颈椎精细解剖及颈椎病.ppt

1、颈椎及颈椎病的精细解剖目录，颈椎、肌肉、神经血管的解剖概述、颈椎病的诊断与治疗、其他治疗的鉴别诊断、颈椎的体格检查概述，颈椎病是指由颈椎间盘退变引起的一系列复杂综合征，如颈椎关节、软骨及其周围韧带、肌肉和筋膜的损伤，以及刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织的关节增生和椎间隙变窄等继发性改变。颈椎病是一种常见病、多发病，颈椎病的年轻化趋势越来越明显。解剖学，骨解剖学-每个颈椎骨的解剖学特征(如33，360颈2)软解剖学-每个肌肉韧带关节囊的位置和关系-血管解剖学-椎动脉神经的解剖学-神经根，神经干，神经丛，人体形状，一个颈椎骨，骨解剖学在环形椎骨中没有椎体，没有棘突，没有前弓和后

2、弓，并且在后弓上有前结节和后结节。椎动脉沟最长的横突也有前后结节，无分叉。第二颈椎(中轴)有齿状突，棘突最大，横突(横突孔)最小，第七颈椎(大椎)棘突最长，第三、四、五、六颈椎无横突孔，颈部有6个椎间盘。软骨板环髓核。韧带、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、股骨粗隆间韧带。关节及关节囊，寰枕关节，寰枢椎侧关节，关节囊后关节突，5。血管-椎动脉和静脉，第一段：前椎骨起始段，第二段：横突直段，第三段：环形椎骨弯曲段，第四段：颅内前三段位于环枢段，后三段位于环枕段。(1)共有八条颈髓神经：第一条颈髓神经从第一颈椎上方穿过，第八条颈髓神经从第七颈椎下方穿过，另一条颈髓神经从颈椎上方穿过。神经丛：颈

3、丛臂丛神经、7。椎管前方有椎体、椎间盘和后纵韧带；其次是椎板、棘突根和黄韧带；两边都有蒂；后外侧是关节突；颈髓穿过椎管。特点：小管、大骨髓、小缝隙。八、肌肉、斜方肌起点跑步方向头钳肌起点跑步方向骶棘肌起点跑步方向枕骨肌起点跑步方向提肩胛肌起点跑步方向胸锁乳突肌起点跑步方向斜角肌起点跑步方向项韧带、斜方肌、头钳肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、枕大神经、枕小神经、颈椎深头半肌的解剖、 触诊体表的C1横突，可触及乳突与下颌角之间的间隙，且位置较深(正常人也能感觉到压痛)。 在下颌升支和胸锁乳突肌之后，这两个结构之间的间隙是可接近的。触诊在轴的棘突表面，轻微的头的弯曲和伸展，以及在寰椎的后结节下面接触的骨结

4、构是轴的棘突。颈椎棘突示意图，从C2到尾部数棘突会感觉到颈椎前突。C3、C4和C5的棘突较深且靠得很近，因此不适合区分它们。C7T1棘突表面触诊显示，当头部左右旋转时，C7棘突有运动，而T1棘突无运动。后斜角肌和中斜角肌的腹部触诊、后斜角肌和中斜角肌的腹部肌肉触诊：短时间吸入和重复上胸部的运动有助于斜角肌的运动触诊斜方肌的上纤维，斜方肌的上纤维：抬起肩膀，将头向同一侧弯曲以抵抗阻力，这可以在颈部的外侧部分显示。斜方肌的颈肌束。斜方肌的整体解剖图，斜方肌的起点：上线、枕隆起、项韧带和所有胸棘突。停止点：锁骨外1/3，肩峰和肩胛骨。功能：将肩胛骨拉近中线，用上纤维提肩胛骨，下纤维提肩胛骨，斜方肌外

5、侧浅深分析图，斜方肌外侧肩峰止点分析图，颈椎病分类，局部颈椎病，神经根型颈椎病，颈椎病，椎动脉型颈椎病，交感型颈椎病，混合型颈椎病，食管压迫型颈椎病，后纵韧带骨化症，x光检查显示颈椎生理曲度改变， 椎体前方阴影增宽，不稳定椎间隙变窄，骨赘形成小关节增生，椎间孔改变椎管矢状径，韧带钙化椎间盘钙化椎间盘真空现象，最初多为颈肩疼痛，短时间内加重，并辐射至上肢。 根据受压神经根的不同，辐射范围出现在相应的皮结节。皮肤可能有麻木、过敏和其他感觉异常。当头部或上肢姿势不当，或受影响的肢体突然被拉起时，可能会出现上肢肌肉力量下降、手指活动无力和严重的放电样剧痛。检查显示患侧颈部肌肉痉挛，因此头部向患侧倾斜，

6、肩部向上弓起。老年人的上肢肌肉可能会萎缩。横突、斜方肌、肱二头肌长、头腱短、肩袖和三角肌有压痛。患肢的抬起、外展和向后伸展受到不同程度的限制。上肢正牵引试验：操作者用一只手握住患颈，用另一只手握住患腕，并向相反方向牵引。此时，臂丛神经被拉伸，这刺激了受压的神经根并引起放射痛。正压压头试验。x线：显示颈椎生理性突出消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生。CT或MRI显示椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄及脊神经受压。神经根型颈椎病、症状和体征、颈部和肩部疼痛、放射疼痛、牵引试验、颈部压迫试验、感觉肌力或肌肉萎缩腱反射、神经根型颈椎病的定位诊断、诊断和鉴别诊断、病史和体征X线：病变椎间隙的狭窄或增生、颈椎在

