小儿PICC护理维护.ppt

1、儿科PICC护理维护，1。定义2。维护3。石大医学院第一附属医院儿科常见并发症：白2015年1月31日，是什么？PICC全称：外周插入式中心静脉导管PICC定义：外周插入式导管，导管尖端位于上腔静脉，用于为患者提供中长期静脉输液治疗(7天至1年)，外周插入式中心静脉导管，血管系统-新生儿，新生儿PICC护理，1。新生儿picc维护的特点。观察和评估。冲洗和密封管4。应用时机1.5千克生命体征的早产儿在妊娠32周时基本稳定，无明显凝血功能障碍。长期间歇治疗(如化疗)需要输注高渗或粘稠的药物，PICC静脉选择、正中肘静脉、头静脉、贵重静脉、导管尖端位置和导管尖端两个可供选择的位置锁骨下静脉由于其高

2、血流量和高流速，进入血管的药物被迅速稀释。注意：导管进入右心房将导致心律失常、心肌损伤和心包填塞。注：体外测量不能准确显示内静脉的解剖位置。上腔静脉、锁骨下静脉，通过x线摄影确定导管尖端位置，新生儿的PICC维护特点，以及穿刺难点；血管选择范围小；免疫力差，易感染；管道铺设后很难维护；无法控制自己，无法表达自己；需要密切观察，这对患者的日常生活没有影响，在生活中避免。PICC的术后护理。2.当使用射线照相导管时，可以确认导管及其尖端的位置。3.总长度是50厘米。导管上以厘米为单位的刻度标记可根据个人和治疗需要提前修整，修整后的导管准确，便于测量和记录上臂的周长。注意：该测量应在手臂和肘部之间的

3、位置进行(通常肘部有4个手指)，手臂伸展90度。如果周长增加2厘米或更多，这是血栓形成的早期表现，医生应该特别注意。导管规格和选择、第一、观察和评价、第一24小时观察是否有血液渗出等。观察穿刺点及周围皮肤是否发红、肿胀或渗出等。敷料是否潮湿、脱落、被污染以及是否过期，并检查导管刻度。(是否有脱垂或进入体内)每班观察穿刺侧的上臂和肩胛骨，放置头皮静脉时检查同一侧的颈部，放置下肢静脉时检查肢体末端的血液循环。冲洗，冲洗试管，用1u/ml注射器冲洗试管，并使用0.9% NS 2ml；脉冲动作(推动一次，停止一次)。在每次输注或静脉推注药物前后冲洗导管(首先泵回以避免重复抽吸，并在看到血液回流后注射生

4、理盐水)。使用高浓度、刺激性等特殊药物前后，每班必须将导管内的血液冲洗回连续输注一次，并密封导管。BD公司的PICC用肝素溶液密封试管。新生儿浓度：1u儿童浓度：10u/ml，巴德公司生产的5-10毫升PICC应使用生理盐水-正压密封。1.9Fr导管禁止抽血、输血和将血液制品刺入肝素帽。针不应该太粗。用5根紫色头皮针输液或外出检查后，应先清洗管子，然后密封。SASH程序：生理盐水给药物注射生理盐水和肝素溶液，脉搏会产生负压，使血液流回导管。在几个脉冲后，有必要在剩余的时间内，当针头出水时，推动和收回针头。在导管中保持正压效果。一、脉冲冲洗管正压密封管，三、改变应用原则，更换敷料必须严格无菌操作

5、技术。用无菌透明薄膜固定。在最初的24小时内，应用应更换除去纱布；此后每周更换一次(由于新生儿皮肤脆弱，频繁更换会损伤角质层，换膜时间长，导管暴露时间长，容易感染)；或者电影被污染了(或者被怀疑肝素帽应每周更换1-2次，如果被污染或帽内有血液残留，应立即更换。注意：连接前应冲洗肝素帽，并排出空气以防止空气栓塞；肝素帽应与导管紧密连接，以防回血造成管道堵塞。更换应用制剂、洗手和戴口罩制剂-无菌手套-无菌碘、酒精-一片透明无菌薄膜(1012cm)-肝素-三片无菌胶带-棉签，改变应用方法，更换前：打开无菌毛巾，戴上无菌手套，并确定无菌区域。用酒精棉签松开贴在透明膜上的固定胶带。撕开使用方法：用一只手

6、固定光盘。从下往上撕开另一只手(向心)。(避免触摸导管，不要退回导管，不要用手触摸涂有胶膜区域的皮肤，以免污染无菌区域)消毒范围：适用的大小。消毒剂：标准碘伏溶液应含有1.0%的有效碘。消毒方法：以穿刺点为中心，由内向外旋三次，等待干燥。固定方法：在交叉固定导管的末端重新应用(完全覆盖从穿刺点到椎间盘下部的范围)，暴露部分固定成“S”形。无张力粘贴：用指尖轻轻按压整片透明贴，使皮肤、导管、胶膜三者融为一体。更换粘合膜时，测量臂带3360的异常情况。记录每一班次后，必须在粘合膜上注明日期和时间、曝光长度和操作员姓名。维护单，护理记录。正确选择低碘浓度、消毒效果差的消毒剂1%碘伏或2%洗必泰最终不

7、会脱碘，0.5%低碘浓度的活性碘、0.2%或更低的碘、0.5%氯丁橡胶、65%酒精、消毒剂的管道、接头和接口、75%酒精、只能对硅胶导管的管子进行消毒，但对聚氯乙烯或聚脲氨酯导管的管子，如高压紫色导管和CVC导管，则不能进行消毒。酒精是消毒所有接头和接口的消毒剂，但要掌握干湿程度、导管、接头接口、消毒导管、接头、接口、1%碘伏，并能消毒所有导管的管子。不要用碘伏消毒关节和接口。并发症、并发症和PICC导管放置后的常见并发症：1。导管堵塞；2.静脉炎；3.穿刺部位感染、出血或渗出；4.导管外部骨折；5.导管脱垂或移位；6.罕见：导管内部骨折、心律失常、乳糜胸；1.导管堵塞(症状)；1.在给药和冲

