生长发育课件

1、,生长发育,Growth and Development,.,2,2,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育 神经心理发育及评价,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育 神经心理发育及评价,生长 Growth,生长发育的概念,指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。,发育 Development,指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。 生长发育是相辅相成的过程，量变引起质变。是一个重要的生命现象

2、，始于精卵结合，止于青春期结束。,生长发育的概念,.,7,7,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育 神经心理发育及评价,.,8,8,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律,.,9,生长发育是一个的连续性的过程， 其生长发育有两个高峰期： 出生到一岁的婴儿期 青春期,.,10,10,生长发育规律,连续性、非匀速性发展、阶段性,.,11,11,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律,.,

3、12,神经系统发育较早 生殖系统发育较晚 淋巴系统则先快而后回缩 皮下脂肪发育年幼时较快 肌肉组织学龄期才发育加速,.,13,13,各系统器官生长发育不平衡,.,14,14,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律,.,15,15,生长发育规律,生长发育的个体差异 因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。,.,16,16,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律,.,17,17,生长发育规律,生长发育的一般规律 由上到下 由

4、近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂,.,18,.,19,19,.,20,20,.,21,21,.,22,22,.,23,23,.,24,24,.,25,25,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育 神经心理发育及评价,.,26,26,影响生长发育的因素,遗传因素 环境因素,.,27,影响生长发育常见的因素,内因 遗传 性别 内分泌,27,外因 孕母情况 营养 疾病 生活环境,.,28,28,遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势。,影响生长发育的因素,.,

5、29,29,.,30,30,.,31,31,.,32,32,环境因素（自然与社会环境） 营养 疾病 其它,影响生长发育的因素,.,33,33,.,34,34,.,35,35,.,36,36,.,37,37,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育 神经心理发育及评价,.,38,体格生长发育及评价,38,.,39,39,一、体格生长常用指标及测量方法,体格生长,体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,（一）体重( Weight，W ),体格生长,3/

6、(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,体格生长,体重的增长,1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。 2.非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。,体重增长的规律,体格生长,体格生长,体重增长的规律,3.生理性体重下降 生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重。,.,44,体重计算公式： 1-6个月：体重(kg)=出生体重月龄0.7 7-12个月：体重(kg)= 6月龄0.25

7、1岁平均9kg，2岁12kg 2-12岁：体重（kg）年龄27（或8）,44,.,45,体重测量方法,准备：晨起、空腹、排尿、脱衣,.,46,46,.,47,47,.,48,48,.,49,49,.,50,50,.,51,51,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。,体格生长,.,53,（二）身材的增长 Growth on stature,1.身长/高：头顶到足底的长度,.,54,婴幼儿身长是头、脊柱及下肢的总和。,54,新生儿头长约占身长1/4，成人则占1/8。,2岁至青春前期 57c

8、m/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12岁),1213cm /(312月),75cm,12月,体格生长,身高的增长,.,56,56,.,57,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,体格生长,身高的测量,.,58,58,.,59,59,.,60,身长测量,身高测量,.,61,61,.,62,62,（1）与体重增加规律平行 生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。,身高（长）增长规律,体格生长,（2）身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长。,（3）2岁-12岁身高估计公式: 年龄

9、 7cm+77cm,体格生长,.,65,65,2.坐高（顶臀长） Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,体格生长,.,67,坐高的测量,-顶臀长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,.,68,上部量：头顶至耻骨联合上缘的长度 下部量：耻骨联合上缘至足底的长度 出生时上部量下部量=60%40% 中点: 出生时在脐上，2岁在脐下，6岁在脐与耻骨联合上缘中间，12岁时恰好位于耻骨联合上缘,3.上部量和下部量,.,69,测量耻骨联合上缘至足底的垂直距离，为下部量。身长或身高减去下部量即为上部量。,69,.,70,（三）头

10、围的增长Growth on head circumference,70,体格生长,头与身长比例,.,72,72,头围的增长 Growth on head circumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),体格生长,1. 2岁增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关,体格生长,头围增长规律,头围增长异常 头围过小 头围增长过速,脑发育不良、小头畸形等,脑积水等,体格生长,.,75,75,齐眉弓上缘至枕骨结节的周长,.,76,头围测量,.,77,77,.,78,头围的增长与脑和颅骨的生长有

