第十七章消化道感染细菌.ppt

1、第十七章 消化道感染细菌,居住在人和动物肠道中生物学性状近似的 G-杆菌 肠杆菌科，至少有30个菌属，120个以上的菌种 多数是肠道的正常菌群 少数为致病菌，是人类肠道传染病的最重要病原菌 通过粪-口途径传播,概述,与医学有关的常见菌族和菌属,埃希菌族 埃希菌属 大肠杆菌 志贺菌属 痢疾志贺菌 爱德华菌族 爱德华菌属 迟钝爱德华菌 沙门菌族 沙门菌属 伤寒沙门菌 枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸菌 克雷伯菌族 克雷伯菌属 肺炎克氏菌 肠杆菌属 产气肠杆菌 哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌 沙雷菌属 粘质沙雷菌 变形杆菌族 变形杆菌属 普通变形杆菌 摩根菌属 摩氏摩根菌属 普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌

2、耶尔森菌族 耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌 欧文菌族本 欧文菌属 草原居民欧文菌,菌族 菌属（菌种数） 代表种,乳糖发酵试验,肠杆菌科细菌共同特性,1、相似的形态染色 G 杆菌，大多有菌毛、鞭毛。痢疾杆 菌无鞭毛。,2、简单的培养条件 普通琼脂平板， S 型菌落，液体培养基 中浑浊生长,3、活泼的生化反应,初步鉴别肠道致病菌和非致病菌,肠道致病菌,肠道非致病菌,不发酵乳糖,发酵乳糖,4、抗原构造复杂,鞭毛抗原（H）：H-O变异,菌体抗原（O）：S-R变异,K或Vi抗原,菌毛抗原,5、抵抗力不强,6、易 变 异,溶源性转换,生化反应性变异,通过,引起,耐药性变异,毒力性变异,转导,接合,粪-口途径,埃希

3、菌属 志贺菌属 沙门菌属,肠道感染;肠道外感染 细菌性痢疾 肠热症;食物中毒;败血症,霍乱弧菌,霍乱,第一节 埃希菌属,代表菌：大肠埃希菌 （大肠杆菌E coli） 一般不致病 致病特点： 一定条件下肠道外感染（肠道外化脓性 感染） 有些菌株 肠道内感染（如腹泻） 意义： 卫生细菌学指示菌（粪便污染程度）,一、生物学性状,形态与染色 革兰阴性杆菌， 有周身鞭毛，菌毛。 微荚膜,培养特性与生化反应,常用分离培养或鉴别肠道菌的培养基 SS琼脂培养基 中国兰培养基 双糖铁培养基,挑选可疑菌落进行下一步生化反应鉴定,SS培养基,中国兰培养基,发酵乳糖菌落,大肠杆菌,不发酵乳糖菌落,肠道致病菌,分离培养

4、,多数能发酵乳糖产酸产气，IMViC试验为+ + - -,抗原构造与分类 O抗原（细胞壁脂多糖）：已发现171种，是分群的基础 H抗原 ：60多种 K抗原： 103种 L、B、A型别,血清型表示方式： O：K：H 例： O111：K58（B4）：H2,O157:H7,（二）致病性,1、致病物质 （1）粘附因子：特殊菌毛 （2）肠毒素enterotoxin（外毒素）,cAMP cGMP,肠分泌亢进，水、电解质丢失,Vero毒素：志贺样毒素 溶血素 LPS、KAg,正常菌群，一般不致病,1、条件致病,某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染，发生腹泻。,两大原因可以致病,细菌居住部位改变引起的肠外感