8、洗过程中感到阻力或不能冲洗导管；2.注射泵3堵塞报警。减慢或停止输液速度4。抽血困难或无力，导管堵塞(原因)，1。凝血障碍：静脉内膜损伤引起的导管移位(尖端附着于静脉壁)，导致处于高凝状态的血栓形成患者胸腔内压力升高。非凝血性堵塞：导管维护不当、冲管/封管不当、换药不及时或输液回路松动。药物配伍禁忌因持续输注而中断，导致因药物颗粒沉积引起的粘稠液体药物输注，如脂肪乳剂(冲洗管不及时或不完全)针刺肝素帽壁或导管壁导致材料脱落和导管堵塞。3.纤维蛋白鞘形成(静脉内膜损伤)。4.导管折扣或压力：延长管折扣、儿童位置不当和导管堵塞(治疗)。检查导管是否打折，儿童位置是否合适，用10毫升注射器慢慢泵回，

9、或轻轻推肝素盐水(不要用力推)。3.确认导管尖端位置，美国BD公司生产的1.9Fr:全长50厘米，外径0.64毫米，内径0.28毫米，如何溶解血栓？堵塞程度：不完全堵塞表现：输注速度减慢，但输注仍可治疗：在减慢的早期阶段，用生理盐水脉冲冲洗不能解除5000u/ml的尿素激酶，注射1ml，保持20分钟，泵回至血液回流，因此不要静止推压。完全阻断负压再通气：Urok，三路负压再连接，导管堵塞(预防)，1。导管放置后常规胸片，以确定导管尖端位置；并定期复查以确定是否发生导管移位。2.尽量减少穿刺时的静脉损伤。3.采用正压脉冲管冲洗技术(无正压输液接头采用正压密封管)。4.注意药物之间的不相容性。5.

10、输注脂肪乳剂时，定期冲洗导管(正压导管冲洗应每68小时进行一次)。6.1.9f导管的输液泵速度必须为3ml/h.4F导管严禁抽血、输血和血液制品。7.不要用导管测量四肢的血压。8.使用泵时，加强检查并及时更换液体(以确保输液的连续性)。9.尽量减少可能导致胸部压力增加的活动。剧烈咳嗽、频繁呕吐等。静脉炎分类，机械性静脉炎，血栓性静脉炎，细菌性静脉炎，拔针后静脉炎，机械性静脉炎，1。定义：身体对异物很敏感。穿刺后第一周(3-7天)。2.症状：导管插入术后72小时，穿刺静脉红肿疼痛。3.原因：选择的导管型号和血管厚度不合适；穿刺侧肢体活动过度；穿刺和置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜和静脉瓣膜的机械

11、摩擦刺激；导管尖端位置；患者状况；头静脉的位置。4.治疗方法：每天四次，每次20分钟，局部热敷(用热水袋)，持续2-3天。抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状。消炎消肿药：如意黄金散、喜疗妥、扶他林、静脉炎膏等TDP灯，每天2次。如果导管在2天后没有改善或变得更严重，应将其拔出。5.预防：选择合适的导管规格，避免直接接触导管，将导管完全浸泡在生理盐水中，在管内轻轻移动，尽量匀速移动，血栓性静脉炎，1。症状：导管发红/渗出。侧支循环冲洗管S 2流速缓慢。原因：外周血管中有刺激性药物，导管尖端移位，静脉流速降低，高凝脱水3。治疗：尿激酶热敷溶栓治疗，无效拔管4例。预防：确定导管开口位置，低剂量抗凝治疗

12、，细菌性静脉炎1。症状：起病缓慢，静脉移位，红肿疼痛，可触到脊髓感觉，并可在穿刺点看到分泌物。重病；免疫力低；机械性/化学性静脉炎的发展3。治疗方法：加入抗生素，将喜疗妥软膏或肝素钠软膏涂抹在肿胀部位，并涂抹25%硫酸镁，每天3次。先停止输液，3天后不会好转或变得更严重。4.预防：手部卫生。(放置、触摸和更换导管前后洗手)严格的无菌操作和界面消毒(轻轻擦拭，停留时间-10秒)在连续输注过程中，24小时更换输注装置或延长导管和头皮针。严禁将导管外部人工转移到体内。化学性静脉炎，原因：刺激性药物、酸碱度或渗透压超过正常范围、不合理稀释、快速输注、颗粒、滞留时间和导管尖端位置临床表现：手臂、肩部、颈部和面部肿胀疼痛。手臂和颈部静脉扩张。肤色会改变。四肢麻木。治疗：通知医生；预防拔管：确定导管尖端的位置；充分的血液稀释；合理的药物稀释；使用过滤器。第三，导管断裂或损坏。原因：体外部分：导管未预冲洗，导丝拔出时刮伤导管，固定不正确或换药不当；高压注射泵内部：损坏的导丝割断导管；治疗：(体外修复部分破裂。)体内破裂尝试固定导管，用手指按压远离导管的血管，或用止血带绑住腋窝，患者刹车，通知医生，必要时通过静脉切开/血管介入取出破裂的导管。预防：PICC穿刺导管进入肢体时不应穿刺。不要用力冲洗管子。第四，导管会出来。脱出原因：操作不当，应用和