11、关，与双亲的头围有关。颅骨的测量在2岁以内最有价值，头围过小提示脑发育不良，头围增大过速提示脑积水。,78,提示,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,（四）胸围（chest circumference，CC）,出生时 32 12,1岁 46 约相等,1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,体格生长,头胸围生长曲线,cm,体格生长,.,81,81,提示,营养状态良好，注重胸部锻炼的小儿，其头、胸围交叉时间往往提前，而营养不良的小儿，则退后。,.,82,胸围的测量 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪和肺的发育程度 出生：约32cm 1岁：胸围=头围 1岁青春前期

12、： 胸围头围=岁数1cm,.,83,83,.,84,（五）腹围（abdominal circumference） 平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度 2岁前胸围与腹围大约相等 患腹部疾病如有腹水者需测量腹围,.,85,85,筛查15岁营养状况 （1）13.5cm，营养良好 （2）12.513.5cm，营养中等 （3）12.5cm，营养不良,体格生长,（六）上臂围（左）,.,86,86,.,87,上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。1岁以内上臂围增长迅速，15岁增长缓慢。有人认为在无条件测量身高和体重的地方，可用左上臂围测量筛查5岁以下儿童营养状况。,87,提示,.,8

13、8,88,生长速度 对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。,体格生长评价,身体比例与匀称,.,89,89,匀称程度 评价个体各体格生长指标之间关系 体型匀称 Weight to stature 身材匀称 Trunk-leg ratio,体格生长评价,.,90,课堂讨论,1岁小儿体重、身高、胸围、头围、上臂围正常值是？ 3岁小儿体重、身高、胸围、头围、上臂围正常值是？,90,.,91,二、骨和牙齿的生长发育,91,.,92,92,骨骼 头颅骨 （1）前囟 （2）后囟 （3）颅缝 脊柱 长骨（骨龄）,与体

14、格生长有关的其它系统发育,.,93,（ 一）头颅骨发育 Skull development,93,颅骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨缝 cranial suture (between bones ),前囟,后囟,与体格生长有关的其它系统发育,.,95,骨缝与囟门的闭合 反映颅骨骨化过程,与体格生长有关的其它系统发育,.,97,前囟顶骨和额骨之间的菱形间隙。 后囟 为顶骨和枕骨边缘形成的三角形间隙，

15、于生后68周闭合。 颅缝 生后颅逢重叠，呈叠瓦状，继之分离，于生后34月闭合。颅压高时可致颅逢明显分离。,97/40,.,98,98,囟门的测量,.,99,前囟门测量,正常值 出生时1.52.01.52.0cm，前半年随颅骨发育增大，6个月后随颅骨发育钙化缩小。11.5岁闭合。正常时平软，可见搏动。,前囟异常,张力低,早闭,扩大或晚闭,张力高,与体格生长有关的其它系统发育,.,101,101,提示,前囟检查的临床意义 前囟早闭 头小畸形； 晚闭 佝偻病，先天性甲减（呆小症），脑积水； 饱满 颅内压增高； 低陷 脱水，极度消瘦。,Raise intracranial pressure,颅内压增高

16、,Dehydration,扩大、晚闭,.,105,105,（二）脊柱的发育 spine development,脊柱发育,与体格生长有关的其它系统发育,.,107, 脊柱的发育 3个月 出现第一个弯曲，即颈椎前凸。 6个月 第二个弯曲，即胸椎后凸。 1岁 出现第三个弯曲即腰椎前凸。 67岁 弯曲被韧带所固定。 1415岁开始，脊柱间隙内充满软骨，出现骨化点，形成薄板。,与体格生长有关的其它系统发育,.,109,脊柱生理弯曲的形成与直立姿势有关，是人类的特征，有加强脊柱弹性作用。椎间盘的继续形成是青春后期躯干继续增长的主要原因。注意儿童坐、立、走姿势，选择适宜的桌椅，对保证儿童脊柱正常形态很重要

