血透基础知识.ppt

1、 Year, Legal owner,1,血透基础知识, Year, Legal owner,2,血透是什么?,血透有什么作用?, Year, Legal owner,3,“人工肾”-替代肾脏, Year, Legal owner,4,肾脏的作用, Year, Legal owner,5,对肌体有害的代谢产物,水代谢平衡,人体内环境酸碱度的平衡,协助维持血压,产生促红素,影响Ca在骨胳上的沉积,人体内环境电解质的平衡,血液透析可替代肾脏的部分功能, Year, Legal owner,6,排泄体内废物, Year, Legal owner,7,维持体内水平衡, Year, Legal owne

2、r,8,维持体内酸碱度的平衡, Year, Legal owner,9,维持体内电解质的平衡, Year, Legal owner,10,影响体内钙的吸收沉积,肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此肾病患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷结合药物及维生素D作补偿。透析治疗有助清除过多的磷。, Year, Legal owner,11,维持血压平稳, Year, Legal owner,12,产生促红素(EPO), Year, Legal owner,13,对肌体有害的代谢产物,水代谢平衡,人体内环境酸碱度的平衡,协助维持血压,产生促红素,影响Ca在骨胳上的沉积,人体内环

3、境电解质的平衡,肾脏的部分功能, Year, Legal owner,14,如果肾藏出了问题?,1,急性 2,慢性 3,萎缩,坏死, Year, Legal owner,15,当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5毫升每分钟时，便需要开始肾取代治疗。,引起肾衰竭的原因,先天性疾病,系统性疾病,肾硬化疾病,慢性肾孟炎,慢性肾小球肾炎,糖尿病,其它, Year, Legal owner,16,目前的几种主要替代疗法, Year, Legal owner,17,肾移植 优点: 缺点:, Year, Legal ow

4、ner,18,腹膜透析, Year, Legal owner,19,血透, Year, Legal owner,20,血液净化的目的及手段,部分替代肾脏功能，如排泄含氮废物，维持人体内环境的平衡（水及电解质，以及体内液体环境PH值等）。本身没有肾脏的分泌功能, Year, Legal owner,21,对肌体有害的代谢产物,水代谢平衡,人体内环境酸碱度的平衡,协助维持血压,产生促红素,影响Ca在骨胳上的沉积,人体内环境电解质的平衡, Year, Legal owner,22,小结:,1,肾脏的主要功能就是清除血液内的有害废物,并维持内环境的平衡 2,肾脏失去功能后,有数种代替疗法,血透是其中最

5、普遍采用的方法 3,血透可以用来代替肾脏部分功能, Year, Legal owner,23,血透是如何代替肾脏功能的,2, Year, Legal owner,24,“半透膜”, Year, Legal owner,25,脱水 - 通过超滤原理，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水(液体从高压区流向低压区)。,开始 - 血液中含有废物及多余液体。,清除溶质 - 由于血液和透析液之间的浓度梯度不同(溶质从高浓度区扩散到低浓度区)，溶质会透过圹散而通过簿膜。,结果 - 血液比透析前清洁，表示血液中含有较少可扩散废物，而血液容量也达致正常水平。,+,血透的运输原理, Year, Legal owne

6、r,26,透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)及透析液区域内的压力(负压)。制造出来的压力梯度，即跨膜压(TMP)，促使血液中的液体进入透析液。这幅图省略了胶体渗透压。,超滤脱水,跨膜压,透析液区域压力,血液区域压力,血液区域,透析液区域,由于透析液区域的压力是负压，跨膜压可以下列方式表示:, Year, Legal owner,27,扩散作用清除溶质,血流速(QB)和透析液流速(QD)不断地维持溶质进入和离开透析器这置换过程。这样制做出一个持续的浓度梯度差，可让溶质随着扩散作用有效地进行置换。,血流速,透析液流速, Year, Legal owner,28,当增加血流速或

7、透析液流速时，细小的溶质(低分子量)的扩散置换能力便会增强，但对较大的溶质(较高分子量)来说，提高流速却没有太大帮助。大型溶质的置换主要取决于簿膜的特性。,扩散溶质清除与分子大小,增加溶质大小,血流速或透析液流速,溶质清除, Year, Legal owner,29,溶质的交换,1. 血液中的废物必须清除。透析液完全没有包含这些废物。,2. 必须把一些血液里过多的电解质清除，如钠和钾，以期重建血液的正常生理水平。为达致这目的，透析液中的浓度必须跟正常血液中的浓度相等或稍低。,3. 尿毒性血液中的缓冲剂(酸碱)浓度一般过低，因此必须补充缓冲剂。透析液中的缓冲剂浓度必须比正常血液中的浓度为高。,电

8、解质,废物,缓冲剂,透析液中浓度,透析液中浓度,透析液中浓度,血液中浓度,血液中浓度,血液中浓度, Year, Legal owner,30,透析液里的电解质,理想的透析液电解质成份必须跟血液的电解质成份相近。由于透析期间需要大量补充缓冲剂，所以缓冲剂(HCO3- 碳酸氢盐)的浓度在透析液中较高。,补充说明: 浓度的标准单位是毫摩尔/公升(mmol/l)，但有时也会出现单位毫克当量/公升(mEq/l)。此单位与毫摩尔/公升相关，但也决定于离子的电荷。因此，1毫克当量/公升的钠离子(Na+，一个正电荷)相等于1毫摩尔/公升，而1毫克当量/公升的钙离子(Ca2+，两个正电荷)相等于0.5毫摩尔/公

9、升。,血液,透析液,钾,钾,钠,钠,氯,氯,正离子,负离子,负离子,正离子,钙,钙,镁,镁,醋酸盐,碳酸氢盐,碳酸氢盐,蛋白质,有机离子, Year, Legal owner,31,新陈代谢所产生的酸是由碳酸氢盐缓冲系统中和的，以维持体内的酸碱平衡。所产生的二氧化碳会经肺部排出身体，而水份则经尿液排泄。肾藏会再生碳酸氢盐来补充已消耗的份量。,酸,碳酸氢盐,二氧化碳,碳酸氢盐缓冲系统, Year, Legal owner,32,醋酸盐比对碳酸氢盐,透析期间，缓冲剂由透析液输送到血液。醋酸盐本身不能直接起着生理缓冲剂的作用。醋酸盐先得在细胞内进行代谢，才能产生碳酸氢盐。而如使用碳酸氢盐透析液，可直接用来调整酸碱平衡。,细胞内进行代谢,醋酸盐,碳酸氢盐,碳酸氢盐,碳酸氢盐透析,醋酸盐透析, Year, Legal owner,33,澄清一个概念：净化过程是在机外的透析器内完成，而血液并不进入机器，血透机仅仅为此过程提供相应的条件,中空纖維型透析器 (簡稱濾器),中空纖維,血液流入,血液流出 (回身體),(從洗腎機) 透析液流入濾器,透析液流出濾器 (回