5、染（化脓性炎症）,尿路感染最常见。腹膜炎、阑尾炎等。,2、致病菌株,肠产毒性ETEC：水泻 肠致病性EPEC：水泻 肠侵袭性EIEC：脓血便 肠出血性EHEC：血便 O157，1996年（日本）感染万人, ETEC 肠毒素，小肠 婴儿腹泻、旅行者腹泻 EPEC 黏附因子，小肠 婴儿腹泻 EIEC 侵袭和破坏大肠 痢疾性腹泻 EHEC 菌毛、Vero毒素，大肠 出血性肠炎,菌株,各类肠道杆菌的比较,致病物质及部位,所致疾病,在环境和食品卫生学上常被用作粪便污染指标, 3个大肠菌群/1L饮水 5个大肠菌群/100 ml瓶装汽水、果汁 100个细菌总数/1ml饮水,（一）卫生学指标,大肠菌群指数,每

6、1000ml水中大肠菌群数,我国的卫生标准：,细菌总数,每1ml或1g样品中细菌总数,三、微生物学检查,（二）病人细菌学检查,标本： 尿路感染每毫升细菌数10万,视病状采取不同标本，尿路感染还应计数 中段尿细菌总数,预 防, 尿道插管和膀胱镜检查严格无菌操作 加强食品和水的卫生管理 牛肠道中存在EHEC，预防出血性结肠炎，应避免食用未煮 熟的牛肉、生牛奶、蔬菜 菌毛疫苗防治新生畜崽腹泻,治 疗, 耐药普遍，依据药敏试验选择 针对腹泻及时纠正水和电解质平衡,四、防治原则,第二节 志贺菌属,代表细菌痢疾杆菌 所致疾病细菌性痢疾,细菌性痢疾是一种常见病、多发病。 主要表现为脓血便。,致病性,所致疾病

7、,急性细菌性痢疾: 急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重 急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 中毒性痢疾：小儿,高热40，惊厥，昏迷，DIC, 脑水肿,一般无明显消化道症状 慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上,欲拉不畅，欲罢不能，所排无几,秋高气爽，万里无云。但是，某市一所中等专科学校，却因病魔光临而笼罩着愁云。十多天时间，接连有20多个学生病倒在床上。 患者持续发热，精神萎糜，厌食。有的还发生消化道出血，有的出现狂燥乱语.情况十分严重。,校方立即向卫生防疫部门报告疫情，将患者送往医院。 病情共同点：发病初起时多在38左右，但45d后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；

8、脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞减少。,问 题 1、患者最有可能患有何种疾病？ 2、患者通过什么途径感染该病？ 3、如何确诊？,其中许多为人畜共患病,第三节 沙门菌属,一大群人与动物肠道中的寄生菌,菌群菌型甚多，仅少数对人致病,伤寒沙门菌,伤寒（肠热症）,鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌,1、致病物质：,致病性与免疫性,侵袭力：菌毛，,Vi抗原,毒 素：,内毒素,2、所致疾病：,外毒素-肠毒素,：（可引起体温，WBC血压）,伤寒杆菌的表面抗原,Vi抗原,抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体 伴随活菌一起存在,测定Vi抗体有助于检出带菌者,因为,所以,本质,1、传染源 患者和带菌者 2、传播途径 可通过污

9、染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。,所致疾病,伤寒,食物中毒,主要症状：发热、呕吐、腹痛、腹泻,败血症,无症状带菌者,所致疾病,带菌问题carrier：3-5%的人病后可随粪便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）,值得注意,“伤寒玛丽”,胆囊-肠道-粪排菌 皮肤-血拴出血-玫瑰疹 肾-尿 肝脾-肿大 骨髓-受抑制,伤寒和付伤寒的致病过程,伤寒和付伤寒杆菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,固有层淋巴结,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,微生物学检查,查抗体,1、肥达试验,原理：用已知伤寒付伤寒抗原， 测病人血清中相应抗体的定量凝集试验,用途：辅助诊断伤寒付伤寒,2