17、。,109,提示,（三）长骨发育 软骨骨化、骨膜下成骨,.,111,骨化中心,1-9岁腕部骨化中心的数目：岁数+1 临床意义 骨龄落后：见于甲低、生长激素缺乏 骨龄超前：见于性早熟、,111,骨龄：用X线测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄,.,112, 长骨的发育 3个月左右 出现头骨及钩骨 1岁 下桡骨骺 2 2.5岁 三角骨 3岁 月骨 3.5 5岁 大小多角骨 5 6岁 舟骨 6 7岁 下尺骨骺 9 10岁 豆状骨 10岁时全部出齐共10个。 1 9岁的腕部骨化中心的数目=岁数+1,.,113,年龄与腕部骨化中心数的关系,113,次级骨

18、化中心出现的顺序(计算骨龄用),新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich-Pyle Method,测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。,生长激素缺乏症、甲减、 肾小管酸中毒等。,骨龄超前：,中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症。,骨龄落后：,与体格生长有关的其它系统发育,.,118,118,（四）牙齿的发育 teeth development,牙齿的发育 人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个）,与体格生长有关的其它系统发育,乳牙萌出：410个月 通常2.5岁出齐

19、2岁内的乳牙数为月龄-46 12个月未出牙为出牙延迟 个体差异较大,与体格生长有关的其它系统发育,恒牙萌出： 6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙 78岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙（智齿） 2030岁：出齐,与体格生长有关的其它系统发育,.,122,出牙为生理现象，出牙时个别婴儿可有低热，唾液增多，发生流涎及睡眠不安、烦躁等症状。健康的牙齿生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素C、D等营养和甲状腺激素有关。,122,提示,.,123,三、脂肪组织与肌肉的发育 脂肪组织 主要表现在脂肪细胞的数目增加和体积的增大。在胎儿后3个月到1岁时为高峰，以后减慢，至

20、学龄前脂肪细胞大小已增加不多 到青春前期又有上升，女孩比男孩更明显。 皮下脂肪占全身脂肪的50%，测量皮下脂肪厚度，是判断全身脂肪量多少的常用方法。过多：肥胖症，过少；营养不良。,.,124, 肌肉组织 出生时肌张力较高，12个月后逐渐减退，随着运动能力的增强其发育到青春期肌肉发育最快，尤以男孩更为明显。,.,125,淋巴组织 胸腺 出生至10岁前由10g渐增至30g，前2月增长迅速达20g，10岁后逐渐萎缩。 淋巴结 新生儿期不易触及，正常婴幼儿的颈部、颌下、腋下和腹股沟可触及黄豆大小单个淋巴结，无压痛，属正常增生。 扁桃体 2岁以后增大较快，以后渐缩小，6岁后第二次生理性增大。故小儿时期常

21、见扁桃体增大，属生理现象。,125/40,.,126,126,四、青春期的体格生长规律,第一生长高峰,第二生长高峰,体格生长,.,127,127,生殖系统发育,青春期： 青春前期（早期）： 1013岁青春成熟期（中期）： 1416岁 青春后期（晚期）： 1720岁,.,128, 男性生殖系统 睾丸： 未发育前，睾丸的容积约2ml，长径2cm， 阴茎: 长度5cm。一般在1011岁时睾丸、阴茎开始增大，1213岁开始出现阴毛，1415岁出现腋毛、声音变粗，16岁长胡须、痤疮、喉结等。,.,129, 女性生殖系统 卵巢 出生时卵巢发育已较完善，随着雌激素水平的上升不断发育，青春期发育最快。 乳房

22、一般女孩在910岁时乳房开始发育，骨盆增宽，1011岁出现阴毛。 月经 13岁时子宫已达成人大小，出现初潮,.,130,130,第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、体重增长迅速 其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型 体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育,体格生长,.,131,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育 神经心理发育及评价,131,.,132,132,（一）资料分析及表示方法 1.统计学表示方法 （1）均值离差法 （2）百分位数法 （3）标准差

