急危重症-严重创伤PPT课件

1、. 1、第九章严重创伤.2、第一节概要、创伤(trauma )广义：指人体受到外界物理性(如机械性、高烧、电击等)、化学性(如强酸、强碱、农药及毒物等)的狭义：机械性损伤因素作用于生物组织结构的完整性破坏及/或严重创伤：危害生命或肢体的创伤，多为多部位、多器官的多发伤，病情危重，伤情变化快，死亡率高。3、一、创伤分类、1、致伤原因分类：冷武器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、放射性损伤、复合伤2，致伤部位分类：脑外伤、颌面颈外伤、胸腹部3，损伤类型分类：开放性创伤：皮肤或粘膜有伤(擦伤、撕伤、切伤、刺伤)的闭合性损伤：皮肤或粘膜指关节脱位或半脱位、闭合性2、重伤：以暂时无生命危险、伤员生命体征稳

2、定的伤情，应严格观察，争取在12小时内处理。 3、危重伤：指有生命危险、需要紧急处理的伤口。6、一、创伤的分类、分类核对表示的危害生命的条件是收缩压120次/分和呼吸次数30次/分或12次/分。 头、颈、胸、腹或腹股沟的贯通伤。 意识不清楚。 手臂或脚踝以上的创伤性断肢。 枷胸。 有两处以上的长骨骨折。 3米以上高处坠落符合上述项目的是重症伤口。7、2、创伤评分系统、创伤评分系统以评分的形式评价创伤的严重性，即以伤员的生理指标或诊断为残奥表，通过数学补正计算将伤员伤情严重性的多个方案的总和作为创伤评分。 适合急救特点的创伤评分修正的创伤评分RTS简明创伤分级法AIS损伤严重度评分ISS新损伤严

3、重度评分NISS损伤严重度ASCO和TRISS修正量法急性生理学及既往健康评分APACHE，8，修正的创伤评分RTS，9，3，创伤后的病理生理变化，局部反应(。 一般来说，3-5天后消退过强，广泛的炎症反应局部组织张力过大，血液循环障碍过多，组织坏死有严重损伤的倾向。 易二次感染的多器官功能衰竭(直接损伤内皮细胞)体温变化(创伤后坏死组织吸收热)、 11，4、创伤气道评价与建立、(一)气道1、初步评价：提问、视、听、触、测四、创伤气道评价与建立、创伤气道建立发生局部或全部阻塞时， 应采取保护措施使患者仰卧以保护颈椎开放气道清除口异物或呕吐物，但应尽量避免刺激呕吐.13，4，创伤气道评价与建立，

4、1，颌面部损伤的气道处理：气管插管2喉损伤：声门下气道开放技术气管损伤：纤维支气管镜直视插管在损伤气管段.14、第二节多发性创伤、多发性创伤(multiple trauma )是指在同一致伤因素的作用下，人体同时或连续有两个以上解剖部位或脏器受到创伤，其中至少有一个是危及生命的严重创伤或合并创伤性休克者。15、区分以下概念： 1、多处伤口：同一解剖部位或脏器发生2处以上伤口。 2 .复合伤：多种致伤因素对人体的一个或多个器官或解剖部位造成损伤。 弹道伤3、联合伤：创伤引起横膈膜破裂、16、病因和临床特征、致伤原因有其特点：和平期：交通事故、坠落、爆炸。 战争时期：以炸弹、子弹为主1、应激反应沉

5、重、病情变化快、死亡率高的重度多发伤后伴有一系列复杂的全身应激反应，其反应程度除了与创伤的严重程度有关外，还受创伤的性质、部位和伤情的影响。17、各因素与死亡有关，各因素的多发伤死亡率为脑外伤42.0%和脑外伤77.1%的受伤部位2个49.3% 3个60.4% 4个68.3% 5个71.4%不同部位的头胸腹84.4%头胸腹四肢87.0%，医生无能为力。 第二高峰：几分钟，抢救黄金时间，常死于脑疝、气胸、内出血、休克等。 第三高峰：几天或几个月，经常死于感染、MODS。 取决于医疗从业者的救治质量和患者的身体状况。19、病因和临床特点2、伤重休克率高休克发生率50%胸腹伤者67% 301医院报告

6、66.7%收缩压80mmHg 80%同济医院201例58.1%原因：伤重、范围宽、出血量大、出血部位多的机制：低血容量性最多病因和临床特征，3，低氧血症发生率高，早期高达90%，尤其是脑外伤昏迷、血气胸休克者.呼吸困难型：缺氧明显隐蔽型：缺氧体征不明显，患者干燥不安.21，病因和临床特征，4，易漏诊(12%左右)、22、病因和临床特征、5、感染发生率高的开放性损伤消化道破裂呼吸器等闭合性损伤引起的局部感染和肺部感染败血症、脓毒血症、23、病因和临床特征、6、多器官功能障碍发生率高的早期SIRS、多器官功能障碍最早. ARDS治疗困难的多个组织、器官， 越专科治疗矛质(综合型大医院)各专科病情危

7、重，需要手术原则：控制出血和呼吸困难后处理脑疝及其损伤成立创伤急救专业小组，开展TICU才能提高成活率.25，病因和临床特征，8，并发症发生率病情评估初次评估(第一阶段评估、第二阶段评估)的初次评估的目的是确认是否有致命损伤，明确的潜在损伤判断处理处理负伤者的优先顺序，根据评估实施适当的救护，降低死亡率、残疾率，改善预后，27，病情评估和判断第一阶段评估A(airway ) 气道：检查气道的同时保护颈椎，确保伤者的气道，确保B (breathing )呼吸：确保呼吸，暴露伤者的胸部，观察有效的呼吸辅助C (circulation )循环： D (disability ) 能力丧失： AVPU检

8、查手指脚趾对感觉和活动表现评价瞳孔GCS E (exposure )暴露：安全脱衣裤保温脱上衣脱袜子，28，病情评价和判断下一阶段评价F (follow up )随访：监测生命体征辅助检查由家属负责伤员G (give comfort ) 的护理措施： H (history )病史：伤前伤情过去疾病了解伤后处理情况I (inspect )检查。 29、病情评估判断、重点脑外伤意识状态瞳孔头部征象肢体运动辅助检查颈部外伤胸部外伤腹部外伤、30、病情评估判断、泌尿系损伤骨盆骨折和脊髓损伤四肢损伤评估局部状况血管损伤周围神经损伤筋膜间隔综合征脂肪栓塞综合征、31、建立诊断，同一伤造成的以下伤2个以上，

9、 多发伤脑损伤颈部损伤胸部损伤泌尿生殖系损伤骨盆骨折和休克脊柱骨折以及神经损伤上肢肩胛骨、长骨骨折下肢长骨干骨折伴四肢广泛撕脱伤.32 .持续评价，持续评价：评价患者对治疗的反应和初步治疗后的病情变化时再评价。33、救治和护理、(1)救治原则和程序的目的是优先解除危害生命的情况，挽救生命。 基本方案初级评价第一阶段评价ABCDEVIPCO再次第二阶段评价FGHI安全运输救护方案医院ABCDEFGHI重点评价急诊科救护和后续治疗方案， 34，急救和护理V(ventilation )保持呼吸道的通畅、通气和充分的氧气供给，保持口腔异物(血、血的快速输液输血扩张血容量P (pulsation )心电压C (control bleeding )紧急控制出血(内外) o (opplication )，尽快确立气管切开或插管(血气胸、气管