防护与职业暴露的处理.ppt

1、职业暴露的职业防护与治疗(1)、(2)、(3)、(4)、现状、医疗职业暴露的主要因素及常用防护措施、背景、临床常见职业暴露与防护、医务人员的职业暴露与防护，自1984年世界上首次报告因职业暴露于受感染血液而引起的艾滋病病毒感染病例以来，医务人员在护理或治疗活动中的血液暴露危害已达到1。背景：根据美国疾病控制中心的监测报告，每年至少发生100万起意外针刺伤，导致20多种血液传播疾病的传播。1983年，美国疾病控制中心(CDC)制定了医务人员感染控制指南，并在随后的十年中发布了大量文件以保护医务人员免受血液暴露。医务人员的职业暴露与防护。1991年，美国劳工部职业安全管理局(OSHA)制定了法规，

2、要求对接触血液传播微生物的医务人员进行职业保护，并大量推荐了各种保护措施。2000年11月6日，美国总统比尔克林顿签署了一项关于安全操作针头和防止刺伤的法令。医务人员职业暴露与防护，中国在职业安全防护方面起步较美国晚，据报道是在20世纪90年代末。本世纪初，协和医院护理部主任毛秀英致力于护理职业防护的调查研究，大量数据表明“针刺伤是护理人员最常见的职业伤害，具有潜在的感染风险”，目前她仍致力于这项工作。医务人员的职业暴露与防护。在2002-2003年全球报告的非典病例中，医务人员的职业分布居首位，占22.3%，主要集中在中青年医务人员(25-49岁)，约占80%。无论病例数还是死亡数，都是医务

3、人员感染性职业暴露史中前所未有的，其中相当一部分是高学历、高素质的医务人员，医院感染学术界认为这是医院感染史上的悲剧，这一惨痛的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。医务人员的职业暴露与防护，然而，自非典爆发后，到目前为止，我国已发生多起传染性职业暴露事件，且呈上升趋势。北京地坛医院先后对护士进行了治疗，所有的护士都因针刺伤和工作时无保护的皮肤而暴露在艾滋病感染者的血液中。另一个例子是：在一家医院的一次意外伤害紧急救援中，由于没有保护措施，所有六名医务人员都参加了救援，他们都直接接触到了在救援过程中出血最多的严重受伤者，经检测确认为艾滋病患者，导致所有六名医务人员都在职业上暴露于艾滋

4、病病毒。六个月后，两人血液中的艾滋病毒抗体呈阳性，这造成了医务人员职业暴露于艾滋病毒的悲剧。医务人员的职业暴露和保护，由各种数据证实：实验室人员、医务人员、预防性保健人员、相关监管人员、护理人员等。被认为是职业暴露的高危人群。其中，护士排名第一。医务人员的职业暴露和保护。现状1。约2-4%的医务人员接触过HBV病毒，3-10%的医务人员接触过丙型肝炎病毒，0.2-0.4%的医务人员接触过艾滋病毒。由被污染的针头或锐器伤害引起的传染病传播是：HBV: 6-30%丙型肝炎病毒：0.4-6%艾滋病毒：0.25-0.4%，3。2010年7月全国法定传染病发病和死亡统计表(中国卫生部网络)，医务人员职业

5、暴露与防护，4。原因：(1)、重视不够(2)、防护用品缺乏或不完整(3)、防护用品未使用(4)、未按要求进行免疫接种、医务人员职业暴露和防护；第三、医疗职业暴露的主要因素和防护措施，生物因素、化学因素、物理因素和心理因素，1。生物职业接触危害在过去的100年里，医学文献已经证实，至少有30种不同的病原体或疾病可以通过皮肤刺伤传播，包括细菌、病毒和寄生虫，其中对医务人员危害最大的有三种病原体，即艾滋病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。(1)医疗职业暴露的主要因素；(2)化学职业暴露的危害性，医务人员在消毒、治疗和换药等过程中经常接触各种消毒剂、洗涤剂、药物和有害物质。很容易导致各种疾

6、病。常见的有：(1)抗肿瘤药物：目前使用的抗肿瘤药物大多为细胞毒性药物，具有致突变、致癌和致畸作用。医务人员接触抗肿瘤药物时，药物可通过呼吸道吸入，并通过皮肤与细胞毒性气雾剂和药液接触直接吸收；污染后，它通过口服进入人体。虽然接触剂量小，但频繁接触会因蓄积而产生长期影响，导致白细胞减少，增加自然流产率，并有致癌、致畸和突变的危险。赵树芬等人曾分析过北京和天津五所医院590名护士的715例妊娠。结果显示，接触抗肿瘤药物的护士自然流产率为13.5%，明显高于对照组的8.6%，两组间有显著性差异。抗肿瘤药物暴露组足月分娩率(79.8%)明显低于对照组(89.6%)，早产率(5.3%)和后代出生缺陷率