23、的离差法 （4）中位数法,体格生长评价,133,.,（1）均值离差法 SD的方法表示，应用于符合正态分布的样本。 1SD包括68%对象， 2SD包括95%， 3SD包括99.7%。 通常以 2SD为正常范围； 2SD为营养不足， 2SD为营养过剩。,133/40,.,134,134/40,均值离差法评价表,.,135,（2）百分位数法 适用于非正态分布的样本。以P3P97为正常范围，包括总样本的94%，常以P3百分位为营养不良，P97百分位为营养过剩。 如：正常参考值：1岁男童体重P3=8.08，P97=11.94，身高P3=71.8cm，P97=82.0cm。 (例 W=12.5kg H=7

24、1.2cm ),135/40,.,136,（3） 标准差的离差法（Z评分或SDS） 由于儿童生长发育存在着性别、年龄、地区间的差异，上两种方法必须应用同性别、同年龄、同地区的参照值来恒量，SDS可以应用于不同性别、年龄、地区间儿童比较。 Z评分（SDS）=（X ）/SD 注：X为测得值， 为平均值，SD为标准差。 Z评分可为正值，也可为负值。,136/40,.,137,即用受检儿童某项指标的实测值与参照值之间的差值和相应的标准差相比，其本身没有单位，只代表该儿童体格发育水平和所处的位置。 结果判断：SDS为2时为正常范围。为0时相当于均值，23时可疑，应近一步检查，3时营养不良，3时营养过剩。

25、 (例 W=12.5kg H=71.2cm ) SDS=(12.59.97)/1.04=2.43,137/40,.,138,（4）中位数法 当样本变量为正态分布时，中位数等于均数或第50百分位。当样本变量分布不是完全正态时，选用中位数而不是算数平均数作为中间值。因此时样本中少数变量分布在一端，用算数平均数表示则对个别变量值影响大。故用中位数表示变量的平均水平较妥。,.,139,（5）指数法 常用Kaup指数 Kaup = 即每单位面积的体重值，用于判断匀称度，亦称体块指数（BMI）。正常男孩数值为12.7117.84 ，女孩为2.6717.31。 例 W=12.5kg H=71.2cm Kau

26、p = 24.66,139/40,.,140,2.测量值的表示,表格 按等级将测量数值以表格形式列出，便于查询，但不够直观。 生长曲线 按个等级的数值绘安隐及制成曲线图。优点是较等级数值直观，不仅能较准确了解儿童的发育水平，还能对儿童某项指标进行纵向观察，易看出该小儿生长的趋势有无偏离现象，以便及早发现原因及采取干预措施。,.,141,生长曲线图评价法：用同性别、同年龄组小儿的某一项体格生长指标的各主要百分位数值（或离差法的均值和标准差）画成曲线，可制成生长发育曲线图。 常用的生长发育曲线图有：年龄体重曲线图，年龄身高曲线图，身高体重曲线图。,141/40,.,142,142/40,生长发育评

27、价表,.,143,.,144,.,145,145/40,.,146,146/40,.,147,147/40,.,148,148/40,.,149,149,评价结果表示,均值离差法： 百分位法：,等级法,体格生长评价,.,150,（二）评价内容,发育水平 生长速度 匀称程度,.,151,151,发育水平 将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。,体格生长评价,.,152,152,早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后再评价 （1）身长至40月龄后不再矫正 （2）体重至24月龄后不再矫

28、正 （3）头围至18月龄后不再矫正,体格生长评价,.,153,153/40,生长速度 对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。,体格生长评价,.,154,154/40,匀称程度：评价个体各体格生长指标之间关系。 体型匀称度：表示体型（形态）生长的比例关系。实际工作中常选用身高的体重表示一定身高的相应体重增长范围，间接反应身体的密度与充实度。将实际测量与参照人群值相比较，结果常以等级表示。 身材匀称 ：以坐高/身高的比值反映下肢生长状况。按实际测量计算结果与参照人群值计算结果比较。结果以匀称、不匀称表示。

