故(尤其是溺水)；可能会发生不明原因的猝死。菲克报告了8.6%的癫痫死亡，在15到44岁之间，SMR是23.7；自杀率是普通人口的2-10倍。死因分析(2)，11年间英国130例癫痫患者的死因依次为肿瘤(26例)、支气管肺炎(25例)、循环系统疾病(24例)、癫痫相关性死亡(12例)、不明原因猝死(6例)和意外事故(3例)

8、。美国罗切斯特癫痫患者的主要死因是肿瘤(20)、心脏病(19)、脑血管疾病(14)、意外和自杀(6)、与癫痫直接相关的死亡(5.5)等。死亡原因分析(3)，瑞典报告称癫痫患者的死亡原因包括：恶性肿瘤SMR2.6循环系统疾病SMR3.1呼吸系统疾病SMR4.0消化系统疾病SMR5.1外伤和SMR中毒。死亡原因分析(4)，发展中国家报告说，约有患者死于肺部感染和死于意外事故(如溺水、交通事故、坠落、火灾、窒息等)。)。四川医学院报告的死亡病例中，有窒息或其他事故、癫痫、身体疾病、死因不明和自杀。癫痫死亡与病因有关，迟发性症状性癫痫死亡率高；出生时有神经缺陷的癫痫患者死亡率高；进行性神经系统疾病(脑瘤、脑血