治疗室管理及护理文件书写

1、.,1,创伤的急救与自救,.,2,医学：探讨疾病的发生和发展规律，研究其预防和治疗对策的学科,现代医学 基础医学 临床医学 预防医学,.,3,急诊医学（Emergency medicine） 1979年被国际上公认为一门独立的学科 新兴的边缘或跨科的学科 目前我国急诊医学界普遍认为，急诊医学是指对所有急危重症病的理论与实践的研究而言的一门学科。是一宏观的概念。而急救（first aid 或rescue）仅是指对急诊病人的紧急救治而言。急救是从属于急诊医学范畴的一部分。,.,4,创伤是人人可能遭遇的横祸.随着现代化建设、社会的进步和发展,生节奏加快,人们参与各种社会活动的机会也随之增多.由于自驾

2、车数量的迅速增长,交通工具的高速化,人们运动、郊游、社交活动增多,各种各样的急危、险、重病人随处可见,创伤更趋多见,也更多复杂和严重,创伤已为城市5位死因,农村4位.,.,5,怎样减少或避免创伤;遭遇创伤后怎样救治;怎样减少危险和遗患;多一份医学知识就多一份安全;什么是决定生死的“黄金时间”. 创伤后一小时内能否得到有效救治对伤员的预后起着至关重要的作用,因此人们称为“黄金一小时”. 国外统计,对创伤患者实施急救的反应时间,日本东京5min,巴西圣保罗为58min,美国西雅图为5min以内,北京急救中心平均16min,上海急救中心在15 min以内. 而国内大部分城市和地区反应时间常达1min

3、以上,乡镇偏远地区常常要0.51d.,.,6,有人（Papadimitiou）认为:若院前救护到达更及时,尚有11%的死亡可能避免. 土耳其Ege指出,若能在伤后5min内给予救命性措施,伤后30min内给予医疗急救,则1825%患者生命可因此得到挽救. 由此看来,缩短伤者得到救治的时间,可以有效地降低患者的死亡率和致残率. 据统计,因创伤而死亡的患者50%死于创伤现场.30%死于创伤早期,20%死于创伤后期并发症. 创伤发生最初的目击者往往不是医务工作者,而“第一目击者”能否对伤者实施必在的初步急救,往往直接影响患者的预后.,.,7,CPR 心博呼吸骤停是临床最紧急的危险情况，心肺复苏术（C

4、ardio-pulmonary resuscitation,CPR）就是对此所采用的最初急救措施,胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动， 采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸,.,8,现代复苏术的三大要素,口对口呼吸 胸外心脏按压 体外电击除颤,.,9,徒手心肺复苏的适应症,主要适用于溺水、创伤、电击、中毒、心率失常等原因所致的呼吸、心跳停止 步骤： 保持呼吸道通畅 进行人工呼吸 建立人工循环,.,10,呼吸心跳停止的诊断,意识判断 呼吸判断：秒内完成 判断有无脉搏、心跳： 秒内完成,.,11,.,12,.,13,四肢骨折,四肢骨折可分为开放性或闭合性

5、.骨折出血、肿胀导致缺血,肌肉坏死,肢体固定后要观察手指或趾血运,用止血带后要定时放松止血带几分钟.,.,14,1、包扎伤口. 2、出血时要扎上止血带. 3、肢体畸形严重时先顺畸形方向牵引,渐恢复肢体正常轴线,然后妥善固定.,现场急救,.,15,脊柱骨折,脊柱骨折常发生于颈椎和胸腰椎交界区（胸腰段）.颈椎骨折常导致四肢瘫痪,胸腰椎骨折常导致下肢瘫痪.,.,16,1、颈椎骨折伤员搬动时要有人双手抱于伤员头部两侧,沿脊柱轴线牵引,经免加重脊髓损伤. 2、颈椎骨折伤员呼吸肌麻痹, 现场和转运途中要做人工呼吸. 3、颈椎骨折要用颈托或现场制做纸卷固定颈部. 4、脊柱骨折伤员均应置于木板上固定、搬运.,

6、现场急救,.,17,腹部损伤,腹部损伤包括开放性和闭合性两种.开放性腹部损伤如与腹腔相通可有肠管膨出.闭合性腹部损伤可有肝、脾等脏器损伤,可引起大出血,导致休克.胃肠等空腔脏器损伤能引起腹膜炎、腹痛明显,.,18,现场急救,1、保持伤员安静、避免不必要搬动. 2、禁食、禁水. 3、伤员平卧位. 4、无菌纱布或三角巾包扎伤口. 5、有肠外露时用三角巾或纱布覆盖后加碗扣在其上,然后包扎固定. 6、迅速转送医院治疗.,.,19,胸部损伤,包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤.有时合并腹部损伤. （一）胸部挫伤的处理 胸部挫伤仅表现局部血肿、青紫、皮损,现场不需得理.但要注意是否存在肋骨骨