7、屈曲和伸展期间的侧位片上病变节段的过度松动、以及斜位片上突出椎间孔的骨刺。磁共振：脊髓和椎间盘显示清晰。辨证：胸廓出口综合征、肩周炎和腕管综合征、肌萎缩和侧索硬化、颈神经根瘤。治疗，非手术治疗，有效的手术治疗，脊髓型颈椎病，常发生于40-60岁，是一种常见的侵犯椎束的多层次病变，症状：四肢麻木，手脚无力，行走不稳，容易摔倒的物体，踩棉花的感觉，胸部或腰部扎带的感觉。严重的病例可能会有行走困难、尿失禁或尿潴留，甚至四肢瘫痪和卧床不起。体征：上肢和下肢肌腱反射亢进，霍夫曼征阳性，髌阵挛和踝阵挛，高肌张力，严重者Pap征阳性。C4/5髓核突出并压迫硬膜囊和脊髓，其上部后静脉丛充血和增厚。MRI椎管测

8、量和椎管狭窄，椎管矢状径小于10毫米，为绝对狭窄。颈椎管截面积大于200mm2，185mm2为临界值。正常的侧隐窝矢状径小于3毫米，这肯定是狭窄的。1.颈椎管测量、磁共振椎管测量和脊柱ca1.前路椎间盘切除术，椎体间植骨，2。前路长窗减压，椎管扩大植骨融合。后路单开门椎板成形术。后路双开门椎板成形术，交感神经型颈椎病，可与神经根型颈椎病共存，有交感神经兴奋或抑制症状。这种交感症状很难确定交感神经的哪一部分受到压迫或刺激：1 .它是由颈部关节炎症刺激交感神经引起的。2.它是由脑缺血引起的。椎动脉型颈椎病，因钩椎关节骨质增生压迫椎动脉所致。椎动脉型颈椎病、颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接

9、刺激或压迫椎动脉椎间关节产生过度运动，牵拉椎动脉颈交感神经兴奋，引起椎动脉反射性痉挛等。症状和体征：头痛、头晕、耳鸣、眩晕和记忆力减退很常见。特点：头部旋转会导致头晕。当出现头晕时，头部转向健康的一侧，病变在相反的一侧。可能会有空投攻击。椎动脉型颈椎病、椎动脉型颈椎病、椎动脉造影：可发现椎动脉扭曲或狭窄，是手术的指征。鉴别诊断、先天性椎动脉闭塞、锁骨下动脉栓塞性血管炎、内听动脉栓塞、梅尼埃病、治疗、制动：它能限制椎动脉与钩椎关节间摩擦引起的椎动脉痉挛，因此它能限制发病。手术：椎动脉松解、横突孔切开、钩椎关节切除、椎间孔切开、颈椎病体检、特异性体检、压痛点检查：椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与患节

10、一致，但应注意适度用力，以免加重病情。颈椎活动范围：屈曲、伸展、侧向屈曲和旋转的检查。神经根型颈椎病患者存在明显的颈椎运动受限，而椎动脉型颈椎病患者在向某一方向运动时可能会发生眩晕。感觉障碍检查：皮肤感觉检查有助于了解颈椎病的程度。不同部位的感觉障碍可确定病变颈椎的节段；疼痛通常出现在早期，当麻木出现时，已经进入中期，感觉完全消失，处于疾病的晚期。1臂丛神经牵引试验：也称为Doed试验。本实验的机制是拉动神经根，观察患肢是否出现反射性疼痛。检查时，患者应向前弯曲颈部，检查者应将一只手放在头部患病的一侧，用另一只手握住患肢的手腕，并向相反方向拉。如果患肢感到疼痛和麻木，这将是积极的。如果受影响的

11、肢体在拉的时候被迫做内部旋转，这就叫做吃了强化试验。头部撞击试验：也称为“砧座”试验。当病人坐下时，医生将一只手平放在病人的头上，用手掌触摸头部物品，用另一只手握紧拳头轻拍置于头顶的手背。如果患者感到颈部不适或疼痛或上肢(一侧或两侧)疼痛或麻木，测试为阳性。3。椎间孔压迫试验：也称为喷射试验。让病人采取坐姿，头稍微向病人一侧弯曲，检查者站在病人后面，用手握住病人的头顶并施加向下的压力。如果辐射疼痛发生在受影响的肢体，它将是积极的。原因是侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔变窄，椎间盘突出暂时增加，因此神经根挤压症状更加明显。杰克逊压头试验，当患者头部处于中立和伸展位置时，检查人员沿轴向对头部顶部施加压力，如果患肢出现放射痛，症状加重，这称为杰克逊压头试验阳性。在肩部凹陷测试中，病人坐起来，头翘着，7。颈部伸展测试：检查者将手放在病人的左右耳朵上，夹住他的头，轻轻抬起。如果患者感到颈部和上肢疼痛减轻，则为阳性。本实验可作为颈椎牵引治疗的适应症之一。8。转身看东西测试：让病人看他肩膀上或旁边的东西。如果病人不能或不敢转