10、、带菌者检查,测Vi抗体,防治原则,口服减毒活菌苗,第四节 弧菌属,弧菌属（Vibrio）,是一大群菌体短小，弯曲成弧形的革兰阴性菌,思考题 1、霍乱是如何传播的？其临床表现和预后如何？ 2、霍乱弧菌的主要致病物质是什么？其作用机理？ 3、霍乱弧菌的抗原结构。分型与致病的关系？,印度恒河三角洲有“人类霍乱故乡”之称。1817年，霍乱病在印度流行,此后传播到世界。1830年传到俄罗斯;1831年传到英国,14万人死亡，一些小村庄几乎全村覆灭。轮船载着霍乱病菌越过大西洋传到北美。,霍乱在我国的流行情况 第一次世界大流行期间，于1820年霍乱首次传入我国。 在1820-1948年近130年中，大小流

11、行近百次。 受染地区除西藏外全国各省几乎均受波及，第六次 世界大流行后，霍乱又局限在印度，并经常向邻近国 家传播，我国几乎每年均有霍乱发生。,形态与染色,涂片中,呈穿梭样,运动非常活泼,液体中,排列整齐,呈鱼群状,革兰染色阴性,弧型或逗点状，,单鞭毛,霍乱弧菌,培养特性,耐碱不耐酸,碱性琼脂平板上生长良好,在pH8.89.0的,碱性蛋白胨水,根据O抗原不同,抗原构造与分型,现已有155个血清群,其中O1群、O139群引起霍乱,根据表型差异,O1群霍乱弧菌的每一个血清型,还可分为2 生物型,古典生物型,El Tor生物型,抵抗力,El Tor生物型和其它非01群霍乱弧菌,不耐酸，在正常胃酸中仅能

12、存活4分钟,在外环境中的生存力较古典型为强,水中存活长，河水、井水、海水中1-3周,怕热，1001-2分钟死亡,1霍乱肠毒素:,致病物质,激活GS，使细胞内cAMP 水平升高，主动分泌Na+、K+、HCO3和水，导致重 的腹泻与呕吐,B亚单位,A亚单位,与小肠粘膜上皮细胞神经节苷脂受体结合，介导A亚单位进入细胞,（结合亚单位）,（毒性亚单位）,鞭毛运动,鞭毛、菌毛,普通菌毛,有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层 而接近肠壁上皮细胞,是细菌定居于小肠所必须的因子,剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物）， 大量水分和电解质丧失 ，低容量性休 克及心力不齐和肾衰竭（死亡率高达60%）,烈性肠道传染病，为我国的甲

13、类法定传染病,传播途径,主要是通过污染的水源或食物经口摄入,所致疾病,传染源,临床表现,霍乱,病人、无症状感染者,上吐下泻,典型病例 1.泻吐气 2.脱水期 3.恢复期,首先是潜伏期，一般持续天左右。,霍乱病人,免疫性,感染霍乱弧菌后，,机体可获得牢固免疫力,防治原则,改善社区环境，加强水源管理，,疫苗预防接种,及时补充液体和电解质,预防大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒,治疗霍乱的关键,控制传染源,切断传播途径,提高易感者免疫力,隔离病人，治疗无症状携带者,第五节 幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori),一、生物学性状, G-细长弯曲、S型或海鸥展翅状，有多根鞭毛 营养要求高 、一定湿度 细小、针尖状、半透明菌落 不分解糖，氧化酶（+） 过氧化氢酶（+） 快速尿素酶（+） (表达细胞毒相关基因编码蛋白和空泡毒素） (不表达 ）,二、致病性和免疫性 （一）致病物质 1、鞭毛与尿素酶 2、黏附素 3、脂多糖 4、毒素（空泡毒素VacA、细胞毒素相关CagA） （二） 所致疾病（人是唯一肯定传染源） 功能性消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、 胃癌、胃淋巴瘤、胃肠道外疾病、 （三）免疫性（IgA和IgG感染或疾病的标志）,三、微生物学检查法 1、标本：胃镜采集组织活检标本 2、分离培养与鉴定：37 3天 微需氧 湿润 3、快速诊断：组织学染色、快速尿素