29、,体格生长评价,.,155,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育 神经心理发育及评价,.,156,神经心理发育包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面，以神经系统的发育和成熟为物质基础。,156,提示,.,157,一、神经心理发育,.,158,158,（一）神经系统的发育,.,159,159,1.大脑形态发育 （1） 大脑皮质沟回的形成,.,160,（2） 脑重量的发育,160,.,161,161,.,162,162,大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳 抑制 睡眠状态为主,2.大脑功能发育,神经髓鞘的形成到4岁才

30、完成。 婴儿期由于神经髓鞘形成不全， 受外界刺激时易于泛化波及到 临近神经纤维。 不易形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠状态。,.,163,163,出生时：脑表面的沟回已经形成，但大脑皮质薄，细胞分化不全，缺乏树状突。 3岁时：脑细胞分化基本完成，大脑功能接近成人 8岁时：达成人水平。 出生后神经细胞数目不再增加， 但细胞功能尚不成熟。,.,164,3.脊髓的发育 出生时：重量为26g， 成人可增致45倍。 小儿脊髓相对比成人长，新生儿脊髓下端位于第二腰椎的下缘，4岁时位于第一腰椎。,.,165,4.神经反射的发育,(1)出生时存在而后永不消失的反射 角膜反射（corneal reflex） 瞳孔反

31、射（papillary reflex） 咽反射（pharyngeal reflex） 吞咽反射（deglutition reflex）,165,.,166,(2)出生时存在而后逐渐消失的反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射,166,.,167,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,先天性非条件反射,.,168,168,.,169,(3)出生时不存在后逐渐出现并终生不消失的反射： 腹壁反射 提睾反射 腱反射,169,3-4个月前的婴儿肌张力高，Kernig征阳性。 2岁以下儿童Barbinski征阳性。,.,170,(4)脑膜刺激征和病理反射,颈强直 屈髋伸膝试验（Kernig） 抬颈

32、试验 ( Brudzinski ) 巴宾斯基（Babinski ) 卡道克（Chaddock ) 戈登（Gordon ) 奥本海姆（ Oppenheim ),170,.,171,171,(二)感知觉的发育,是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。,.,172,172,1. 视感知的发育,.,173,173,新生儿 视觉最佳焦距20cm ，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。,.,174,174,35月 头眼协调好 69月 深度视觉发育 6岁 深度视觉充分发育 视觉发育的关键期在3月6岁,.,175,2个月：头眼协调可注视物体 34个月：

33、喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体 45个月：认识母亲、奶瓶 67个月：目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色 89个月：出现视深度感觉，能看小物体 1.52岁：区别各种图形 2岁：区别垂直线与横线 5岁：区别颜色 6岁：深度视觉充分发育，视力1.0,.,176,176,视力检查,.,177,177,新生儿时期检查可见婴儿眼睛随体位移动，竖抱时眼张，平抱时眼闭，成玩偶眼睛现象。,提示,.,178,以下情况提示视觉障碍可能 婴儿不注视母亲；眼球不断摆动，对鲜艳颜色注视短暂；对细小物品无兴趣；4个月仍不看自己的手；眼球震颤、斜视。,178,提示,.,179,179,2. 听感知的发育,.,180,听 觉

34、,180,新生儿,3个月,9个月,听觉灵敏度好,听觉集中,寻找声源,能寻找来自不同高度的声源,.,181,181,胎儿后期 有听觉 37天 听摇铃眨眼 3月 头转向声源 6月 区别父母声音 8月 区别语言意义 1岁 听懂名字 2岁 听懂简单吩咐 4岁 听觉发育完善,.,182,听感知的发育和儿童的语言发育直接相关，听力障碍如果不能在语言发育的关键期内或之前得到确诊和干预，则可因聋致哑。 婴儿不爱听成人会话的声音，而爱听成人用来对他说的“婴儿话”（高频、语调多变化、句短、速度慢）。,182,提示,.,183,以下现象提示听觉障碍 婴儿不因雷鸣及巨响惊吓（哭，惊跳） 母亲走近时无喜悦表示 少学说话