7、(3.1%)明显高于对照组(2.4%，0.97%)。(2)清洁剂和消毒剂：医务人员在工作中接触到各种清洁剂和消毒剂，轻度者可能导致接触性皮炎、鼻炎和哮喘，重度者可能导致中毒或癌症。一些学者调查了356名医院清洁工的手部皮肤病，其中74人(21%)被诊断为手部湿疹。在患有中度和重度疾病的43人中，有31人是在清洁工工作时患上这种疾病的。常用的消毒剂，如甲醛、环氧乙烷、戊二醛、过乙酸、含氯消毒剂等。是空气、物品、地面等中常用的挥发性消毒剂。对人体皮肤、粘膜、呼吸道和神经系统有一定的影响。麻醉剂：有学者报道，由于长期吸入麻醉气体氟烷和一氧化二氮，美国手术室麻醉护士的流产率高达28%，而普通护士的流产

8、率为9%。女性麻醉师的自然流产率为38%，全科医生的自然流产率为10%。英国、芬兰、丹麦等。还发现女性麻醉师的流产率增加了。其他研究发现，接触麻醉剂的医务人员患有肝病、肾病和维生素B12代谢紊乱。(4)抗生素：作为世界上抗生素滥用最严重的国家，中国平均每人每年需要“挂8瓶水”，这是卫生部的调查数据。八瓶水远远高于2.5瓶和3.3瓶的国际水平，中国已经成为一个“大国”。卫生部药品监督管理局副局长姚曾经说过，抗生素在中国毁灭了一代人。大多数情况下，输液袋或瓶中的药物是抗生素。护士配制抗生素药物时，药物粉末可通过呼吸道吸入，药物溶液可通过接触皮肤直接吸收，从而诱发细胞耐药性，甚至损伤人体器官。3.物

9、理性职业暴露的危害性，各种物理因素引起的疾病，如医务人员在工作中暴露于辐射、激光和锐器。常见的有：辐射：据报道，从事辐射诊断和治疗的医务人员有很高比例的恶性肿瘤、白血病、不良妊娠和辐射暴露引起的放射病。87.2%在国外接受慢性辐射的患者是医学诊断x光工作者。卫生部对15个省市的医院进行了监测，发现医务人员首先在其他行业接受辐射，医务人员短期接触大剂量辐射会导致急性皮肤烧伤、坏死、放射性皮炎和继发于晶状体混浊的白内障。龙特美国报告称，护理针头伤害占职业暴露的2/3，每个护士在整个职业生涯中平均有4.3起针头伤害。54.8%的针头被患者血液污染。毛秀英等对1075名临床护士进行了回顾性问卷调查。接

10、受调查的护士中，80.6%有针刺伤，年均3.5次，其中74.5%被污染的针头刺伤。医务人员长期面临疾病、意外伤害和死亡，悲伤会影响他们的精神状态和生活态度。社会对医务人员的要求不断提高，突发公共事件和酗酒、吸毒、医疗纠纷等社会问题都增加了护理工作的风险和紧张。长期的三班制导致心理压力增加，医务人员的角色和生物钟紊乱。4.社会心理因素，你如何处理针刺伤？可以用消毒剂消毒吗？挤出血并用肥皂水冲洗一下，(2)防护措施，部门里有肥皂水吗？职业暴露后为什么要用肥皂水治疗？因为：肥皂水是一种碱性溶液，可以中和毒素；酸碱度试纸：碱性显示绿色，酸性显示红色；(2)保护措施；(2)生物性职业危害防护措施，注意正

11、确的洗手顺序、方法和范围，将手的各个部位清洗干净，洗手后手内不应有病原微生物。如果手被体液或人体组织污染，病人应在置于安全环境后立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒剂浸泡手。洗手是致病菌最常见的传播方式。(2)，防护措施，1，2，3，4，5，6，7，8，9，10，11，12，13，14，15，正确的洗手方法应该持续15秒钟！(2)保护措施，手部卫生和经常被忽视的清洁场所，指尖和拇指与手指之间的手腕，拇指，(2)保护措施，手掌到手指交叉手掌摩擦手掌，手掌到手掌摩擦手，手部清洁方法，(2)保护措施，手握住拇指在指尖并在手掌中摩擦手指。注意彻底清洁佩戴戒指和其他装饰品的零件。注意随时清洁水龙头开关。一定