7、折及脏器损伤. （二）胸壁裂伤 胸壁伤口要立即包扎.伤口如与胸腔相通,伤口有气泡或“吱吱”声称为开放气胸.最好用凡士林纱条堵塞伤口.如无凡士林纱条可用敷料封于伤口,迅速送院.,.,20,（三）肋骨骨折 肋骨骨折可单根或多根骨折,可发生在一侧或双侧.多根肋骨骨折时胸壁凹陷. 呼吸时由于胸廓活动,骨折处疼痛加重.肋骨骨折常合并血胸,引起呼吸困难. 单根骨折:现场多用头带固定,也可用胶布固定. 多根肋骨骨折:肋骨塌陷处用厚棉垫或纱布复盖后用多头带固定,然后迅速转运. （四）血胸和气胸 属重症伤员,要保持病安静,迅速转送医院治疗,血胸和气胸病人呼吸困难,可适当垫高上半身,以利呼吸.,.,21,颅部损伤

8、,包括头皮血肿、头皮挫裂伤、颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤.脑组织受损出现意识障碍.颅内血肿及脑组织损伤可继发脑水肿,导致ICP升高,严重是时形成脑疝,出现瞳孔改变、呼吸循环功能障碍.死亡率较高,.,22,1、头皮血肿 一般不需包扎,但应护送到医院进一步检查,进一步排除颅骨骨折和颅脑损伤. 2、头皮裂伤 迅速包扎伤口.包扎后用手压迫伤口以促进止血.应护至医院清创缝合.肌注TAT进一步检查. 3、颅骨骨折及脑挫裂伤 颅骨骨折常伴有颅内血肿或脑挫裂伤,并出现意识障碍.颅底骨折时常有耳、鼻CSF漏.,.,23,现场急救,1、病人平卧休息. 2、迅速包扎伤口. 3、解开领扣、裤带以利呼吸. 4、昏迷伤员

9、颈部后仰,头偏向一侧,以防窒息. 5、呼吸、心跳停止时行人工呼吸,进行紧急抢救. 6、耳、鼻有溢液时不要现场堵塞,以阶颅内感染. 7、迅速转送. 8、既使无昏迷也应禁食禁水.,.,24,创伤急救的基本要求,创伤急救原则上是先抢救,后固定再搬运,并注意采取措施,防止伤情加重或污染. 止血: 伤口出血呈喷射状或鲜红血液涌出时,立即用清洁手指压迫出血点上方（近心点）使血流中段,并将出血肢体抬高或举高,以减少出血量. 用止血带止血时,应先用柔软布片数层垫在止血带下面,不要在上臂中1/3处和腋窝下使用,以免损伤神经.严禁用电线、铁丝、细绳等作止血带用.,.,25,包扎: 包扎在外伤中应用非常广泛,有止血

10、、保护伤口、防止感染、扶托伤肢,以及固定敷料、夹板等作有. 常用的包扎材料:有急救包、三角巾、绷带、四头带等.紧急情况下亦可就地取材. 包扎的注意事项: 1、快（发现、暴露、检查、包扎伤口可快）. 2、准（部位要准确）. 3、轻（动作要轻,以免增加伤口流血）. 4、牢（牢靠、松紧适度、打结时要避开伤口和不宜压迫的部位）. 5、处理伤口要仔细.,.,26,固定: 适用于骨折伤员.骨折是遭受外力打击常见的损伤之一,在现场救治骨折的固定占有很重要的地位. 一线能否对骨折及时、正确地处理,将影响伤员的预后和伤肢的功能恢复.若处理不当,除了会增加伤员的痛苦外,更严重的是会造成伤员的死亡和终身残疾.,.,

11、27,骨折的症状和体征,1、疼痛 2、畸形和异常活动. 3、骨磨擦音（感）. 4、功能障碍. 5、肿胀. 固定的材料: 夹板.亦可用树枝、竹竿、木板、施工工具等,.,28,搬运,先止血、包扎、固定后搬运.主要是抬背. 搬运注意事项: 昏迷伤员在注意保持呼吸道通畅,必要时可用别针穿过舌尖、拉出固定于领扣附近,防止窒息; 颈椎伤应有人协助牵引、固定头部; 脊椎、脊髓伤要避身体弯曲的扭转,平抬平放,并宜用平板或状卧姿势. 搬运过程中,要时刻注意伤情的变化,如发现面色苍白、头昏、眼花、血压脉膊减弱、恶心、呕吐、烦躁不安等,应暂停后送,就地抢救.,.,29,烫伤的创面处理最为重要，先剃除伤区及其附近的毛