35、 咬音不正,183,提示,.,184,184,出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。 46月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。,3. 味觉的发育（taste）,.,185,新生儿对甜味表示喜悦，长伴吸吮动作。酸味引起噘唇和眨眼，苦味引起吐舌和厌恶表情。 婴儿最喜香蕉及奶油香，香草次之。鱼腥气尤其是坏禽蛋引起厌恶表情。,185,提示,.,186,4.嗅 觉,186,新生儿,7-8个月,对有气味的物质发生反应,嗅觉较灵敏,.,187,嗅觉发育 出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快

36、与不愉快气味。 34个月能区别好闻、难闻的气味。 78个月开始对芳香气味有反应。,.,188,188,5.皮肤感觉的发育,包括触觉、痛觉、 温度觉等。,.,189,189,触 觉,新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感 23岁 可辨别物体的属性 56岁 区别体积和重量不同的物体,.,190,190,皮肤良性触觉刺激有促进婴儿生长发育的作用。简单的皮肤接触，能够消除婴儿的紧张，有调节肾上腺皮质内分泌的作用，从而促进婴儿的生长。,试验报道，对早产儿每天抱出暖箱3次，每次在其身上按摩15分钟，婴儿生长能加速47%。,.,191,191,痛 觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发

37、育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。 温度觉发育 新生儿温度觉很灵敏，尤其对冷的反应，如出生是遇冷则啼哭。,.,192,192,（三）运动的发育 motor development,.,193,193,儿童运动发育包括 大运动 精细运动,运动发育,.,194,运动功能的发育,平衡和大运动 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 2岁：双足并跳 30个月：单足跳 36个月：两腿交叉下楼梯。,194,细动作 一握三抓六会敲，九用两指周会勺 18个月：能叠23块积木； 2岁：可叠67块积木，会翻书。,.,195,.,196,196,大运动发育,精细运动发育,.,197,197,抬 头（Lift head

38、） 2月 抬头 3月 抬头较稳 4月 抬头很稳，并转动自由,.,198,198,坐（Sit） 3月 扶坐时腰呈弧形 45月 靠物坐 6月 双手向前支撑坐 8月 独坐稳，并能左右转身,.,199,199,翻身（Roll over）,12月 侧卧至 仰卧 45月 仰卧至 侧卧 68月 仰卧至 俯卧,12月,新生儿,68月,.,200,200,.,201,201,爬（Creep） 89月 用上肢拖着身体向前爬 12月 手膝并用,.,202,202,站（Stand） 68月 扶物站 912月 独站片刻 22月2.5岁 独足站,.,203,203,走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump） 6月 扶跳

39、 912月 扶物走 1岁 独走几步 1.52岁 跑 2岁 双足跳 34.5岁 独足跳,.,204,204,大运动发育（口诀）,二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops,.,205,205,大运动发育可疑迟缓的临床判断,4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐 13月 不能独自站 15月 不能独自走,.,206,课堂思考,206,你知道她应该几岁吗？,.,207,207,几岁的小孩可以学骑小车？,.,208,这孩子多大啦?,208,.,2

40、09,209,精细运动发育 Fine Motor Development,.,210,精细动作 约3个月：握持反射减弱、消失。 67月：弯腰取物，捏、敲等探索动作，将物体在两手间传递。 910月:用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。 1215月:学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。 1.5岁:能叠23块积木。 2岁：能一页页翻书，叠67块积木。 3岁：临摹简单图形。 5岁：能学习写字。,.,211,211,34月 吃/玩手,.,212,212,56月 伸手抓物,.,213,213,68月 物体换手,.,214,214,812月 拇食指钳小丸,.,215,215,11.5岁 自发乱画,.,216,216,2

41、岁 叠纸,23.5岁 搭桥,.,217,217,.,218,218,.,219,219,精细运动发育(口诀),三玩手 plays hands 一岁乱画 scribbles 五抓 grasps object 二岁折纸 folds paper 七换手passes object 三岁搭桥 builds bridge 九月对指 picks up with thumb-index finger,.,220,220,精细运动发育可疑迟缓的临床判断,6月- 不能伸手抓物 9月- 不能物体换手 12月- 不能拇食指取小丸,.,221,221,（四）语言的发育 Speech and Language Devel