12、要用一次性纸巾、干手器、干净毛巾、手帕等擦干手。并在秦英更换毛巾和手帕，否则很容易导致“二次污染”。注意事项：(1)在检查和治疗过程中，医务人员必须佩戴口罩；(2)当口罩潮湿或被污染时，应立即更换新口罩；(3)一个面罩的使用时间不得超过4小时；(4)治疗期间不要用手套触摸面罩；(5)离开诊所前，必须摘下口罩，不要挂在脖子上；(6)戴手套前戴口罩洗手；摘下你的手套，在摘下你的面具之前洗手。(7)使用后，口罩属于“医疗废物”。2.戴上面具。3.戴上手套。研究表明，如果被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员可能接触到的血液量不到50%。一副手套只能使用一次，一副手套不能用于不同的病人。如果手套在

13、操作过程中损坏，应立即更换或换上另一副。脱下手套后，他们仍然需要立即彻底洗手。5、使用其他防护工具医务人员应在操作前评估被体液污染的风险，并根据情况选择合适的防护设备。例如急诊科、外科等部门在处理大出血患者时应考虑佩戴防水围裙，在气管插管和吸痰时应佩戴护目镜和口罩；妇产科护士应穿防水围裙，避免羊水飞溅造成污染。4、正确穿脱隔离衣，不戴首饰，不留长指甲。诊所里禁止吃东西。工作时穿戴工作服、手套、护目镜和口罩，治疗时避免触摸无关区域。治疗病人后用肥皂洗手。用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手部清洁和消毒。医务人员的个人防护，养成用钳子拿受污染的针头和尖锐物品的习惯，减少刺伤皮肤的机会。

14、口腔病变患者如有机会接触血液和唾液，应戴手套。手套使用后应丢弃。治疗完每个病人后，使用新的口罩。拥有宽容的力量：允许自己犯错，也允许别人犯错。鼓励帮助，让压力转化为动力！学会享受你的工作！学会感谢困难、批评和挫折，不要攀比！这是他们长大后感到受伤时的心理调整(他/她不是坏人，他/她帮助过我，他/她是无意的，这是他/她的个人习惯)，生活中不要太认真，做事要小心。应对社会心理压力的对策：(1)危险：1 .HBV在乙肝患者的血液中每次都很丰富。只有极少量(0.004毫升)的污染血液会导致乙型肝炎，而(0.007毫升)的血液会导致隐性感染。一些常见的职业暴露和防护：1 .乙型和丙型肝炎的职业暴露和防护

15、；2.如果未接种乙肝疫苗的人被乙肝病毒针刺伤或割伤一次，感染的概率为60%，如果患者是HBeAg阳性(乙肝后半部分的第三项)，感染的概率增加到27%。3.医务人员被丙型肝炎病毒污染的利器刺伤并感染丙型肝炎的概率为1.2%。1、职业暴露后，进行局部急救处理(立即从近端向远端挤压伤口，用肥皂水和清水冲洗10分钟，然后用0.5%碘伏或75%酒精对伤口进行消毒)。因为在短时间内采取适当的补救措施可以降低职业感染的概率。(2)、接触后治疗，2、意外伤害后，无论是患者还是受伤者都应及时进行血液检测。3.30分钟内报告科主任或护士长，3-2小时内报告负责人。4.根据伤员情况采取预防用药，并指导伤员进行定期血

16、清学跟踪。(3)血清学跟踪方法：血清学检测：乙肝表面抗原、乙肝表面抗体等。应立即检测，并在3至6个月内复查。(4)主动免疫和被动免疫：已接种乙肝疫苗且已知有抗乙肝10免疫球蛋白/毫升的人不得给予特殊治疗。如果受伤人员未接种疫苗或抗-HBs水平未知，应注射一剂HBIG200400IU，同时在不同位置注射一针乙肝疫苗(20微克)，分别在一个月和六个月注射第二针和第三针乙肝疫苗。(参照中华医学会肝病学会和中华医学会传染病学会联合制定的慢性乙型肝炎防治指南。注：乙肝免疫球蛋白应在24小时内注射(最好不超过7天)。预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型肝炎疫苗，通过主动免疫使机体产生抗体。如果上述三项指标均为阴性，参加工作的新医务人员应在常规体检的同时进行乙肝表面抗原、抗乙肝病毒和抗乙肝病毒抗体的检测。一般来说，接种三次疫苗后，大多数人(90%)会产生免疫力。(一)艾滋病职业暴露：指医务人员在诊断、治疗和护理过程中，意外地被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液和体液污染皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液和体液污染的针头等尖锐器具刺穿皮肤，可能感染艾滋病病毒的情况。2.职业暴露和艾滋病毒防护；2.保护：1 .用肥皂溶液和自来水清洗受污染的皮肤，并用生理盐水清洗粘膜。(如果受伤部位是眼睛，用浸透生理盐水的无菌纱布擦拭，或用不带针头的注射器冲洗