经鼻高流量湿化氧疗.ppt

1、成人HFNC临床标准应用专家共识2019，普通氧气治疗装置，氧气吸入浓度(%)=21.4氧气流量(L/min)，吸入氧气含量=50.100 (750-150) x21%=276毫升吸入氧气浓度FiO2=276ml毫升/750毫升=36.8%，干燥医用气体定义：HFNC是指一种连续向患者提供高流量(8-80L/min)吸入气体的治疗方法，其氧气浓度可调且相对恒定(21%-100，结构特征，发展史，生理机制，1。减少鼻咽的生理死腔，米勒等，应用生理学杂志(1985)，2015；11833601525-32。气体清除率与上气道模型中的流速正相关。三维模型氪示踪试验显示了气体冲刷的时间效应和流动效应。

2、2.呼气末正压呼气末正压效应，HFNC增加EELV。与低流量氧疗相比，HFNC显著增加了25.6%的呼吸末肺容积。面罩氧疗和大流量氧疗，每10L/min流量可形成约1 cmH2O、2的CPAP压力。呼气末正压的呼气末正压效应。维持粘液纤毛清除功能。比较14例支气管扩张患者使用HFNC前后的情况。发现每天使用HFNC 3小时后，7天后支气管沉积物明显减少。恒温恒湿能维持纤毛系统的清除功能，促进排痰。3。保持粘液纤毛清除功能。降低新陈代谢。将吸入气体加热到37，相对湿度达到100%是上呼吸道的正常生理功能，需要消耗一定的热量，而HFNC的吸入气体是一种理想的吸入气体，替代了上呼吸道的加湿功能，减少

3、了呼吸道的代谢功。5。减少上气道阻力，鼻咽口腔有大面积的加湿和加温，这增加了气道阻力，约占呼吸阻力的50%。鼻咽腔的扩张和收缩会改变气道阻力。当使用HFNC时，所提供的空气流量大于自发吸入的流量和速度，这可以机械地支撑鼻咽腔，减少吸入阻力并减少呼吸。3。HFNC和NPPV之间的差异，4。适应症/禁忌症，5。临床应用，(1)急性呼吸衰竭1。重症肺炎，严重肺炎合并急性呼吸衰竭(100 mmHgPaO2/FiO2300 mmHg)应考虑HFNC(证据等级)，成功的相关因素包括无休克和低SOFA(4，Frat JP，等，N . Engl J Med 2015；37233602185-96。28天插管率

4、：HFNC组氧合指数为200的患者明显减少。2.急性呼吸窘迫综合征，HFNC可用作轻度急性呼吸窘迫综合征患者(PaO2/FiO2为200300 mmHg)和中度急性呼吸窘迫综合征患者(PaO2/FiO2为150200 mmHg)的一线治疗(证据水平)，如果没有气管插管的明确指征，可在重新评估前使用hfnc小时。如果症状没有改善，采用NPPV或有创通气(证据等级)的急性呼吸窘迫综合征患者应更换血氧饱和度为2/2150毫米汞柱。不建议常规使用HFNC(证据级别)。预测HFNC治疗失败的因素包括SAPS评分为30、多器官功能障碍、血流动力学不稳定、意识改变、ARDS患者合并呼吸衰竭(证据水平)和其他

5、呼吸衰竭疾病。对于急性心源性呼吸衰竭、继发于免疫抑制的急性呼吸衰竭和间质性肺疾病的急性加重，HFNC可以在一定程度上改善氧合(证据水平),但这是不能改变的。(2)撤出有创通气。对于再插管风险较低的患者，与传统氧疗相比，HFNC可以降低拔管后再插管率，但与NPPV相比不能降低再插管率；与传统氧疗相比，HFNC不能降低再插管风险高(无高碳酸血症)患者的再插管率(证据水平)；HFNC不能缩短重症监护室的住院时间，也不能降低病死率(证据水平)。在临床实践中，HFNC和NPPV可以交替使用，可以有效地改善患者的氧合和舒适度。在呼吸衰竭和高碳酸血症患者中应用HFNC可降低稳定期慢性阻塞性肺疾病患者中的二氧