42、opment,.,222,1.发音阶段 2月发出和谐喉音 8月无意识叫爸爸、妈妈 2.理解语言阶段 9月听懂简单词句 12月能有意识叫爸爸、妈妈 3.表达语言阶段 1.52岁会说23字构成的句子 3岁会唱短歌谣,.,223,223,发音、理解、表达,.,224,224,语言发育的条件,听觉 CNS 发音器官 | | | 接受 理解与表达 发音,促进语言发育的条件：充分的语言 环境刺激,.,225,225,新生儿：哭叫； 6个月：听懂自己名字； 12个月：说简单的单词，如“再见”、“没了”； 18个月：能用1520个字，并指认家庭成员的称谓； 24个月：指出简单的人、物名和图片； 3岁：说出有2

43、3个字组成的短句； 4岁：能完整讲故事。,.,226,226,724月 语言理解的关键期,23岁 语言表达的关键期,.,227,227,言语发育可疑迟缓的临床判断,14月 不会说单词(名词) 24月 不会组合两个不同音节的词(动词) 30月 不会说短句(关联词),.,228,228,语言发育迟缓筛查标准,24月 词汇量30个障碍 词汇量50个可疑,.,229,229,（五）心理-社会能力的发育 （Personal Social Skill）,.,230,1.早期社会行为：笑、游戏、不再认生。 2.注意的发展：婴儿期以无意注意为主，56岁后能较好的控制自己的注意力。 3.记忆的发展：分为感觉、短

44、暂记忆和长久记忆。长久记忆又包括再认和重现。,230,提示,.,231,记忆是认知的重要环节。 记忆开始与胎儿期。 多次短暂经历比一次较长的经历更有利于记忆。,231,提示,.,232,再认：指以前感知的事无在眼前重现时能被认识。 重现：指以前感知的事物虽不在眼前重现，但可在脑中出现。 1岁内婴儿只有再认而无重现。,232,提示,.,233,4.思维 thinking 1岁儿童开始思维，3岁以前是初级，3岁后是抽象，6岁以后开始综合分析。 5.想象的发展 有意和创造性想象到学龄期开始。,233,.,234,6. 性格 personality,234,婴儿期： 依赖性和信赖感 幼儿期： 自主感和

45、依赖和违拗性 学前期： 主动性和失望内疚 学龄期： 学习成就和自卑 青春期： 心理适应能力的加强或波动,.,235,235,个人-社会能力可疑迟缓的临床判断,2月 - 不能逗笑 9月 - 不能分辨生、熟人 14月 - 不会表示需要,.,236,236,心理- 社会能力的发育（口诀）,二笑 smile responsively 六认生 shy with strangers 九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣 put on T-shirt,.,237,237,笑 smile,几个月会逗

46、笑？,课堂讨论,.,238,238,怕生 shy with strangers,几个月开始怕生？,.,239,239,做再见 wave bye-bye,几个月会再见？,.,240,240,示需要 indicate wants,几个月？,.,241,241,自发乱画 scribbles,多大小孩？,.,242,242,交往游戏 play interactive games,.,243,243,穿衣 put on T-shirt,.,244,244,几岁孩子会荡秋千？,.,245,245,几岁孩子绘画汽车？,.,246,246,几岁孩子会查10以内数字？,.,247,几岁孩子认识时间？,247,.,248,二、神经心理发育的评价,.,249,评估工具,能力测试 适应性行为测试,.,250,能力测试,（1）筛查性试验 绘人实验：适合于5-9.5岁儿童。要求被测儿童依据自己想象绘一全身正面人像。以身体部位、各部比例和表达方式的合理性进行计分。 丹佛智能筛查法（DDST）：用于6岁以下儿童的发育筛查，测试内容分为大运动、细运动、语言、个人适应性行为四个能区。 图片词汇测试（PPVT）；适用于4-9岁儿童的一般智能筛查。工具为120张图片，每张有黑白线条画四幅，测试者说一个词汇，要求儿童指出所在图片其中相应的一幅画。适用于语言或运动障碍者。,.,2