12、发，剪除过长的指甲。创面周围健康皮肤用肥皂水及清水洗净，再用0.1新洁尔灭液或75酒精擦洗消毒。创面用等渗盐水清洗，去除创面上的异物、污垢等。保护小水泡勿损破，大水泡可用注射空针抽出血泡液，或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染较重者，应剪除泡皮，创面用纱布轻轻辗开，上面覆盖一层液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布，外加多层脱脂纱布及棉垫，用绷带均匀加压包扎。烫伤还可采用包扎疗法、暴露疗法等。,.,30,烧伤烫伤急救,烫伤处理的原则是首先除去热源，迅速离开现场，用各种灭火方法，如水浸、水淋、就地卧倒翻滚等，立即将湿衣服脱去或剪破衣服淋冷水，肢体浸泡在冷水中，直到疼痛消失为止。还可用湿毛巾或床单盖在

13、伤处，再往上喷洒冷水。不要弄破水泡。,.,31,烫伤的程度：烫伤可分为 一度烫伤（红斑性，皮肤变红，并有火辣辣的刺痛感）； 二度烫伤（水泡性，患处产生水泡）； 三度烫伤（坏死性，皮肤剥落），对局部较小面积轻度烫伤，可在家中施治，在清洁创面后，可外涂京万红、美宝润湿烧伤膏等。对大面积烫伤，宜尽早送医院治疗,.,32,冻伤急救,冻伤使肌肉僵直,在救护搬运过程中动作要轻揉,不在强求使其肢体弯曲活动,以免加强重损伤,应使用担架、平卧、抬至温室内救治.将伤员潮湿的衣服剪去后用干燥柔软的衣物覆盖,不得烤火或搓雪,.,33,动物咬伤急救,青蛇咬伤后,不可惊慌、奔跑、饮酒,以免加速蛇毒在人体内抒散,应迅速从伤

14、口中端向下方,反复挤出毒液然后在伤口上方（近心端）用布带扎紧,将伤肢固定避免活动,以减少毒液的吸收.有蛇药时可先口服,再送往医院救治.,.,34,犬咬后应立即用浓肥皂水冲洗伤口,同时用挤压法自上而下将残留伤口内唾液挤出,然后再用碘酒涂擦伤口.少量出血时,不要急于止血,也不要包扎或缝合伤口,尽量（快）设法查明该犬是否为“疯狗”,对后续治疗计划有较大帮助.,.,35,溺水急救,发现有人落水应设法迅速将其自水中救出,呼吸心跳停止者用心肺复苏法坚持抢救.,.,36,溺水多发生于夏、秋季，尤多见于青少年。 溺水者自水中救出时常呈呼吸浅速、不规律、 呼吸困难、紫绀、咳嗽，甚至呼吸、心跳停 止。溺水者常因窒

15、息而死亡，溺于淡水者， 水自肺、泡进入血循环，可引起血液稀释、 血容量增加及溶血，而造成急性肺水肿和 电解质紊乱。溺于海水者 也可因血液浓缩、血容量减少而导致肺水肿和电解质紊乱。,.,37,溺水急救刻不容缓，现场复苏最为重要，将溺水者救出后立即清除口腔、鼻咽腔的呕吐物和泥沙等异物，保持呼吸道通畅，将其舌头拉出，以免后翻堵塞呼吸道。可将溺水者腹部垫高，胸及头部下垂，或抱其双腿，腹部放在急救者肩部走动或跳动以“倒水”。恢复溺水者呼吸是急救成败之关键，应立即进行人工呼吸，可采取口对口或口对鼻人工呼吸，若伴见心跳停止，同时立即进行胸外按摩，以恢复心脏搏动，胸外心脏按摩与人工呼吸比为4:1。由于溺水常见肺水肿和电解质紊乱，故在急救的同时宜速送医院救治。,.,38,高温中暑急救,中暑现象,一般为恶心、呕吐、胸闷、眩晕、嗜睡、虚脱,严重时抽搐,惊厥甚至昏迷. 应立即将病员从高温或日晒环境转移到阴凉通风处休息.用冷水擦浴,湿毛巾覆盖身体,电扇吹风或在头部置冰袋等方法降温,并及时给病人口服盐水,重者急送医院.,.,39,头面部受伤瘀血急救,头皮血肿多