6、化碳，其与空气泄漏和流速有关。有两项研究比较了HFNC和NPPV对轻度高碳酸血症的慢性阻塞性肺疾病患者的研究结果。结果表明，两者均可降低患者的过氧化氢水平，HFNC和NPPV之间无显著性差异。有4项关于HFNC长期应用的RCT研究(12个月)。结果表明，与常规ltot相比，长期应用HFNC可减少慢性阻塞性肺疾病急性加重的次数和住院天数。它能显著降低二氧化碳，提高生活质量。对于有意识的急性低氧血症和高碳酸血症患者，可以在严密的监护下试用HFNC。如果病情在1小时后恶化，建议立即更换无创呼吸机或气管插管，这不推荐作为常规一线治疗(证据水平)。对于处于稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者，如果有长期运动试验

7、(即PaO255 mmHg或SaO20.55)的指征，我们可以尝试应用HFNC改善患者的运动耐力和生活质量(证据水平)。6.HFNC临床操作，1HFNC参数设置和撤离标准(1)HFNC参数设置：型呼吸衰竭：气体流量初始设置为3040升/分钟；二氧化硅滴定使脉搏血氧饱和度保持在92%，并结合动态调整血气分析；如果没有达到氧合目标，吸气流速和二氧化硅可以逐渐增加到100%；温度设定范围为3137，可根据患者的舒适度、耐受性和痰液粘度进行适当调整。1HFNC参数设置和撤离标准，第一类呼吸衰竭气体流量的初始设置为2030升/分钟，根据患者的耐受性和依从性进行调整；如果患者的二氧化碳潴留明显，可将流速设

8、置为4555升/分钟或更高，达到患者可承受的最大流速；二氧化硅滴定使二氧化硅保持在88%，并结合动态调整血气分析；温度设定范围为3137，可根据患者的舒适度、耐受性和痰液粘度进行适当调整。HFNC疏散标准，初步疾病控制后逐步降低HFNC参数。如果符合以下标准，可以考虑以20升/分钟的吸气流量和230%的流量撤离HFNC。2。使用注意事项：(1)在使用电脑前与患者充分沟通，说明治疗目的，获得患者的配合。建议处于半卧位或头高位(20度)；(2)选择合适的鼻塞类型。建议选择小于鼻孔内径50%的鼻导管；(3)密切监测患者生命体征、呼吸运动和血气分析的变化，及时做出针对性调整；(4)应指导张口呼吸的患者

9、配合闭口呼吸。如果他们不能合作并且没有二氧化碳滞留，他们可以使用适配器将鼻塞变成鼻罩/氧气治疗；(5)如果HFNC舌后降效果不好，应打开口咽气道，打开上气道，然后将HFNC鼻塞与口咽气道连通。如果仍然不能改善，可以考虑其他非侵入性通气的呼吸支持方法。(6)避免过度湿化或湿化不足，密切关注气道分泌特征的变化，根据需要吸痰，防止发生痰堵、窒息等紧急事件；(7)注意管道内积水现象并及时处理，警惕误入气道引起的窒息和误吸，注意患者鼻塞位置高于机器和管道高度，报警后及时处理管道内的冷凝水；(8)如果出现患者无法忍受的异常高温，停止试验以避免灼伤气道；(9)为了克服呼吸管道的阻力，建议最小流量不小于15L/min；(10)注意调整鼻塞固定带的松紧度，避免固定带拉紧造成面部皮肤损伤；(11)使用中如有机器报警，应及时检查和处理，直至报警消除；(12)如果任何机器在使用过程中没有报告错误，应及时更换，并报告错误希望HFNC作为一种新的呼吸支持技术，在临床